程宏申，高翠英

（重慶市墊江縣中醫(yī)院，重慶 墊江 408300）

高血壓是一種以體循環(huán)動(dòng)脈收縮期和舒張期血壓持續(xù)升高為主要特點(diǎn)的全身性疾病。高血壓可分為原發(fā)性高血壓即高血壓病和繼發(fā)性高血壓即癥狀高血壓兩大類。原發(fā)性高血壓占高血壓的90%以上?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為高血壓病是一種身心疾病。高血壓患者在長(zhǎng)期治療過程多會(huì)出現(xiàn)焦慮情緒，同時(shí)焦慮情緒也是高血壓發(fā)病的獨(dú)立因素，是造成血壓不穩(wěn)及控制不良的主要原因之一，血壓升高幅度與焦慮的嚴(yán)重程度通常呈正相關(guān)，且通過增加降壓藥物用量或種類均不能有效控制血壓。因此有學(xué)者用音樂治療高血壓取得良好療效[1]。本研究用中西醫(yī)結(jié)合方法治療原發(fā)性高血壓伴焦慮狀態(tài)療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共100例，均為墊江縣中醫(yī)院2017年12月至2018年12月心內(nèi)科門診患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組各50例。治療組男28例，女22例；年齡57～84歲，平均（67.30±8.63）歲；病程0.5～30年，平均（12.00±9.62）年；高血壓3級(jí)32例，高血壓2級(jí)10例，高血壓1級(jí)8例；收縮壓150～210mmHg，平均（163.38±15.32）mmHg；舒張壓60～110mmHg，平均（98.50±10.01）mmHg。對(duì)照組男29例，女21例；年齡59～82歲，平均（66.70±9.54）歲；病程1～30年，平均（11.20±7.84）年；高血壓3級(jí)30例，高血壓2級(jí)8例，高血壓1級(jí)12例；收縮壓145～200mmHg，平均（164.17±12.19）mmHg；舒張壓65～120mmHg，平均（95.83±8.05）mmHg。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：在未服用抗高血壓藥物情況下收縮壓大于等于140mmHg或舒張壓大于等于90mmHg。②焦慮狀態(tài)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：因高血壓病產(chǎn)生心悸、失眠、緊張、頭痛、焦慮、對(duì)預(yù)后過度擔(dān)心等癥狀。焦慮狀態(tài)診斷參照《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》（ccMD-3）焦慮癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。③焦慮病情評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：采用aHmilton焦慮他評(píng)量表（HAMA）[3]，標(biāo)準(zhǔn)分大于等于7分。④中醫(yī)證型診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[4]眩暈的辨證標(biāo)準(zhǔn)制定。主癥為眩暈、頭脹痛、面紅目赤、心煩急躁、驚恐不安，次癥為口干口苦、胸悶胸痛、心慌、胃院脹痛、肢麻震顫、失眠多夢(mèng)、大便干結(jié)、尿頻，舌紅苔黃（薄或厚），脈弦數(shù)滑。3項(xiàng)主癥加4項(xiàng)次癥或舌脈即可確診為肝郁化火、心脾兩虛證。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合西醫(yī)原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合中醫(yī)眩暈肝郁化火、心脾兩虛證候診斷；③焦慮癥狀明顯，HAMA標(biāo)準(zhǔn)分7分；④年齡18～85歲，無理解障礙并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心、肝、腎疾患或嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、腫瘤、痛風(fēng)以及高尿酸血癥；②高血壓急癥，原發(fā)性焦慮癥，繼發(fā)性高血壓；③有藥物依賴、酗酒者；④正在服用或2周內(nèi)服用過抗焦慮藥物；⑤妊娠及哺乳期婦女；⑥精神病家族史、文盲或?qū)柧砝斫饫щy。

2 治療方法

兩組均用厄貝沙坦氫氯噻嗪片150mg口服、1日1次，4周為一療程，服藥期間禁食辛辣食物。

治療組加用丹梔逍遙散合安神定志丸加減。藥用丹皮30g，梔子15g，當(dāng)歸20g，赤芍30g，柴胡12g，白術(shù)20g，生姜3片，茯苓20g，薄荷20g，黨參30g，茯神30g，遠(yuǎn)志30g，石菖蒲15g，龍齒15g。眩暈重者加天麻10g，失眠重者加龍骨30g、牡蠣30g、酸棗仁20g，便秘重者加生大黃10g。配方顆粒，分3次溫水沖服，4周為一療程，服藥期間禁食辛辣食物。

3 觀察指標(biāo)

焦慮狀態(tài)：采用焦慮自評(píng)量表（SAS），每個(gè)量表各有20項(xiàng)問題，由患者做出回答，按嚴(yán)重程度分為4個(gè)等級(jí)，分別記1、2、3、4分，累積20項(xiàng)問題分?jǐn)?shù)得出總粗分，再按公式換算成標(biāo)準(zhǔn)分（標(biāo)準(zhǔn)分=總粗分×1.25，取整）。SAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[5]：小于50分為焦慮狀態(tài)，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，大于69分為重度焦慮。

血壓監(jiān)測(cè)：24h動(dòng)態(tài)血壓于治療前及治療2、4周分別采用spacelabs90207型無創(chuàng)性攜帶式血壓監(jiān)測(cè)儀檢測(cè)，袖帶縛于患者右上臂。監(jiān)測(cè)期間避免情緒激動(dòng)、焦慮、劇烈運(yùn)動(dòng)，限制鹽的攝入量。

中醫(yī)癥狀評(píng)分：眩暈、頭脹痛、面紅目赤、心煩急躁、驚恐不安按無、輕、中、重分別計(jì)0、2、4、6分；口干口苦、胸悶胸痛、心慌、胃院脹痛、肢麻震顫、失眠多夢(mèng)、大便干結(jié)、尿頻按無、輕、中、重分別計(jì)0、1、2、3分。各單項(xiàng)癥狀積分相加為中醫(yī)癥狀總積分。

用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

血壓療效標(biāo)準(zhǔn)[4]。顯效：舒張壓下降大于等于10mmHg并達(dá)到正常范圍，或雖未降至正常但下降20mmHg或以上。有效：舒張壓下降小于等于10mmHg、但已達(dá)到正常范圍，或下降10～19mmHg、但未達(dá)到正常，或收縮壓下降大于等于30mmHg。無效：未達(dá)到“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

中醫(yī)癥狀療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效：癥狀消失或顯著減輕，證候積分減少大于等于70%。有效：癥狀有所好轉(zhuǎn)或減輕，證候積分減少大于等于30%。無效：癥狀無改善，證候積分減少小于30%

5 治療結(jié)果

兩組血壓療效比較見表1。

表1 兩組血壓療效比較 例

兩組中醫(yī)癥狀療效比較見表2。

表2 兩組中醫(yī)癥狀療效比較 例（%）

兩組治療前后血壓水平和SAS評(píng)分比較見表3。

表3 兩組治療前后血壓水平和SAS評(píng)分比較 （±s）

表3 兩組治療前后血壓水平和SAS評(píng)分比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg）SAS評(píng)分（分）治療組 50 治療前 169.30±12.52 106.70±8.10 63.8±8.9治療后 132.83±8.92*△ 86.20±8.12*△ 51.2±6.6*△對(duì)照組 50 治療前 171.10±13.91 104.38±11.06 64.7±7.8治療后 145.66±12.56* 90.20±8.27* 54.7±8.8*△

6 討 論

原發(fā)性高血壓是心身疾病，精神緊張、情緒壓抑等因素已被研究證實(shí)可導(dǎo)致或加重高血壓。高血壓伴焦慮狀態(tài)表現(xiàn)為緊張、恐懼、對(duì)疾病的過分擔(dān)心，煩躁不安等，可伴有頭暈、胸悶、心悸、氣促、口干、乏力、氣短、出汗、失眠等軀體化癥狀，這可能與的大腦皮層的興奮、抑制平衡失調(diào)，以致交感神經(jīng)系統(tǒng)增強(qiáng)，兒茶酚胺類介質(zhì)的釋放使小動(dòng)脈收縮并繼發(fā)引起血管平滑肌增殖肥大有關(guān)，而交感神經(jīng)的興奮可促使腎素釋放增多，形成高血壓狀態(tài)。

中醫(yī)認(rèn)為，長(zhǎng)期持久的情志刺激，可使氣機(jī)紊亂，臟腑陰陽失衡，氣機(jī)失調(diào)，導(dǎo)致高血壓。肝失疏泄、血隨氣逆、上擾清竅，而引起頭暈頭痛、甚至出現(xiàn)中風(fēng)；肝郁日久化火，肝火夾痰，夾風(fēng)上擾頭目，出現(xiàn)頭暈頭痛、面紅目赤、心煩耳鳴等；情志不暢，肝氣不舒，肝郁乘脾，導(dǎo)致脾胃運(yùn)化失健，則見納呆、腹脹；思慮過度勞傷心脾出現(xiàn)頭暈、心悸、失眠、納呆等。治療重在開郁降氣，清熱疏肝，健脾養(yǎng)心安神。丹梔逍遙散合安神定志丸加減方中柴胡、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、澤瀉、茯苓、炙甘草疏肝解郁、導(dǎo)氣下行，健脾養(yǎng)血；丹皮瀉血中伏火，梔子瀉三焦郁火。安神定志丸由石菖蒲、遠(yuǎn)志、茯神、茯苓、龍齒、黨參、朱砂組成，有鎮(zhèn)靜安神、益氣寧心功效，可改善焦慮患者的軀體癥狀。

中西醫(yī)結(jié)合治療能更有效緩解焦慮狀態(tài)，緩解頭痛、頭暈、心悸、失眠、緊張等癥狀，從而改善交感神經(jīng)興奮性，達(dá)到降壓的效果。