葉少茹

（廣東省佛山市中醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

急性內(nèi)翻型踝關(guān)節(jié)扭傷為在外力作用下，關(guān)節(jié)驟然向一側(cè)活動而超過其正常活動度時引起關(guān)節(jié)周圍軟組織如關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌腱等發(fā)生撕裂傷，主要表現(xiàn)為踝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動受限，臨床上主要分為內(nèi)翻型和外翻型，以內(nèi)翻型多見[1]。治療不及時容易引起韌帶松弛，關(guān)節(jié)不穩(wěn)，導(dǎo)致習(xí)慣性扭傷，甚至引發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)退變等踝關(guān)節(jié)功能障礙[2]。我院用傷科黃水治療急性內(nèi)翻型踝關(guān)節(jié)扭傷效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共64例，均為2018年2月至2019年6月于我科就診患者，隨機分為治療組和對照組各32例。治療組男12例，女20例；年齡18～55歲，平均（34.12±9.24）歲；病程2～24h，平均（8.62±3.25）h；左側(cè)16例，右側(cè)16例。對照組男13例，女19例；年齡20～53歲，平均（30.84±10.02）歲；病程3～24h，平均（9.48±2.82）h；左側(cè)17例，右側(cè)15例。兩組性別、年齡、病程、患側(cè)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：參考國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》中踝關(guān)節(jié)扭傷診斷標準[3]。①有明確踝外傷病史；②傷后踝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、皮下瘀斑，伴跛行；③局部壓痛明顯，足內(nèi)翻時，外踝前下方疼痛明顯；④影像學(xué)檢查未見骨折及脫位。

納入標準：①符合診斷標準；②發(fā)病時間24h內(nèi)；③簽署同意書；④年齡18～55歲。

排除標準：①影像學(xué)檢查有骨折、脫位、韌帶完全斷裂者；②伴有心、肝、腎等嚴重臟器損害；③陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷；④對傷科黃水過敏。

2 治療方法

兩組均遵醫(yī)囑口服雙氯芬酸鈉腸溶片（國藥準字H11021640）75mg，1日1次；鹽酸氨基葡萄糖膠囊（國藥準字H20060748）750mg，1日2次。單純“8”字繃帶固定，取外翻位固定，1日1次。注意休息，保持制動，抬高患肢。

治療組加用傷科黃水外敷治療。將院內(nèi)制劑傷科黃水（批號Z11021309）80mL例入無菌紗布，將黃水紗外敷患側(cè)外踝部，將踝部取外翻位，“8”字繃帶固定，1日1次。每次外敷24h，外敷過程注意觀察皮膚情況。

兩組均7天為一療程，治療2個療程。

3 觀察指標

疼痛評定。采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）[4]評價踝關(guān)節(jié)疼痛，總分0～10分，0分表示無痛，10分表示難以忍受的劇烈疼痛，分值越高表示疼痛越強。

腫脹值評定。采用改良踝關(guān)節(jié)8字測量法[5]，測量踝關(guān)節(jié)的周長代表踝關(guān)節(jié)的腫脹值。

Baird-Jackson踝關(guān)節(jié)評分。采用Baird-Jackson踝關(guān)節(jié)評分[6]評價踝關(guān)節(jié)活動功能，包括關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、行走能力、跑步能力等7個方面，滿分100分，分數(shù)越高表示踝關(guān)節(jié)功能越好。

用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計量資料用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后VAS評分比較見表1。

表1 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

分組 例 治療前 治療后治療組 32 7.12±0.86 2.25±0.62*△對照組 32 6.89±0.94 4.78±0.58*

兩組治療前后腫脹值比較見表2。

表2 兩組治療前后腫脹值比較 （cm，±s）

表2 兩組治療前后腫脹值比較 （cm，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

分組 例 治療前 治療后治療組 32 38.26±2.42 30.24±1.46*△對照組 32 39.14±2.54 34.25±1.72*

兩組治療前后Baird-Jackson踝關(guān)節(jié)評分比較見表3。

表3 兩組治療前后Baird-Jackson踝關(guān)節(jié)評分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后Baird-Jackson踝關(guān)節(jié)評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

分組 例 治療前 治療后治療組 32 54.14±7.35 88.12±9.06*△對照組 32 55.47±6.26 72.38±8.64*

5 討 論

踝關(guān)節(jié)扭傷是骨傷科常見病和多發(fā)病，占全身關(guān)節(jié)扭傷80%以上[7]，常因外力作用或長期超負荷情況下，使踝關(guān)節(jié)向一側(cè)超正?；顒佣然顒?，引起踝關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷，毛細血管破裂，炎性滲出，導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)腫痛、活動受限。若治療不及時或治療不當，容易引起周圍韌帶松弛，關(guān)節(jié)不穩(wěn)，易演變成難治性的陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷[8]。

目前對于急性內(nèi)翻型踝關(guān)節(jié)扭傷治療方法主要包括保守治療和手術(shù)治療，保守治療常用冰敷、加壓包扎、口服止痛藥等，手術(shù)治療常用Evans手術(shù)方式[9]。保守容易引起習(xí)慣性踝扭傷。手術(shù)治療存在進一步造成軟組織損傷等弊端。

急性內(nèi)翻型踝關(guān)節(jié)扭傷屬中醫(yī)“筋傷”“痹證”等范疇。多因行走不慎、跌撲損傷，踝縫傷筋，血離經(jīng)脈，阻滯經(jīng)脈，氣血不通。治療當以通經(jīng)活絡(luò)、消腫止痛為主。傷科黃水具有清熱解毒，消腫止痛，舒筋通絡(luò)功效。方中黃芩、黃連、黃柏清熱瀉火，解毒消腫。藥理研究表明[10]，黃芩有效成分黃芩苷類具有解熱鎮(zhèn)痛抗炎的作用，可抑制炎癥因子生成或抑制炎癥炎癥因子與受體結(jié)合，發(fā)揮抗炎作用。黃連有效成分小檗堿能抑制急性炎癥反應(yīng)，動物實驗表明[11]小檗堿能夠有效治療由角叉菜膠引起的大鼠足趾脹痛。梔子清熱利濕，涼血解毒，《本草思辨錄》述其“苦寒滌熱，而所滌為瘀郁之熱”。其有效成分梔子苷可通過誘導(dǎo)體外脂多糖，較少TNF-α、IL-6和IL-1β等炎癥因子產(chǎn)生。紫草涼血活血。薄荷味辛能散，性涼而清，《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》載“薄荷味辛，氣清郁香竄，性平，其力能內(nèi)透筋骨，外達肌表”。地榆涼血止血，止離經(jīng)之血，消腫止痛。藥理研究發(fā)現(xiàn)，傷科黃水具有改善局部循環(huán)、促進代謝作用，并能通過抑制炎癥因子聚集，抑制炎性滲出而發(fā)揮抗炎作用，還具有抗菌的作用[12]。動物研究表明，傷科黃水可調(diào)控炎癥細胞和生長因子的作用，改善微循環(huán)與組織缺氧，加快血腫吸收以及廣譜抗菌消炎，同時可促進修復(fù)，縮短消腫時間[13-14]，尤其是對于急性軟組織損傷，可改善軟組織損傷程度、病理形態(tài)變化、血液流變學(xué)指標以及炎癥因子，具有抗炎、鎮(zhèn)痛、消腫作用[15]。

傷科黃水治療急性內(nèi)翻型踝關(guān)節(jié)扭傷不僅可以降低VAS評分和腫脹值，同時可以提高Baird-Jackson踝關(guān)節(jié)評分。因此，傷科黃水治療急性內(nèi)翻型踝關(guān)節(jié)扭傷能有效緩解疼痛、腫脹，提高踝關(guān)節(jié)活動功能。