陳志彩，羅太梅

（貴州省黔南州布依族苗族自治州中醫(yī)醫(yī)院，貴州 黔南州 558000）

過(guò)敏性鼻炎是一種慢性炎癥反應(yīng)性疾病，主要表現(xiàn)為陣發(fā)性流涕、鼻癢，是由血清免疫球蛋白E所致[1]。臨床治療主要以藥物為主，如鼻用糖皮質(zhì)激素、口服抗組胺藥物，但長(zhǎng)期使用耐藥性增加。本研究用消鼽湯內(nèi)服及穴位敷貼治療過(guò)敏性鼻炎效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共110例，均為2017年7月至2019年7月我院收治的過(guò)敏性鼻炎患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各55例。觀察組男34例，女21例；年齡19～63歲，平均（43.25±8.54）歲；病程0.6～9年，平均（5.82±3.16）年。對(duì)照組男33例，女22例；年齡18～64歲，平均（44.12±8.33）歲；病程0.8～8年，平均（5.63±2.95）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)參照《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南》[2]，臨床癥狀有陣發(fā)性噴嚏、鼻癢、清涕、鼻塞等表現(xiàn)，且雙側(cè)鼻黏膜蒼白、下鼻甲水腫、鼻腔有大量水樣分泌物、眼部結(jié)膜充血等體征。中醫(yī)參照《中醫(yī)病證診斷診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]，屬脾氣虛弱證。主要癥狀為清涕量多、噴嚏連作、鼻癢，伴有咽喉癢、眼癢、失嗅等，鼻黏膜色淡紅，脈細(xì)弱，舌淡苔白，大便溏薄，四肢無(wú)力。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②近期未進(jìn)行其他治療；③無(wú)藥物過(guò)敏史；④年齡18～68歲；⑤知情且愿意服從研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有自身免疫系統(tǒng)疾?。虎谀δ墚惓?；③惡性腫瘤；④心、肝、腎等器官功能異常；⑤過(guò)敏體質(zhì)；⑥精神類疾病或意識(shí)障礙；⑦哺乳或妊娠期。

2 治療方法

兩組均予以穴位敷貼治療。取腎俞穴、肺俞穴、脾俞穴、風(fēng)門穴、天突穴、大椎穴，慢性咽炎加百勞穴，哮喘加膻中穴。藥用白芥子、細(xì)辛、延胡索、生麻黃、甘遂，將五種藥物按照4∶3∶2∶2∶1的比例混合研磨成粉末，再加入老姜汁和蜂蜜，制成藥膏，分成15mm×15mm×10mm藥塊備用。將藥塊放入60mm×70mm膠布中，予以穴位敷貼，每天1次，每次1.5～2h，5天為一療程，連用4個(gè)療程。

觀察組加用消鼽湯治療。藥用黃芪30g，白芷15g，路路通15g，甘草12g，防風(fēng)10g，辛夷10g，蒼耳子10g，桔梗10g，麻黃6g，細(xì)辛3g。日1劑，水煎，早晚2次溫服，每次200mL，7天為一療程，連用4個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]，行鼻塞、鼻癢、噴嚏、流涕臨床癥狀評(píng)分，癥狀無(wú)為0分、輕為1分、中為2分、重為3分。

血清IgE、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子TCF-α、白細(xì)胞介素IL-4。IgE用化學(xué)免疫發(fā)光法檢測(cè)，TCF-α、IL-4用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)。

用SPSS20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]。顯效：臨床癥狀積分改善60%以上。有效：臨床癥狀積分改善20%～60%。無(wú)效：臨床癥狀積分改善20%以下。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見(jiàn)表1。

兩組治療前后臨床癥狀積分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后臨床癥狀積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后臨床癥狀積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 鼻塞 鼻癢 噴嚏 流涕觀察組 55治療前 2.54±0.34 2.62±0.15 2.33±0.34 2.25±0.24治療后 0.85±0.16*△ 1.06±0.08*△ 1.16±0.22*△ 1.06±0.17*△對(duì)照組 55治療前 2.53±0.35 2.60±0.17 2.32±0.35 2.27±0.23治療后 1.55±0.17*1.65±0.12*1.84±0.28*1.71±0.18*

兩組治療前后血清IgE、TCF-α、IL-4指標(biāo)比較見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后血清IgE、TCF-α、IL-4指標(biāo)比較 （±s）

表3 兩組治療前后血清IgE、TCF-α、IL-4指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 IgE（U/mL） TCF-α（pg/mL）IL-4（pg/mL）觀察組 55治療前189.76±12.34 91.03±15.25 85.28±6.34治療后 115.62±8.23*△ 59.63±10.28*△ 51.25±4.31*△對(duì)照組 55治療前188.82±12.26 90.11±15.13 84.41±6.52治療后143.26±10.15* 77.32±10.52* 64.53±4.67*

6 討 論

過(guò)敏性鼻炎屬中醫(yī)“鼽水”“鼻鼽”范疇。與肺氣不利、脾氣虛弱相關(guān)，治療應(yīng)以健脾益肺為主。穴位敷貼取腎俞穴、肺俞穴、脾俞穴、風(fēng)門穴、天突穴、大椎穴。腎俞穴溫補(bǔ)腎陽(yáng)，肺俞穴調(diào)補(bǔ)肺氣、補(bǔ)虛清熱，脾俞穴益氣健脾，風(fēng)門穴、天突穴寬胸理氣、通利氣道、降痰宣肺，大椎穴益氣壯陽(yáng)。研究表明[5]，單用穴位敷貼治療過(guò)敏性鼻炎臨床效果不佳，與內(nèi)服藥物聯(lián)合治療可提高療效。消鼽湯方中黃芪補(bǔ)氣消腫，白芷散風(fēng)除濕、消腫排膿，路路通祛風(fēng)通絡(luò)、利水除濕，甘草止咳祛痰，防風(fēng)祛風(fēng)解痙，辛夷散風(fēng)寒、通鼻竅，蒼耳子散風(fēng)除濕通竅，桔梗宣肺、止咳祛痰，麻黃宣肺平喘，細(xì)辛溫肺化飲。諸藥合用，有益肺健脾、通鼻竅之效。

消鼽湯內(nèi)服聯(lián)合中藥穴位敷貼治療過(guò)敏性鼻炎可提高療效。