劉建輝，馮善頂

（河南省信陽市第四人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，河南 信陽 464100）

慢性喉炎是造成聲音嘶啞的常見原因，當(dāng)出現(xiàn)聲音嘶啞、喉部分泌物增多、喉部有明顯不適感，喉鏡檢查顯示聲帶慢性腫脹、黏膜萎縮附有痂皮或黏膜增厚且病程大于3個(gè)月時(shí)，可初步判定為慢性喉炎[1-2]。通常以抗病毒、抗細(xì)菌藥物治療為主，或退熱藥輔助治療，但易產(chǎn)生耐藥性[3]。慢性喉炎病因復(fù)雜，病毒與細(xì)菌感染并不一定占主導(dǎo)地位，故用消炎藥物療效不太理想[4]。中醫(yī)根據(jù)屬實(shí)、屬虛、屬熱、屬寒、屬陽、屬陰、陽虛、陰虛、痰熱等證，針對不同癥狀辨證治療效果較好[5]。本研究用清咽利嗓湯治療慢性咽喉炎效果較好，報(bào)道如下。

1 一般資料

共78例，均為本院2016年8月至2019年9月治療患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分成對照組和觀察組各39例。對照組年齡20～52歲，平均（36.43±5.79）歲；病程7個(gè)月～5年，平均（2.85±0.15）年；教師和藝校學(xué)生12例，業(yè)余歌手8例，營業(yè)員10例，其他服務(wù)行業(yè)9例；肥厚性聲帶炎14例，單純性聲帶炎15例，聲帶小結(jié)10例。觀察組22～54歲，平均（38.56±5.91）歲；病程6個(gè)月～6年，平均（3.36±0.46）年；教師和藝校學(xué)生13例，業(yè)余歌手6例，營業(yè)員8例，其他服務(wù)行業(yè)12例；肥厚性聲帶炎12例，單純性聲帶炎15例，聲帶小結(jié)12例。兩組基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合《實(shí)用耳鼻喉頭頸外科學(xué)》[6]中慢性喉炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]中慢性喉炎濕熱瘀阻型。主證為咽喉不適，日久難除，咽干，有輕刺感、梗阻感，頸部緊縮感；次癥為胸脅脹痛，精神抑郁；舌邊尖瘀斑，舌質(zhì)暗紅苔薄黃，脈弦澀。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心血管及肝腎肺類疾病，內(nèi)分泌或免疫系統(tǒng)異常，凝血功能異常，妊娠期及哺乳期，精神認(rèn)知異常。

2 治療方法

對照組用阿莫西林克拉維酸鉀片 （國藥準(zhǔn)字H14023129，國藥集團(tuán)威奇達(dá)藥業(yè)有限公司）375mg，1日3次，口服；銀黃含化片（國藥準(zhǔn)字Z37020370，魯南厚普制藥有限公司）1～2片，1日6～8次，口服。

觀察組用清咽利嗓湯。云故紙、枸杞子、牛蒡子、桔梗、浙貝母各15g，麥冬12g，玄參 10g，知母、杭菊花、甘草各6g。肺脾氣虛加黃精、黃芪各30g，人參10g；氣滯血瘀痰凝加海浮石30g，酒大黃6g；肺腎陰虛型加百合30g，天冬、麥冬15g，川貝10g。日1劑，加水浸泡30min，煮沸取汁服，1日2次。

兩組7天為一療程，治療3個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

行放射免疫分析法檢測白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平，借助貝克曼IAMMGE行酶聯(lián)免疫吸附法測定腫瘤壞死因子（TNF-α）水平。根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[8]中慢性喉炎相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，將臨床癥狀改善程度分為無癥狀、輕度癥狀、中度癥狀、重度癥狀4個(gè)等級，評分為0～4分，評分內(nèi)容包括聲音嘶啞、咽喉干燥、喉內(nèi)異物感、咳痰不爽、喉部痛。

用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

喉部水腫充血、淋巴濾泡等臨床癥狀、體征消失為顯效。臨床癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，趨向消失為有效。臨床癥狀、體征無明顯改善為無效。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后血清因子指標(biāo)見表2。

表2 兩組治療前后血清因子指標(biāo)比較 （μg/mL，±s）

表2 兩組治療前后血清因子指標(biāo)比較 （μg/mL，±s）

時(shí)間 組別 例 TNF-α IL-6治療前對照組 39 11.78±2.59 12.71±3.36觀察組 39 12.69±2.86 12.93±3.42 t1.395 0.272 P0.168 0.787治療后對照組 39 4.45±1.61 10.04±2.73觀察組 39 2.61±1.05 5.01±2.63 t5.663 7.850 P0.000 0.000

兩組中醫(yī)證候積分比較見表3。

表3 兩組中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表3 兩組中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

組別 例 聲音嘶啞 咽喉干燥 喉內(nèi)異物感 咳痰不爽 喉部痛對照組 39 1.06±0.47 1.02±0.61 0.88±0.71 0.96±0.76 0.74±0.55觀察組 39 0.58±0.05 0.41±0.03 0.33±0.02 0.38±0.02 0.27±0.01 t 6.342 6.238 4.836 4.764 5.336 P0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

6 討 論

慢性喉炎主要表現(xiàn)為咽喉部有黏痰感，咽吐困難，黏稠的分泌物粘于咽后壁不易清除、夜間尤甚，因此刺激性干咳，惡心、頸部有緊束感。咽部黏膜彌漫性充血，并附有少量黏稠分泌物，黏膜增厚，咽后壁存在顆粒狀大小不等的淋巴濾泡[9]。若熬夜過多、飲食不當(dāng)或感冒，癥狀更為明顯。

慢性喉炎屬中醫(yī)“喉痹““郁證”范疇?！端貑枴こ杽e論》謂“一陰一陽結(jié)謂之喉痹”。認(rèn)為病機(jī)主要為虛火、痰熱、津不上承等?！夺t(yī)經(jīng)溯洄集·五郁論》記載“凡病之起也，多由于郁，郁之滯而不通之義”，若肝氣郁結(jié)，肝失調(diào)達(dá)、氣血失調(diào)、氣機(jī)不暢、氣郁日久傷陰，陰虛則致津液涸澀[10]。肝郁及脾，蘊(yùn)濕生痰，脾失健運(yùn)，濕濁久停、氣滯痰郁，不能升清降濁、咽失所養(yǎng)。治當(dāng)活血化瘀，解毒利咽，散結(jié)清熱，消腫祛痰。清咽利嗓湯方中云故紙、枸杞子、牛蒡子、桔梗、浙貝母潤肺、和胃、疏肝、生肌，祛痰、排膿、開郁散結(jié)，麥冬潤肺清心、瀉熱生津，玄參清熱涼血、解毒散結(jié)、滋陰降火，知母、杭菊花、甘草清熱瀉火、滋陰潤燥、疏散風(fēng)熱、平肝解毒、祛痰止咳，肺脾氣虛加黃精補(bǔ)脾、潤肺生津，黃芪補(bǔ)氣固表、排膿生肌，氣滯血瘀痰凝加海浮石清肺火、化老痰，酒大黃清熱除濕、清熱除濕；肺腎陰虛加百合養(yǎng)陰潤肺、清心安神，天冬養(yǎng)陰潤燥、清肺生津，川貝化痰降氣、止咳解郁。諸藥合用，共奏利氣化痰、清熱燥濕、逐瘀散結(jié)之效。血清因子TNF-α、IL-6水平是炎癥反應(yīng)的重要指標(biāo)，炎癥因子的增加會使機(jī)體易受感染，免疫功能低下。而清咽利嗓湯可控制血清炎癥因子水平，改善臨床癥狀。

清咽利嗓湯治療慢性喉炎療效較好。