廖燕霞，劉 窗

（廣東省陽江市陽東區(qū)人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學科，廣東 陽江 529000）

肩袖是覆蓋于肩關(guān)節(jié)前、上、后方之肩胛下肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌等肌腱組織的總稱，肌腱損傷即為肩袖損傷，主要表現(xiàn)為肩部疼痛、無力，主動活動受限，被動活動正常，如果不及時有效的治療，肩關(guān)節(jié)會出現(xiàn)繼發(fā)性關(guān)節(jié)痙攣、肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)、肌肉萎縮等[1]。當前治療急性肩袖損傷多數(shù)用藥物干預(yù)、物理療法、熱敷處理及局部封閉等非手術(shù)方法[2]。浮針療法是中醫(yī)針灸學和現(xiàn)代醫(yī)學相結(jié)合的產(chǎn)物，是新型針刺治療方式，較常規(guī)針刺治療效果更好[3]。黃柏散外敷可加快瘀血的消散，避免肌腱發(fā)生黏連。本研究用浮針結(jié)合黃柏散外敷治療肩袖損傷療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2017年1月至2018年12月我院接受治療的發(fā)病0～3個月的肩袖損傷患者，按隨機數(shù)字表法分為對照組與研究組各30例。對照組男17例，女13例；年齡40～79歲，平均（58.1±1.4）歲；病程1～90天，平均（45.5±10.0）天。研究組男18例，女12例；年齡40～80歲，平均（58.5±1.5）歲；病程1～90天，平均（47.0±8.1）天。兩組基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：①臨床表現(xiàn)為肩部疼痛，主動活動受限、被動活動正常，局部關(guān)節(jié)腫脹，臂墜落試驗陽性，撞擊試驗陽性，疼痛弧征陽性；②肩關(guān)節(jié)MRI平掃提示相關(guān)肩袖肌腱腫脹、撕裂，信號增高，關(guān)節(jié)積液，部分骨髓水腫。

納入標準：①確診為肩袖損傷，入院或門診接受治療；②了解研究內(nèi)容。

排除標準：①精神智力異常，不能正常交流；②其他疾病所引起的肩周疼痛等。

2 治療方法

對照組給予常規(guī)針刺治療。患者選坐位，穴位常規(guī)消毒后，用一次性1.5寸不銹鋼毫針，根據(jù)《針灸學》中相關(guān)針刺方法進行治療[4]，取肩髎、肩髃穴、肩前穴、曲池穴、天宗穴、阿是穴，平補平瀉針刺，針刺得氣后針留30min，每天治療1次，共治療15天。

研究組給予浮針聯(lián)合黃柏散外敷治療。①浮針治療：患者端坐體位，明確肩部激痛點，選擇在病痛部位上、下、左、右距離10cm處作為進針點，避開皮膚上的斑痕、結(jié)節(jié)、破損、凹陷、突起等處，盡量避開淺表血管，以免針刺時出血，針刺部位用75%酒精棉球拭搽消毒，取一次性浮針裝于浮針專用進針器進針，針尖必須由遠而近直對病痛部位，進針之后針尖向激痛點方向，沿皮下向前推進，推進時稍稍提起，使針尖勿深入，針身進入4/5后，開始掃散動作，以進針點為支點，手握針座，便針尖作扇形運動，并引導(dǎo)患者配合行肩關(guān)節(jié)屈曲、外展、內(nèi)收等再灌注運動，掃散時間一般為2min，每次約200次。進針完畢，抽出針芯棄之安全處，務(wù)必放于人不易觸摸的地方，防止刺傷。然后把膠布貼附于針座，以固定留于皮下的軟套管。在進針點處用一小干棉球蓋住針孔，再用膠布貼附，以防感染。囑避免劇烈運動、碰水，留針6h后拔出軟管套，并壓迫止血。隔天治療1次，共治療10天。②黃柏散外敷（本院自制），藥用蜈蚣2條，延胡索30g，側(cè)柏葉25g，澤蘭20g，黃柏20g，薄荷15g，大黃10g，川烏6g，制草烏6g。研磨成碎末，加蜂蜜少許，均勻攪拌，用開水調(diào)成糊狀，將黃柏散鋪在塑料薄膜上平攤，待溫度合適，不至于燙傷皮膚時貼在肩部組織損傷位置，使用繃帶進行固定，2h后將藥拆下，連續(xù)外敷7天為一療程。

3 觀察指標

使用視覺模擬評分法（VAS）對疼痛情況作評估[5]。0分為無疼痛感覺，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～9分為重度疼痛，10分為疼痛情況無法忍受。

使用Constant肩關(guān)節(jié)評分量表對肩關(guān)節(jié)活動情況作評估[6]。包括肩關(guān)節(jié)功能活動情況、疼痛情況、日常活動情況、肩關(guān)節(jié)活動范圍等，采用百分制，評分越高提示肩關(guān)節(jié)活動功能恢復(fù)越好。

用SPSS20.0軟件分析處理，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準

參照國家衛(wèi)生部門制定的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[7]。痊愈：肩關(guān)節(jié)功能全部恢復(fù)正常，肩部疼痛等癥狀全部消失。顯效：肩關(guān)節(jié)功能大部分得到恢復(fù)，肩部疼痛等癥狀有明顯緩解。有效：肩關(guān)節(jié)功能有一定恢復(fù)，疼痛等癥狀有一定緩解。無效：肩關(guān)節(jié)活動功能、疼痛等情況無任何改善，病情甚至加重。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后VAS評分比較見表2。

表2 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 第1次治療 療程結(jié)束 3個月隨訪對照組 30 6.9±1.6 5.4±1.2 4.9±1.0 3.5±0.7研究組 30 7.0±1.7 4.3±0.7 3.0±0.5 2.1±0.4 t0.235 4.337 9.308 9.511 P0.815 0.000 0.000 0.000

Constant評分比較見表3。

表3 兩組治療前后Constant評分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后Constant評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 第1次治療 療程結(jié)束 3個月隨訪對照組 30 58.8±2.6 65.0±2.5 69.8±2.4 70.2±2.5研究組 30 58.7±2.7 73.5±2.6 77.9±2.7 83.2±2.7 t0.146 12.907 12.281 19.351 P0.884 0.000 0.000 0.000

6 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學研究認為，肩袖損傷是因為肩部組織急性創(chuàng)傷、長期慢性勞損而引起的一種退行性非細菌炎癥，病理改變是肩部軟組織結(jié)構(gòu)充血、水腫、細胞浸潤，從而引起纖維黏連、纖維化關(guān)節(jié)囊攣縮，最后影響肩關(guān)節(jié)功能活動[8]。肩部疼痛、肩關(guān)節(jié)主動活動功能受限是肩袖損傷的主要癥狀。使用非甾體類藥物治療雖能緩解一定疼痛，但是促進肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果不明顯[9]。常規(guī)針刺治療雖可緩解疼痛，但部分患者針刺之后會出現(xiàn)腫痛加重情況，肩關(guān)節(jié)活動度未改善。

浮針治療有兩個機理，一是針體沿著皮下疏松的結(jié)締組織前進，機械刺激以后產(chǎn)生的一種生物電信號沿著皮下的疏松結(jié)締組織和淺筋膜、深筋膜進行傳導(dǎo)，從而產(chǎn)生對肌肉的放松效應(yīng)；二是在浮針治療的過程中配合再灌注活動的手法，可以改善局部組織的血液循環(huán)，加速吸收滲出物，進而止痛消炎。聯(lián)合黃柏散外敷治療，可加速血管新生速度，迅速消除炎癥水腫，改善創(chuàng)面微循環(huán)，使肉芽生長速度、傷口愈合速度加快。浮針在實施掃散操作時會使液晶狀態(tài)出現(xiàn)壓電效應(yīng)，釋放的生物電會到達病變組織，從而緩解患肌痙攣，解除疼痛。浮針療法操作簡便快捷，痛苦小，并且針刺點不是選擇痛點，可避免肩袖的二次損傷，可促進肩關(guān)節(jié)活動度的恢復(fù)，防止關(guān)節(jié)粘連、肌肉萎縮。黃柏散外敷方中薄荷、大黃清熱利濕、止痛，川烏、草烏祛風散寒、除濕止痛，蜈蚣息風止痙、解毒散結(jié)、通絡(luò)止痛[10]。加入蜂蜜可以增加藥物與皮膚的粘合度，促進藥物充分吸收，且蜂蜜有緩急止痛的功效。諸藥合用，可緩解疼痛、促進炎癥消除。

綜上所述，浮針聯(lián)合黃柏散外敷治療肩袖損傷可有效緩解疼痛，促進肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，臨床療效較好。