李 偉

（鄭州大學附屬洛陽中心醫(yī)院皮膚科，河南 洛陽 417009）

尖銳濕疣是臨床常見性傳播疾病，其主要由人乳頭瘤病毒感染所致，早期生殖器及肛周部位可出現(xiàn)淡紅色丘疹，隨著病情進展，逐漸增大增多，呈菜花樣或雞冠狀突起，引起瘙癢、異物感等[1]。光動力療法可選擇性滅殺增生旺盛的細胞，直接破壞尖銳濕疣，清除潛伏感染組織，且安全性高，但其難以徹底清除病毒，因此復發(fā)率較高[2]。紅花平疣顆粒有清熱解毒、祛風化瘀功效，可加快皮損改善，促進病情好轉。本研究用紅花平疣顆粒聯(lián)合光動力療法治療尖銳濕疣療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共108例，均為2017年9月至2019年9月我院就診患者，按隨機數(shù)字表法分為兩組各54例。對照組男31例，女23例；年齡21～52歲，平均（34.27±5.13）歲；病程1～6個月，平均（3.08±0.69）個月；疣體位置分布于尿道口15例，冠狀溝9例，肛周11例，會陰部14例，大小陰唇5例；疣體類型為乳頭狀21例，菜花狀16例，雞冠狀17例；疣體直徑0.4～1.5cm，平均（0.82±0.18）cm；存在不潔性交史37例，否認不潔性交史17例；已婚32例、未婚22例。觀察組男32例，女22例；年齡22～51歲，平均（34.29±5.12）歲；病程1～5個月，平均（3.05±0.67）個月；疣體位置分布于尿道口14例，冠狀溝10例，肛周12例，會陰部12例，大小陰唇6例；疣體類型為乳頭狀20例，菜花狀18例，雞冠狀16例；疣體直徑0.5～1.6cm，平均（0.84±0.19）cm；存在不潔性交史39例，否認不潔性交史15例；已婚34例、未婚20例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：符合《尖銳濕疣診療指南（2014）》[3]中相關診斷標準。男性尿道口、龜頭、冠狀溝等部位出現(xiàn)皮損，女性陰道口、大小陰唇、尿道口等部位出現(xiàn)皮損。5%醋酸白試驗呈陽性，皮損部位經(jīng)組織病理學檢查明確診斷，聚合酶鏈反應檢測HPV-DNA呈陽性。

排除標準：存在免疫抑制劑長期使用史，合并肝腎功能嚴重障礙，伴隨其他皮膚性疾病，妊娠期或哺乳期，合并淋病、宮頸炎、尿道炎等疾病。

2 治療方法

兩組均予以光動力療法治療。用消毒酒精清潔病灶處，將現(xiàn)配制的20%5-氨基酮戊酸溶液倒在薄面片上，貼敷于疣體表面，封膜3h后取下藥物。用XD635AB型光動力半導體激光儀照射，功率設定為300mW，波長635nm，照射持續(xù)20min，光斑能量密度需達到100～150J/cm2。1周1次，持續(xù)4次。

觀察組加用紅花平疣顆粒（紅花、三棱、板藍根、赤芍、川芎、莪術、黃芪、蜜麩炒僵蠶、地黃、百部、制香附、砂炒干蟾等）口服20mg，1日2次。

兩組均治療4周，治療期間禁止性生活、飲酒、食辛辣食物，保持疣體及周圍組織干燥，隨訪6個月。

3 觀察指標

皮損積分：皮損處大小、厚度、顏色及數(shù)量等癥狀積分，根據(jù)嚴重程度分為0、2、4、6分，分別對應無、輕、中、重度，分數(shù)越高表示病情越嚴重；①皮損大?。?分為0mm，2分為5mm內(nèi)，4分為6～9mm，6分為10mm以上；②皮損厚度：0分為0mm，2分為1mm以內(nèi)，4分為2～5mm，6分為5mm以上；③皮損顏色：0分為正常膚色，2分為淡紅色，4分為紅色或污灰色，6分為灰白色或褐色；④皮損數(shù)量：0分為無，2分為1～5個，4分為6～10個，6分為10個以上。

疣體清除率：完全清除為疣體清除100%，部分清除為疣體清除50%～99%，清除欠佳為疣體清除50%以內(nèi)。新發(fā)疣體不計入清除率計算。

疣體面積，復發(fā)率，不良反應。

用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準

痊愈：疣體消失，且6個月內(nèi)無新疣體出現(xiàn)，皮損消退，恢復正常黏膜，醋酸白試驗陰性。顯效：疣體脫落60%～99%，或痊愈后復發(fā)。進步：疣體脫落20%～59%。無效：疣體脫落20%以內(nèi)，甚至加重。

5 治療結果

兩組治療前后皮損各項積分比較見表1。

表1 兩組治療前后皮損各項積分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后皮損各項積分比較 （分，±s）

組別 例 大小 厚度 顏色 數(shù)量治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 54 4.14±0.57 1.65±0.28 4.63±0.72 0.96±0.17 3.08±0.51 0.85±0.14 4.73±0.68 2.46±0.42對照組 54 4.09±0.62 2.14±0.36 4.59±0.68 1.38±0.24 3.17±0.46 1.23±0.25 4.78±0.63 3.08±0.59 t0.436 7.895 0.297 10.494 0.963 9.746 0.396 6.291 P0.664 0.000 0.767 0.000 0.338 0.000 0.693 0.000

兩組疣體清除比較見表2。

表2 兩組疣體清除比較 例（%）

兩組臨床療效及復發(fā)比較見表3。

表3 兩組臨床療效及復發(fā)比較 例（%）

兩組治療前后疣體面積比較見表4。

表4 兩組治療前后疣體面積比較 （mm2，±s）

表4 兩組治療前后疣體面積比較 （mm2，±s）

組別 例 治療前 治療后觀察組 54 126.41±24.85 8.79±1.23對照組 54 124.54±25.47 12.14±2.16 t0.386 9.904 P0.700 0.000

不良反應。對照組出現(xiàn)脫屑4例、口干5例、瘙癢2例，不良反應發(fā)生率20.37%。觀察組出現(xiàn)疼痛2例、腹瀉1例，不良反應發(fā)生率5.56%。觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組（χ2=5.252，P=0.022）。

6 討 論

尖銳濕疣是由人乳頭瘤病毒感染所致，可通過母嬰、性接觸、間接接觸等途徑傳播，病毒易于溫暖潮濕條件下繁殖，故多表現(xiàn)為生殖器及肛周出現(xiàn)皮損[4-5]。光動力療法可通過特定波長照射產(chǎn)生光動力反應，直接破壞肉眼可見尖銳濕疣，并抑制增生旺盛細胞，深入清除潛伏感染及亞臨床損害組織，從而達到治療效果。

尖銳濕疣屬中醫(yī)“疣”范疇。多為交媾不潔、氣血不暢或穢濁毒邪侵入，濕熱毒邪入里，于少陽、足厥陰郁積，流注下陰部，外搏于肌表致病。且久蘊生內(nèi)火，輾轉難除[6]。紅花平疣顆粒方中紅花活血化瘀，三棱、莪術破血祛瘀、行氣止痛，板藍根清熱解毒涼血，赤芍、川芎清熱涼血、活血化瘀、祛風止痛，黃芪托毒生肌、利水消腫、益衛(wèi)固表，蜜麩炒僵蠶、砂炒干蟾化瘀散結，地黃養(yǎng)陰生津、涼血散熱，百部殺蟲、解表散熱。諸藥合用，共奏解毒祛風、化瘀散結之功。紅花平疣顆粒聯(lián)合光動力療法后可起到協(xié)同作用，先由光動力清除可見疣體，大面積殺傷增殖的人乳頭瘤病毒，輔以紅花平疣顆粒能增強抗病毒效果，降低疾病復發(fā)率。