王學(xué)玲，吳慶慶

（河南省欒川縣人民醫(yī)院，河南 欒川 471500）

反流性食管炎是因是由胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起的食管炎癥性病變，內(nèi)鏡下表現(xiàn)為食管黏膜的破損，即食管糜爛和（或）食管潰瘍，出現(xiàn)反酸、燒心、胸骨后灼痛甚至吞咽困難等臨床表現(xiàn)，是常見的消化道動力障礙性疾病[1]。本研究用柴胡疏肝散加減治療反流性食管炎臨床效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2017年12月至2019年3月我院就診患者，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各40例。對照組男17例，女23例；年齡24～78歲，平均（50.98±12.07）歲；病程3個月～8年，平均（22±12.07）個月；內(nèi)鏡分級Ⅰ級15例，Ⅱ級13例，Ⅲ級12例。觀察組男21例，女19例；年齡23～76歲，平均（49.50±12.58）歲；病程5個月～6年，平均（23±11.08）個月；內(nèi)鏡分級Ⅰ級11例，Ⅱ級15例，Ⅲ級14例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《反流性食管炎診斷及治療指南（2003年）》[2]。有反酸、燒心、胸骨后疼痛等明顯的反流癥狀，符合反流性食管炎胃鏡、病理征象改變。②中醫(yī)辨證符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中關(guān)于肝胃不和證的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。③年齡22～78歲。④通過倫理委員會審批，簽署知情同意書。⑤6個月內(nèi)未參加過其他相關(guān)的臨床研究試驗。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不能接受內(nèi)鏡檢查；②不能耐受針刺患；③惡性腫瘤、結(jié)核、幽門梗阻和高位腸梗阻引起的繼發(fā)性；④依從性較差。

2 治療方法

對照組用雷貝拉唑鈉腸溶片（濟川藥業(yè)集團有限公司，國藥準(zhǔn)字H20061220），口服，每次20mg，每日晨起空腹1次；枸櫞酸莫沙必利片（魯南貝特制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H19990317），口服，每次5mg，每日3次。

觀察組予柴胡疏肝散加減。柴胡12g，陳皮10g，川芎10g，香附10g，枳殼10g，白芍10g，炙甘草10g。反酸較重加白術(shù)15g，海螵蛸10g，煅瓦楞子15g（先煎）；噯氣呃逆較重加沉香10g，法半夏10g，丁香10g；太息、腹脹較重加檳榔15g，枳殼30g；脅肋痛甚加郁金10g，青皮10g，當(dāng)歸10g，烏藥10g；肝郁化火、心煩意燥加山梔20g，黃芩12g，川楝子10g。水煎取汁300mL，每日1劑，早晚各1次溫服。

兩組療程均為4周。流質(zhì)飲食，調(diào)理情緒，進食后床頭抬高30o。

3 觀察指標(biāo)

反流性疾病問卷（RDQ）[4]：根據(jù)量表中反酸、反流、燒心、非心源性胸痛的癥狀輕重分為5個級別，評分為1～5分。根據(jù)癥狀發(fā)生頻率和程度計分。①頻率：“從未有不適癥狀”、“1周少于1天”、“1周1天”、“1周2～3天”、“1周4～5天”、“1周6～7天”分別計0、1、2、3、4、5分，總分為20分；②程度：“從無癥狀”、“醫(yī)生詢問下發(fā)現(xiàn)不適癥狀”、“癥狀明顯，影響日常生活，偶口服藥物”、“癥狀十分明顯，嚴(yán)重影響日常生活，需日常服藥”分別計1、3、5分，癥狀在1分和3分之間計2分，癥狀在3分和5分之間計4分，總分為20分?？偡e分為癥狀程度積分與發(fā)生頻率積分之和，總分為40分。

內(nèi)鏡評分：根據(jù)反流性食管炎診斷及治療指南（2003年）[2]中的內(nèi)鏡分級，將正常、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ分別計為0、1、2、3、4分。

中醫(yī)癥狀積分：根據(jù)胃食管反流病中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見（2017年）[5]對主要和次要癥狀觀察。主要癥狀為燒心、反酸、胃脘脹滿，根據(jù)無、輕、中、重度記為0、2、4、6分；次要癥狀為乏力、口干口苦、食欲不振，根據(jù)無、輕、中、重度記為0、1、2、3分。

用SPASS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)反流性食管炎診斷及治療指南（2003年）[2]和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]制定。臨床痊愈：燒心、反酸、胃脘脹滿等癥狀消失，RDQ總積分和中醫(yī)癥狀總積分減少率大于等于95%，內(nèi)鏡檢查食管黏膜正常，內(nèi)鏡積分為0分。顯效：燒心、反酸、胃脘脹滿等癥狀明顯減輕，RDQ總積分和中醫(yī)癥狀總積分減少率70%-94%，內(nèi)鏡積分減少2分及以上。有效：燒心、反酸、胃脘脹滿等癥狀減輕，RDQ總積分和中醫(yī)癥狀總積分減少30%-69%，內(nèi)鏡積分減少1分。無效：癥狀無明顯變化甚加重，RDQ總積分和中醫(yī)癥狀總積分減少率小于30%，內(nèi)鏡積分無變化或增加。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后RDQ評分比較見表1。

表1 兩組治療前后RDQ評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后RDQ評分比較 （分，±s）

注：與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 RDQ評分癥狀積分 頻率積分 總積分 t P觀察組 40治療前 9.47±1.49 8.97±1.82 17.47±3.09 0.902 0.162治療后 2.47±1.69△ 3.02±1.38△ 14.47±1.44△ 3.094 0.002對照組 40治療前 9.14±1.21 9.23±1.46 18.32±2.49 0.892 0.129治療后 3.87±1.45 3.72±1.34 15.67±2.67 0.985 0.195

兩組治療前后內(nèi)鏡評分比較見表2。

表2 兩組治療前后內(nèi)鏡評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后內(nèi)鏡評分比較 （分，±s）

注：與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后 t P觀察組 40 2.39±0.46 1.23±0.31△ 8.682 0.000對照組 40 2.43±0.53 2.29±0.79 2.032 0.013

兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較見表3。

表3 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較 （分，±s）

注：與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 主要癥狀次要癥狀燒心 反酸 胃脘脹滿 乏力 口干口苦 食欲不振觀察組 40 治療前 5.43±0.28 4.84±0.82 4.90±0.39 1.94±0.93 1.57±0.83 2.12±0.32治療后 1.33±0.43△ 0.93±0.23△ 1.03±0.60△ 0.43±0.11△ 0.63±0.12△ 0.72±0.42△對照組 40 治療前 5.36±0.83 4.57±0.43 5.07±0.41 2.03±0.84 1.58±0.78 2.07±0.43治療后 2.83±0.36 1.53±0.17 1.94±0.68 1.03±0.51 1.03±0.67 1.32±0.36

兩組臨床療效比較見表4。

表4 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組用藥不良反應(yīng)比較見表5。

表5 兩組用藥不良反應(yīng)比較 例（%）

6 體 會

反流性食管炎屬中醫(yī)“吐酸”“噎膈”“胃痛”等范疇。病位在食管，同肝、脾、胃臟器相關(guān)。肝氣不暢，氣機郁滯，或胃失和降，運化失司而致吐酸。治療當(dāng)舒肝和胃為主。柴胡疏肝散中的柴胡疏肝行氣，陳皮健脾理氣，川芎、香附、枳殼行氣活血疏肝，白芍柔肝疏肝，炙甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏疏肝健脾、升清降濁之功。

柴胡疏肝散治療反流性食管炎療效較好。