湯 楠

（南陽(yáng)師范學(xué)院校醫(yī)院，河南 南陽(yáng) 473000）

慢性鼻炎是指發(fā)生于鼻黏膜及黏膜下層的慢性炎癥，一般包括單純性鼻炎和肥厚性鼻炎兩種類(lèi)型[1]。鼻腔分泌物增多、黏膜腫脹充血以及間歇性和（或）交替發(fā)作性鼻塞是本病主要特點(diǎn)，還可能出現(xiàn)持續(xù)鼻塞、流涕及嗅覺(jué)障礙等癥狀[2]。現(xiàn)常用鼻腔封閉、血管收縮劑、抗組胺和激素藥物控制鼻腔黏膜炎癥以延緩病情進(jìn)展[3]。本研究用桂枝加黃芪湯合蒼耳子散加減內(nèi)服及熏鼻治療慢性鼻炎效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共150例，均為2018年3月至2019年3月本院診治患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組各75例。觀察組男42例，女33例；年齡18～56歲，平均（31.24±8.36）歲；病程5～32個(gè)月，平均（15.82±6.47）個(gè)月；單純性鼻炎48例、肥厚性鼻炎27例。對(duì)照組男43例，女32例；年齡18～57歲，平均（31.45±8.53）歲；病程6～35個(gè)月，平均（16.03±6.58）個(gè)月；單純性鼻炎49例、肥厚性鼻炎26例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①符合《耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》慢性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，癥狀表現(xiàn)為間歇性和（或）交替發(fā)作性鼻塞，黏液性流涕，伴有頭暈頭痛、咽干咽痛、嗅覺(jué)障礙等，鼻腔檢查可見(jiàn)黏膜充血水腫，呈暗紅色，表明柔軟光滑、有彈性，肥厚性鼻炎可見(jiàn)鼻黏膜增生肥厚，后鼻鏡檢查或見(jiàn)鼻中隔后端黏膜肥厚、鼻甲后端肥大。②符合《中醫(yī)耳鼻喉科常見(jiàn)病診療指南》慢性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，辨證為邪滯鼻竅、肺脾氣虛。癥狀為鼻塞時(shí)輕時(shí)重，伴倦怠乏力、少氣懶言，舌苔淡白，脈象細(xì)弱或澀。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡18～60歲；病程大于等于5個(gè)月，簽署研究同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：干燥性鼻炎、慢性鼻竇炎、過(guò)敏性鼻炎以及合并鼻息肉，鼻腔結(jié)構(gòu)異常，患有心肝腎等器官?lài)?yán)重疾病及精神疾病，依從性差。

2 治療方法

對(duì)照組用鹽酸羥甲唑啉鼻噴霧劑滴鼻，1次每側(cè)1～3滴，早晚2次；用0.25%～0.5%普魯卡因注射液下鼻甲黏膜封閉，1次1～1.5mL，隔日1次。2周為一療程。

觀察組用桂枝加黃芪湯合蒼耳子散加減內(nèi)服和熏鼻。藥用黃芪、魚(yú)腥草各30g，廣藿香20g，白芷、石菖蒲各15g，川芎、黃芩、路路通各12g，桂枝、炙甘草、生姜、蒼耳子、辛夷、薄荷、白芥子各10g。水煎2次濃縮至300mL，分2次服用。第3次煎煮時(shí)換用小口徑煎藥鍋，加石菖蒲、艾葉各30g，辛夷、蒼耳子各20g，薄荷15g，細(xì)辛10g。蓋嚴(yán)杯蓋煮沸5min，打開(kāi)杯蓋并用牛皮紙密封，中間留縫隙，鼻孔對(duì)準(zhǔn)空隙以熱氣熏鼻10min，1日2次。2周為一療程。

3 觀察指標(biāo)

中醫(yī)證候評(píng)分，不良反應(yīng)，隨訪(fǎng)6個(gè)月慢性鼻炎復(fù)發(fā)情況。

參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]，將鼻塞、鼻涕、頭暈頭痛、嗅覺(jué)減退、鼻黏膜癥狀根據(jù)嚴(yán)重程度由輕到重評(píng)分為0～5分。0分為無(wú)癥狀，1分為癥狀輕微、偶發(fā)，2分為有明顯不適感，3分為癥狀影響呼吸，4分為癥狀持續(xù)、難以忍受，5分為癥狀持續(xù)且嚴(yán)重、影響日常呼吸及睡眠。

用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]。臨床治愈：鼻塞、鼻涕、頭暈頭痛、嗅覺(jué)減退、鼻黏膜癥狀均消失，鼻腔檢查結(jié)果正常，中醫(yī)證候評(píng)分下降超過(guò)95%。顯效：癥狀明顯改善，鼻腔檢查分泌物減少，中醫(yī)證候評(píng)分下降75%～95%。好轉(zhuǎn)：癥狀有所改善，但仍需繼續(xù)治療，中醫(yī)證候評(píng)分下降50%～75%。無(wú)效：癥狀和體征均無(wú)明顯改善或加重。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組中醫(yī)證候評(píng)分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組中醫(yī)證候評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組中醫(yī)證候評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 鼻塞 鼻涕 頭暈頭痛 嗅覺(jué)減退 鼻黏膜對(duì)照組 75 1.58±0.45 1.02±0.62 1.06±0.49 0.98±0.38 0.99±0.28觀察組 75 0.92±0.39 0.35±0.18 0.43±0.22 0.32±0.15 0.37±0.20 t 9.599 8.988 10.158 13.991 15.604 P 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001

兩組不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)情況比較見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)情況比較 例（%）

6 討 論

慢性鼻炎屬中醫(yī)“鼻窒”范疇。為肺氣不足，外感風(fēng)寒暑濕燥火之邪，聚集于鼻竅，脈絡(luò)阻滯所致。治療當(dāng)以通利鼻氣，補(bǔ)肺益氣為主。桂枝加黃芪湯方劑出自《金匱要略》，有祛風(fēng)解表、助陽(yáng)散邪、補(bǔ)氣和營(yíng)功效。蒼耳子散出自《濟(jì)生方》，能通鼻竅、散風(fēng)邪[7]。方中桂枝、生姜散外感風(fēng)邪，黃芪固護(hù)衛(wèi)表、補(bǔ)肺益氣，蒼耳子、辛夷、石菖蒲通鼻竅、散風(fēng)寒，白芷、白芥子祛風(fēng)除濕、溫肺豁痰，川芎、路路通活血化瘀、散結(jié)通絡(luò)，黃芩、魚(yú)腥草、廣藿香清熱解毒、排膿消炎，薄荷清利頭目，炙甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏通絡(luò)開(kāi)竅、化痰散邪、益氣固表之效。

桂枝加黃芪湯合蒼耳子散加減內(nèi)服及熏鼻治療慢性鼻炎可提高臨床療效，減少不良反應(yīng)和復(fù)發(fā)。