毛麗華

（江蘇省句容市中醫(yī)院，江蘇 句容 212400）

心力衰竭為冠心病患者常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，臨床早期表現(xiàn)為乏力、水腫、呼吸困難等癥狀，隨著病情進(jìn)展可能并發(fā)體循環(huán)瘀血及腦瘀血，具有較高病死率，預(yù)后差［1］。目前西醫(yī)針對(duì)冠心病伴心力衰竭的治療多以強(qiáng)心、利尿及擴(kuò)張血管等對(duì)癥治療為主，以阻斷心室重構(gòu)，改善心功能［2］。本研究用麝香保心丸聯(lián)合鹽酸曲美他嗪片治療冠心病伴心力衰竭療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共94例，均為2018年1月至12月我院接受診治的冠心病伴慢性心力衰竭患者，按隨機(jī)數(shù)表法分為兩組各47例。研究組男29例，女18例；年齡47～76歲，平均（60.5±8.7）歲；冠心病病程1～4年，平均（2.83±0.75）年；心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)21例，Ⅲ級(jí)17例，Ⅳ級(jí)9例。對(duì)照組男27例，女20例；年齡48～77歲，平均（60.9±8.2）歲；冠心病病程1～6年，平均（3.04±0.97）年；心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)22例，Ⅲ級(jí)15例，Ⅳ級(jí)10例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①具有慢性心力衰竭臨床表現(xiàn)，經(jīng)BNP、血?dú)夥治龅葘?shí)驗(yàn)室檢查和超聲心動(dòng)圖等輔助檢查明確為冠心病伴慢性心力衰竭，且符合《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2014》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；②研究?jī)?nèi)容通過院倫理委員會(huì)審核；③知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并支氣管哮喘，急性大塊肺栓塞，肺炎及嚴(yán)重慢性阻塞性肺病等可引起明顯呼吸困難的疾?。虎谶^敏體質(zhì)及既往有藥物過敏史；③有嚴(yán)重的外周血管疾病、肝腎功能障礙；④合并惡性心律失常及急性心肌梗死、精神疾病、腫瘤。

2 治療方法

兩組均控制血糖及血壓、擴(kuò)血管、調(diào)脂、改善心室重構(gòu)及抗血小板等，必要情況下可給予洋地黃強(qiáng)心治療。服鹽酸曲美他嗪片（北京萬生藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20065167）20mg，每天3次，持續(xù)用藥治療3個(gè)月。

研究組加服麝香保心丸（上海和黃藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z31020068）45mg，每天3次，持續(xù)治療3個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

臨床療效及治療前后心功能、炎癥反應(yīng)的變化情況。

心功能：于治療前后行彩色超聲心動(dòng)圖復(fù)查，對(duì)LVEDD（左心室舒張末期內(nèi)徑）、LVEF（左室射血分?jǐn)?shù)）、LVESD（左心室收縮末期內(nèi)徑）進(jìn)行記錄，并6min步行實(shí)驗(yàn)測(cè)量、記錄6MWT（6min步行距離）。

炎癥反應(yīng)：包括血清IL-10（白細(xì)胞介素-10）、hs-CRP（超敏C反應(yīng)蛋白）等指標(biāo)，于治療前后早晨空腹條件下抽取3mL上肢靜脈血，經(jīng)2500r/min離心處理10min，留取血清，置入-70℃冰箱內(nèi)凍存待測(cè)。用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)對(duì)血清炎性指標(biāo)IL-10含量，免疫增強(qiáng)比濁法檢測(cè)血清hs-CRP表達(dá)，嚴(yán)格遵循說明書操作。

用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照心功能NYHA分級(jí)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［4］。顯效：檢查指標(biāo)、臨床癥狀、體征顯著改善或基本消失，心功能提高大于等于2級(jí)。有效：檢查指標(biāo)、臨床癥狀、體征有所緩解，心功能提高1級(jí)而未達(dá)到Ⅰ級(jí)。無效：檢查指標(biāo)、臨床癥狀、體征無改善，心功能無改變或惡化。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后心功能指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較 （±s）

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續(xù)表2

兩組治療前后血清炎癥因子表達(dá)比較見表3。

表3 兩組治療前后血清炎癥因子表達(dá)比較 （±s）

表3 兩組治療前后血清炎癥因子表達(dá)比較 （±s）

組別 例 IL-10（g/L）hs-CRP（mg/L）治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P對(duì)照組 47 7.2±2.5 3.6±0.4 9.748 0.000 15.3±4.6 9.2±3.7 7.084 0.000研究組 47 7.8±2.4 2.2±0.3 15.873 0.000 15.7±3.1 6.5±2.4 16.088 0.000 t 1.187 19.196 0.494 4.197 P 0.238 0.000 0.622 0.000

6 討 論

冠心病為高發(fā)性心內(nèi)科疾病，病變范圍廣泛，涉及栓塞及炎癥引起的管腔閉塞、狹窄，病情進(jìn)展至終末期能誘發(fā)心力衰竭等相關(guān)嚴(yán)重性并發(fā)癥，影響預(yù)后。

冠心病伴心力衰竭屬中醫(yī)“喘證”、“心悸”及“胸痹”等范疇。心氣虛為冠心病并發(fā)心力衰竭的基礎(chǔ)，而心陽虛為病情進(jìn)展的重要標(biāo)志，且心腎陽虛為加重階段，飲、瘀內(nèi)停為病理產(chǎn)物。

鹽酸曲美他嗪片能使機(jī)體釋放自由基、減少內(nèi)皮素，將丙酮酸脫氫酶激活，抑制去甲腎上腺素及腎上腺素引起的線粒體能量代謝增加，改善血管內(nèi)皮功能，調(diào)節(jié)血流動(dòng)力學(xué)，減輕臨床癥狀。同時(shí)，能使血漿BNP表達(dá)減少，保護(hù)心肌細(xì)胞，降低血管阻力，使血流量增加，提高心肌細(xì)胞的產(chǎn)能效率，緩解心臟負(fù)荷，減少心肌耗氧量，從而緩解心肌缺血癥狀，增強(qiáng)心肌功能［5-6］。麝香保心丸主要由蘇合香、冰片、麝香、肉桂、人參提取物及蟾蜍等組成，其中蘇合香能開竅通絡(luò)，冰片及牛黃能清心通竅、止痛、清熱解毒，麝香能活血止痛及醒竅提神，肉桂能散寒止痛及溫通經(jīng)脈，人參能大補(bǔ)元?dú)?，蟾蜍則能強(qiáng)心止痛。諸藥合用，共奏強(qiáng)心益氣、開竅通絡(luò)及芳香溫通之效?，F(xiàn)代藥理研究顯示，麝香保心丸能興奮心臟，使心肌收縮增強(qiáng)，提高心輸出量，減少心肌氧耗量，并能對(duì)冠脈流量進(jìn)行改善，促進(jìn)心功能恢復(fù)［7］。研究結(jié)果表明，研究組心功能改善、心功能指標(biāo)、炎癥反應(yīng)調(diào)節(jié)均優(yōu)于對(duì)照組，提示麝香保心丸聯(lián)合鹽酸曲美他嗪片治療冠心病伴慢性心力衰竭能進(jìn)一步減輕癥狀，加快心功能恢復(fù)正常，緩解炎癥反應(yīng)。

綜上所述，麝香保心丸聯(lián)合鹽酸曲美他嗪片治療冠心病伴慢性心力衰竭，能減輕機(jī)體臨床癥狀及體征，減輕心臟負(fù)荷，降低心肌氧耗，促進(jìn)心功能恢復(fù)，緩解或消除機(jī)體炎癥反應(yīng)。