祁金金

（河南省鄭州市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 鄭州 451200）

子宮復(fù)舊不良是剖宮產(chǎn)術(shù)后常見并發(fā)癥之一，若未及時康復(fù)，常易引起多種繼發(fā)癥，給產(chǎn)婦造成極大的心理和生理創(chuàng)傷。本研究對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦用厚樸湯聯(lián)合生化湯效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共140例，均為2017年7月至2018年6月我院接受剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各70例。對照組年齡21～43歲，平均（32.9±2.4）歲；孕周37～41周，平均（39.2±1.5）周。觀察組年齡22～45歲，平均（33.3±2.7）歲；孕周37～41周，平均（39.6±1.7）周。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均為單胎，在硬膜外麻醉下接受子宮下段剖宮產(chǎn)手術(shù)進(jìn)行分娩，術(shù)中出血量均小于400mL。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重心肝腎功能障礙、血液系統(tǒng)疾病及免疫功能障礙，伴有生殖道急慢性炎癥、生殖道腫瘤、生殖道畸形，合并子宮肌瘤、子宮腺肌癥等子宮疾病，伴有妊娠合并癥、嚴(yán)重產(chǎn)科并發(fā)癥，精神疾病史及意識障礙，對研究用藥過敏或不耐受。

2 治療方法

兩組均用縮宮素（南京新百藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H10930233）10U，日1次，靜脈滴注，連續(xù)治療3天。

觀察組加用厚樸湯聯(lián)合生化湯治療。厚樸24g，大黃12g，枳實(shí)9g，全當(dāng)歸24g，川芎9g，桃仁6g，炮姜4g、炙甘草4g。氣虛加生黃芪20g，血虛加制何首烏10g，腹冷痛加烏藥15g，惡露量多加蒲黃12g。每日1劑，水煎取汁，分早晚溫服。1周為一療程。

3 觀察指標(biāo)

血性惡露持續(xù)時間和惡露完全干凈時間。經(jīng)盆腔B超檢測術(shù)后1天、術(shù)后5天的子宮底高度，并分別于術(shù)后5天、術(shù)后42天檢測子宮長徑、前后徑、橫徑之和。術(shù)后42天宮腔積液情況。藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》評定臨床療效［1］。顯效：術(shù)后42天惡露干凈，無腹痛，產(chǎn)后宮底高度降低至正常，子宮收縮良好，大小恢復(fù)正常，子宮三徑之和小于16cm。有效：術(shù)后42天惡露明顯減少，腹痛減輕，宮底高度下降50%以上，子宮大小較治療前減小50%以上，子宮三徑之和小于18cm。無效：未達(dá)到“有效”標(biāo)準(zhǔn)，甚至病情加重。

用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)。P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組惡露恢復(fù)時間比較見表2。

表2 兩組惡露恢復(fù)時間比較 （d，±s）

組別 例 血性惡露持續(xù)時間 惡露完全干凈時間觀察組 70 14.35±0.58 30.67±1.35對照組 70 21.28±0.49 47.53±1.54 t 76.363 68.879 P 0.000 0.000

兩組各時間段盆腔超聲檢查結(jié)果比較見表3。

表3 兩組各時間段盆腔超聲檢查結(jié)果比較 （cm，±s）

表3 兩組各時間段盆腔超聲檢查結(jié)果比較 （cm，±s）

組別 例 子宮底高度 子宮三徑之和術(shù)后第1d 術(shù)后第5d 術(shù)后第5d 術(shù)后第42d觀察組 70 11.94±0.52 6.15±0.39 26.52±2.54 12.36±1.42對照組 70 12.08±0.43 8.39±0.48 27.19±2.42 19.57±1.39 t 1.736 30.303 1.598 30.358 P 0.085 0.000 0.112 0.000

術(shù)后宮腔積液發(fā)生情況比較。術(shù)后42d，術(shù)后宮腔積液發(fā)生率觀察組為5.71%（4/70），對照組為17.14%（12/70），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.516，P=0.036）。

治療安全性比較。兩組未見嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)，且經(jīng)心電圖、血尿常規(guī)、肝腎功能檢查無異常改變。

6 討 論

剖宮產(chǎn)手術(shù)是處理難產(chǎn)、妊娠并發(fā)癥、妊娠合并癥、珍貴兒的終止妊娠手術(shù)方式。近年來，隨著女性對生育要求變化、妊娠年齡增高等，使剖宮產(chǎn)率逐年提高，同時子宮復(fù)舊不良率也隨之增高。有相關(guān)研究報道，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦子宮復(fù)舊不良率高達(dá)70%，且明顯高于順產(chǎn)產(chǎn)婦［2］。其主要原因?yàn)槠蕦m產(chǎn)手術(shù)會破壞子宮肌壁完整性，損害局部血液循環(huán)，降低子宮收縮能力。加之術(shù)后產(chǎn)婦長期臥床，產(chǎn)婦康復(fù)鍛煉較少，致使產(chǎn)婦盆地肌張力恢復(fù)減慢，繼而影響子宮復(fù)舊速度。此外，剖宮產(chǎn)手術(shù)切口組織局部缺血缺氧，且切口周圍伴有炎癥反應(yīng)，往往也會影響子宮恢復(fù)［3］。由于產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良可引起產(chǎn)后宮底下降緩慢、晚期產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后貧血、繼發(fā)不孕、盆腔感染等繼發(fā)癥，因此如何安全、有效促進(jìn)產(chǎn)后子宮復(fù)舊則成為臨床醫(yī)師重點(diǎn)研究課題之一。

產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良屬中醫(yī)“產(chǎn)后惡露”范疇。為本虛標(biāo)實(shí)之證，本虛即脾虛，標(biāo)實(shí)為血瘀。剖宮產(chǎn)手術(shù)屬于金創(chuàng)傷，手術(shù)會耗氣傷血，術(shù)后常引起產(chǎn)婦氣血虧虛，脾失健運(yùn)，氣血失源，使沖任不固，無力攝血，而出現(xiàn)惡露不絕。加之氣虛無力推動血液，氣血運(yùn)行失常，致使胞宮內(nèi)余血濁液不能及時排除，并滯于胞宮，日久成瘀，血行障礙致新血不能歸經(jīng)［4］。因此，治當(dāng)益氣健脾，養(yǎng)血祛瘀，疏經(jīng)通絡(luò)［5］。厚樸湯聯(lián)合生化湯方中厚樸可行氣消滿；大黃、枳實(shí)可瀉熱導(dǎo)滯，三藥相互配伍，可行氣消積，使腑氣得以通暢；全當(dāng)歸可補(bǔ)血活血，化瘀生新，且可行滯止痛；川芎、桃仁可活血，行氣，祛瘀；炮姜入血散寒，溫經(jīng)止痛；炙甘草可調(diào)和諸藥。生化湯可活血養(yǎng)血，祛瘀生新［6］。兩方配伍，行氣除滯，祛瘀生新，以達(dá)生新補(bǔ)虛，祛瘀阻，化惡露的治療目的［7］?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，厚樸湯中的行氣除滯之藥可調(diào)節(jié)機(jī)體代謝，有助于促進(jìn)子宮內(nèi)膜再修復(fù)，恢復(fù)宮縮節(jié)律性，并具有對抗外源性雌激素樣作用，對子宮有雙向調(diào)節(jié)作用，以提高子宮肌收縮，促進(jìn)子宮復(fù)舊［8］；生化湯中活血祛瘀之藥，具有促凝血功效，并可促進(jìn)子宮收縮，加速子宮螺旋動脈、靜脈竇關(guān)閉，促進(jìn)子宮內(nèi)膜崩解和子宮內(nèi)殘留物質(zhì)排出［9］。

研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組，觀察組血性惡露持續(xù)時間、惡露完全干凈時間均短于對照組。觀察組子宮底高度、子宮三徑之和低于對照組，觀察組術(shù)后宮腔積液發(fā)生率低于對照組，兩組未見嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)。提示相較于縮宮素，輔以中藥治療能提高子宮復(fù)舊效果，縮短血性惡露持續(xù)時間、惡露完全干凈時間，促進(jìn)子宮收縮，加速子宮恢復(fù)，并可減少宮腔積液發(fā)生率，且治療安全性較高。

綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦輔以厚樸湯聯(lián)合生化湯治療能促進(jìn)子宮復(fù)舊，加速惡露干凈，利于子宮早期恢復(fù)，預(yù)防宮腔積液發(fā)生，且安全。