馬石玉，劉慧

（新疆克拉瑪依市獨(dú)山子人民醫(yī)院，新疆 克拉瑪依）

0 引言

近幾年來，因受到各種因素的影響，剖宮產(chǎn)率越來越高，相比陰道分娩而言，剖宮產(chǎn)術(shù)后更容易引起陰道出血，主要是由于受到胎盤、子宮收縮及軟產(chǎn)道等因素影響[1]，若不及時(shí)采取有效措施干預(yù)，將會(huì)對(duì)產(chǎn)婦機(jī)體恢復(fù)、乳汁分泌及身心健康帶來極大危害。目前臨床上主要是通過藥物來控制產(chǎn)后出血量，有研究發(fā)現(xiàn)米索前列醇在預(yù)后產(chǎn)后大量出血上具有良好效果[2]。鑒于此，本次研究對(duì)預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血中應(yīng)用米索前列醇干預(yù)措施展開相應(yīng)的分析，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院于2018年6月至2019年9月收治的82例行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦臨床資料，依據(jù)干預(yù)方式的不同分為了觀察組和對(duì)照組兩組，每組41例。觀察組產(chǎn)婦年齡21～36歲，平均（28.55±3.01）歲，孕周 38～41周，平均（39.35±1.20）周。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡22～35歲，平均（28.36±3.45）歲，孕周38～42周，平均（39.42±1.21）周。兩組產(chǎn)婦一般資料對(duì)比可比性成立（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)術(shù)后行肌內(nèi)注射10 U縮宮素，每次注射隔6 h，每日注射4次；觀察組在此基礎(chǔ)上給予產(chǎn)婦口服400 μg米索前列醇（生產(chǎn)廠家：上海新華聯(lián)制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20094136），之后密切觀察產(chǎn)后24 h內(nèi)出血情況。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）產(chǎn)后出血量測(cè)量：使用稱重法與容積法對(duì)產(chǎn)后出血量進(jìn)行測(cè)量，術(shù)后在產(chǎn)婦臀部墊上重量確定的專用紙墊，計(jì)算出血量，包括產(chǎn)后 1 h、2 h、24 h出血量；（2）子宮收縮力：對(duì)產(chǎn)婦術(shù)后2 h內(nèi)的宮底高度與子宮質(zhì)地軟硬程度進(jìn)行觀察，術(shù)后需按摩子宮來評(píng)價(jià)收縮狀態(tài)，若宮底高度低且子宮質(zhì)地硬則表示子宮收縮良好，若宮底高度低且子宮質(zhì)地軟則表示子宮收縮力較差；（3）記錄兩組患者在治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0軟件分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后1 h、2 h及24 h出血量對(duì)比

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后1 h、2 h及24 h出血量均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后1 h、2 h及24 h出血量對(duì)比（±s, mL）

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后1 h、2 h及24 h出血量對(duì)比（±s, mL）

組別 例數(shù) 產(chǎn)后1 h出血量 產(chǎn)后2 h出血量 產(chǎn)后24 h出血量觀察組 41 50±25 103±42 220±62對(duì)照組 41 119±47 200±85 358±150 t 12.362 15.025 21.741 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組產(chǎn)婦術(shù)后2 h宮底位置與子宮質(zhì)地軟硬度對(duì)比

觀察組產(chǎn)婦在術(shù)后2 h宮底臍平或臍下及子宮質(zhì)地硬占比均明顯高于對(duì)照組，而宮底臍上與子宮質(zhì)地軟占比均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見表 2。

2.3 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

觀察組發(fā)生12例寒戰(zhàn)情況，無體溫上升，且在用藥后半小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，1 h后均自行消失，無需其他處理，1例患者發(fā)生輕度惡心嘔吐現(xiàn)象，無需其他處理。對(duì)照組未出現(xiàn)不良反應(yīng)，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率比對(duì)照組更高（P＜0.05）。

3 討論

近年來我國剖宮產(chǎn)率已高達(dá)50%以上，而大部分產(chǎn)婦存在產(chǎn)后出血情況，若出血量過多，會(huì)直接威脅到產(chǎn)婦的生命安全，因此在剖宮產(chǎn)術(shù)中預(yù)防產(chǎn)后出血尤為關(guān)鍵。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷進(jìn)步和發(fā)展，臨床也逐漸將米索前列醇來用于早孕期流產(chǎn)、引產(chǎn)等干預(yù)中。

米索前列醇屬于前列腺素E1合成衍生物，通過口服之后能夠快速的轉(zhuǎn)變?yōu)槊姿髑傲写妓?，具有較高的活性，在服用2 min左右則可從血液中檢出，在用藥半小時(shí)其血藥濃度會(huì)上升到最高值，在血漿中藥物半衰期會(huì)持續(xù)1 h，同時(shí)會(huì)加快子宮收縮，增強(qiáng)收縮幅度[3]，也有相關(guān)研究顯示該藥物能夠在宮縮乏力所誘發(fā)的產(chǎn)后出血具有一定防治效果[4]。在本次研究中觀察組應(yīng)用米索前列醇在產(chǎn)后出血量、子宮收縮情況優(yōu)于對(duì)照組，這與張英波[5]研究結(jié)果類似，可見該藥物的有效性和可行性。米索前列醇的作用維持時(shí)間較長(zhǎng)，能夠有效控制產(chǎn)后2 h內(nèi)出血量，同時(shí)可加強(qiáng)子宮收縮能力，能夠獲得良好的促宮縮效果，而縮宮素主要是通過促使子宮平滑肌興奮來加快子宮收縮[6]，在收縮作用上依靠者體內(nèi)縮宮素受體，若體內(nèi)縮宮素受體數(shù)量降低，即便是加大縮宮素用量也無法促使子宮收縮，并且縮宮素在半衰期上短于米索前列醇，僅可維持2 min作用，而米索前列醇具有半衰期長(zhǎng)、作用久且效果好等優(yōu)勢(shì)[7]，但在本次研究還發(fā)現(xiàn)米索前列醇在用藥后會(huì)出現(xiàn)寒戰(zhàn)、惡心嘔吐等不良情況，雖無需給予其他干預(yù)可自行消失，但仍然需要在用藥期間密切關(guān)注產(chǎn)婦的情況，同時(shí)可考慮到聯(lián)合應(yīng)用縮宮素來發(fā)揮兩種藥物的優(yōu)點(diǎn)[8]，如縮宮素起效快和米索前列醇作用久等優(yōu)點(diǎn)，以此來將預(yù)防產(chǎn)后出血作用發(fā)揮到最大化。

綜上所述，米索前列醇在預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血上具有顯著效果，值得臨床應(yīng)用推廣。