霍瑩

（吉林省人民醫(yī)院，吉林 長春）

0 引言

剖宮產(chǎn)手術(shù)對于分娩階段中難產(chǎn)、產(chǎn)程延長等不良事件具有明顯的改善作用，同時減輕了產(chǎn)婦的痛苦，因此越來越多的產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)[1]。隨著生活水平的提升和二胎政策的開放，近年來我國二胎產(chǎn)婦數(shù)量急劇上升[2]。剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩伴隨較大風(fēng)險，易引發(fā)一系列并發(fā)癥，對產(chǎn)婦和胎兒的安全造成嚴(yán)重威脅，因此有必要在剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩產(chǎn)婦中選擇合理的分娩方式[3]。本文將對在剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩產(chǎn)婦中實施不同臨床處理方式的效果展開討論，詳情參考下文。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以2017年1月至2019年1月在我院剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩的30例產(chǎn)婦作為本次研究對象，所有產(chǎn)婦首次分娩均是剖宮產(chǎn)，同時排除并有凝血功能障礙、精神異常、妊娠并發(fā)癥等情況。隨機(jī)分為兩個組別。對照組（15例），年齡最小26歲，最大34歲，平均（29.15±1.25）歲，孕周38～40周，平均（39.01±0.02）周，距離上次剖宮產(chǎn)時間3～8年，平均（4.58±1.14）年；實驗組（15例）年齡最小25歲，最大35歲，平均（29.21±1.17）歲，孕周 39～41周，平均（39.05±0.03）周，距離上次剖宮產(chǎn)時間4～9年，平均（5.41±1.03）年。我院倫理委員會審查批準(zhǔn)了此次研究，所有產(chǎn)婦自愿參與研究并簽署同意書，對比年齡、孕周等基本信息兩組產(chǎn)婦無明顯差異（P＞0.05），具備可比性。

1.2 方法

試產(chǎn)條件如下：①首次剖宮產(chǎn)切口部位在子宮下段，且為橫向創(chuàng)口，術(shù)后未發(fā)生切口裂傷、感染等情況，恢復(fù)良好；②距離首次剖宮產(chǎn)時間大于兩年；③本次妊娠分娩符合陰道自然分娩條件，骨盆測量結(jié)果處于正常范圍，宮頸評分＞8分；④B超顯示，子宮前壁狀態(tài)良好，瘢痕厚度適中，子宮未見胎盤附著情況。

給予對照組產(chǎn)婦縮宮素引產(chǎn)，將2.5 U縮宮素與5 0 0 mL5%葡萄糖溶液制為混合液，每毫升溶液中包含5 mU縮宮素，滴速設(shè)置為8滴/min。觀察產(chǎn)婦狀態(tài)，若無異常情況可適當(dāng)調(diào)整滴速，最高不能超過60滴/min。通過多種方式減少再次剖宮產(chǎn)率，例如對產(chǎn)婦和家屬進(jìn)行產(chǎn)前教育，講解再次剖宮產(chǎn)的可能存在的風(fēng)險。

給予實驗組自然分娩方式，分娩過程中未使用任何藥物促產(chǎn)，若無法順利產(chǎn)出，采取相關(guān)措施助產(chǎn)，若發(fā)生緊急情況，立即進(jìn)行急救處理。

1.3 觀察指標(biāo)

①調(diào)查兩組產(chǎn)婦分娩情況，包括順產(chǎn)、新生兒窘迫、新生兒窒息；②觀察兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥情況，包括產(chǎn)后出血、感染、產(chǎn)后發(fā)熱。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將實驗所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 21.0進(jìn)行分析處理，計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分娩結(jié)局情況對比

由結(jié)果得知，實驗組順產(chǎn)率高于對照組，新生兒窒息率以及新生兒窘迫率低于對照組，差異較大（P＜0.05），詳情見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局對比[n(%)]

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況對比

實驗組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異較大（P＜0.05），詳情見表1。

表2 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

3 討論

分娩過程中通常伴隨強烈的生理疼痛，大部分產(chǎn)婦由于害怕疼痛因此選擇剖宮產(chǎn)，其也是產(chǎn)科較為常見的分娩手段[4]。近年來隨著生活水平的提升，剖宮產(chǎn)率逐漸上升，原因可能是剖宮產(chǎn)能夠有效解決分娩中出現(xiàn)的難產(chǎn)、胎兒窘迫等不良情況[5]。在二胎政策開放的背景下，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩人數(shù)逐漸增多，臨床越發(fā)重視此類產(chǎn)婦的陰道試產(chǎn)可行性。由于剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩容易發(fā)生子宮破裂等較多并發(fā)癥，因此給予產(chǎn)婦合理的護(hù)理干預(yù)能夠有效減少并發(fā)癥發(fā)生幾率，保證母嬰安全[6]。以往臨床傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，在產(chǎn)婦產(chǎn)科處理措施中，剖宮產(chǎn)只能進(jìn)行一次，但對于剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩產(chǎn)婦缺乏相關(guān)定義。

隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)的愈發(fā)完善，在抗生素廣泛應(yīng)用下，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩產(chǎn)婦產(chǎn)科處理中，經(jīng)陰道自然分娩的可行性大幅增加[7]。經(jīng)大量臨床實踐，該方式具有安全性較高、分娩成功率高等優(yōu)勢。產(chǎn)婦首次分娩后，子宮通常會隨之增大，同時子宮肌纖維發(fā)生改變，當(dāng)產(chǎn)婦臨近分娩時，通過子宮規(guī)律性的收縮運動自然將胎兒分娩出[8]。但此種情況只適用于正常子宮，若產(chǎn)婦為瘢痕子宮，由于自身為薄弱區(qū)域，對于收縮過程的疼痛感無法承受，容易導(dǎo)致瘢痕破裂，進(jìn)而引發(fā)不良風(fēng)險事件。因此，瘢痕子宮產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)術(shù)后兩年內(nèi)應(yīng)避免再次妊娠，兩年后再次妊娠應(yīng)定時完成產(chǎn)前檢查，預(yù)產(chǎn)期前半個月入院觀察。從本次研究結(jié)果得知，實驗組順產(chǎn)率高于對照組，新生兒窒息率以及新生兒窘迫率低于對照組，同時實驗組并發(fā)癥發(fā)生情況明顯更少，說明了剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩中采用自然分娩產(chǎn)科處理方式具有更好的效果。

綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩的產(chǎn)婦選擇合理的分娩方式對母嬰安全產(chǎn)生重要影響，應(yīng)全面檢查子宮狀態(tài)，準(zhǔn)確評估風(fēng)險，明確產(chǎn)科處理方式。盡量采取自然分娩，能夠有效提升順產(chǎn)率，降低產(chǎn)后并發(fā)癥，值得推廣。