李曉霞

（山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院，山西 太原 030001）

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

納入本院（2011年8月--2018年9月）進(jìn)行腹膜透析治療并發(fā)透析管破裂14例患者進(jìn)行回顧分析，尋找管路保護(hù)、預(yù)防破裂的護(hù)理對(duì)策。男(n=8)，女（n=9），平均年齡56.05±3.2歲。導(dǎo)管破損位置：腹內(nèi)管破損、腹內(nèi)段針眼孔、手柄開裂，無漏液、鈦接頭與腹內(nèi)管連接處等。原發(fā)病類型：慢性腎炎7例、血管炎1例、糖尿病腎病6例。

1.2 方法

我院所有腹膜透析置管患者均選用腹內(nèi)管Tenckhoff 2 Cuff，外接短管使用Baxter 5C4482型號(hào)。護(hù)理對(duì)策：第一，堅(jiān)持無菌操作。保持室內(nèi)整潔、光線良好，定期消毒。遵循七步洗手法洗手，減少手上的細(xì)菌。第二，出口護(hù)理：透析導(dǎo)管出口隔日氯化鈉擦洗一次，并固定導(dǎo)管，防止?fàn)坷で?、受壓。第三，患者機(jī)體抵抗力差、蛋白質(zhì)流失快。為此，告知患者保持充足營養(yǎng)供給，保證電解質(zhì)穩(wěn)定，降低腹膜炎發(fā)生率。多食纖維素豐富食物，禁食辛辣刺激性、生冷食物。同時(shí)，鼓勵(lì)堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。第四，出現(xiàn)透析液渾濁，腹痛癥狀時(shí)，囑患者及家屬及時(shí)攜帶整袋渾濁透析液就診，留取透析液常規(guī)，培養(yǎng)。遵醫(yī)囑給予規(guī)律使用抗生素。用藥期間嚴(yán)格觀察超濾量，導(dǎo)管出入液速度，引流液渾濁程度。第五，當(dāng)發(fā)現(xiàn)腹膜透析導(dǎo)管破裂后處理方法：在破裂滲透點(diǎn)近端夾閉導(dǎo)管無菌碘伏浸泡15分鐘后，在距離破裂滲漏點(diǎn)近端剪掉破裂短導(dǎo)管，丟棄剪除導(dǎo)管與鈦接頭，重新連接新的鈦接頭。根據(jù)更換短管更換無菌短管，恢復(fù)透析管完整性。第六，當(dāng)導(dǎo)管滲漏距皮膚出口較近時(shí)處理方法：碘伏棉球消毒，取無菌拆線包，距離滲漏點(diǎn)近端檢出破裂短導(dǎo)管，重新連接鈦接頭。隨后，碘伏浸泡鈦接頭10---15min，取新短管，開關(guān)處間斷，剪斷位置和皮膚端新鈦接頭連接生成延長導(dǎo)管。再接1個(gè)新鈦接頭與導(dǎo)管，恢復(fù)透析管完整性。第七，外接短管開裂囑患者無菌紗布包裹，24小時(shí)之內(nèi)就診更換外接短管。第八，腹膜透析導(dǎo)管連接后檢查管路密封性，引流出腹腔的腹膜透析液，觀察連接位置有無滲漏、引流狀態(tài)。第九，預(yù)防感染，嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑持續(xù)性應(yīng)用抗生素，預(yù)防腹膜炎，持續(xù)3日觀察透析液有無渾濁、腹痛。記錄24h腹透出超，無異?；謴?fù)規(guī)律透析。第十，增強(qiáng)患者自我管理能力與依從性。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)腹膜透析患者導(dǎo)管破裂次數(shù)。

1.4 數(shù)據(jù)處理

SPSS22.0軟件處理，行t檢驗(yàn)計(jì)量資料，采用（）表示；行 檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，采用%表示，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)外接短管不正確護(hù)理導(dǎo)致手柄裂開9次，復(fù)用碘伏帽并灌入碘酒導(dǎo)致手柄開裂3次，均未液體滲漏，未發(fā)生腹膜炎。透析齡較長的患者不注意管路的有序放置，固定透析管路腰帶使用方法不合理使鈦接頭與腹內(nèi)管連接處長期折痕明顯，導(dǎo)管變細(xì)致使管路破裂2次。年齡較大患者思維衰退導(dǎo)致管路剪斷1次。糖尿病患者注射胰島素針頭利器損壞1次。褲腰帶使用不合理導(dǎo)致管路破裂1次。14位患者17次發(fā)生管路破裂，其中手柄裂開12次；鈦接頭與腹內(nèi)管連接處破裂2次；管路剪斷1次；針頭利器損壞1次；利器導(dǎo)致管路破裂1次。

3 討 論

腹膜透析也是居家透析，要求患者嚴(yán)格遵照醫(yī)囑[1]。工作人員經(jīng)網(wǎng)絡(luò)途徑、訪視等主動(dòng)與患者交流，增強(qiáng)患者依從性以及保健意識(shí)。腹膜透析并發(fā)癥發(fā)生率高如：堵塞、移位、出血、滲漏等。據(jù)調(diào)查：腹膜炎發(fā)生機(jī)制包含以下幾點(diǎn)：無菌意識(shí)弱、操作不規(guī)范、腸道感染、感染等[2]。導(dǎo)管破裂原因?yàn)椋哼B接處管路變細(xì)，長時(shí)間折痕明顯致使導(dǎo)管破裂；胰島素針頭刺破；導(dǎo)管護(hù)理不到位。

針對(duì)出現(xiàn)管路破裂護(hù)理的原因，從患者年齡，性別，透析月齡長的患者介紹管路保護(hù)的必要性，腰帶使用情況及類型，碘伏帽的操作，短管的護(hù)理方法等給與患者情況制定個(gè)性化的培訓(xùn)，加強(qiáng)健康宣教，避免不良事件發(fā)生。提高患者自我管理能力，從而減少因?qū)Ч芤鸬牟l(fā)癥發(fā)生，減輕其家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，延長患者透析管路使用壽命[3]。為減少該現(xiàn)象發(fā)生需注意以下幾點(diǎn)：第一，腹膜透析導(dǎo)管教育培訓(xùn)。安排專業(yè)人員進(jìn)行培訓(xùn)教育，引導(dǎo)正確使用腰帶固定腹膜透析導(dǎo)管，講解規(guī)范操作的重要性。第二，護(hù)理人員引導(dǎo)患者保護(hù)腹膜透析導(dǎo)管，結(jié)合導(dǎo)管使用說明保護(hù)導(dǎo)管。第三，對(duì)護(hù)理人員展開具體培訓(xùn)，增強(qiáng)技能培訓(xùn)、精細(xì)化護(hù)理，確保護(hù)理質(zhì)量。第四，管理保護(hù)：建議外出口生長良好患者每周3次常規(guī)護(hù)理。洗澡后、不慎牽拉腹透外管過程中給予1次外出口護(hù)理。第五，復(fù)診時(shí)檢查患者管路情況，必要時(shí)患者自己進(jìn)行一次透析換液及出口護(hù)理操作，有問題時(shí)及時(shí)進(jìn)行再培訓(xùn)預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)于長時(shí)間透析患者出現(xiàn)管路變細(xì)情況及時(shí)給予處理，用止血帶交叉重疊膠帶固定給予保護(hù)，正確使用腰帶，避免管路打折。本研究發(fā)現(xiàn)，腹膜透析中盡管護(hù)理人員已經(jīng)將保護(hù)導(dǎo)管作為主要內(nèi)容培訓(xùn)，但仍然無法避免在透析過程中出現(xiàn)諸多問題。

4 結(jié) 論

2018年9月后未再出現(xiàn)管路破裂發(fā)生?？偠灾鼓ね肝鰧?dǎo)管破裂破裂重在預(yù)防，科學(xué)護(hù)理能夠預(yù)防不良事件發(fā)生。