梁燕霞，胡海濱，何秋苑，謝麗群，鄒文霞

（廣東省婦幼保健院產(chǎn)科，廣東 廣州 510010）

仰臥位是臨床分娩主張應(yīng)用的分娩體位，有助于醫(yī)護(hù)人員密切監(jiān)測陰道及胎兒情況[1]。該體位缺陷在于具有壓迫子宮風(fēng)險(xiǎn)，對骨盆可塑性產(chǎn)生影響，致使骨盆狹窄，如此不僅增加胎兒入盆阻力，同時(shí)可增加產(chǎn)婦疼痛感，降低分娩控制感，導(dǎo)致延長產(chǎn)程，增加剖宮產(chǎn)率[2]。本研究旨在探析自由體位分娩護(hù)理應(yīng)用于初產(chǎn)婦中的臨床效果及價(jià)值，報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院于2017年01月～2019年01月收治的80例初產(chǎn)婦，隨機(jī)分為對照組與觀察組，各40例。對照組年齡22～31（26.5±4.5）歲，觀察組年齡21～29（25.4±3.6）歲。分組后產(chǎn)婦的一般資料不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），臨床可對比。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括健康教育、指導(dǎo)運(yùn)用拉瑪澤呼吸減痛法、密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展與宮縮頻率，做好相關(guān)措施，觀察組實(shí)施自由體位分娩護(hù)理，如下：

1.2.1 坐臥位

抬高產(chǎn)床床頭，產(chǎn)婦上半身稍微前傾或呈直立狀，護(hù)理人員于產(chǎn)婦身后扶住產(chǎn)婦腰部，產(chǎn)婦雙手緊抓兩側(cè)扶手用力。該體位適用于產(chǎn)程進(jìn)展較慢但活躍性較強(qiáng)的產(chǎn)婦。

1.2.2 側(cè)臥位

根據(jù)胎位選側(cè)臥方向，產(chǎn)婦背部打直，大腿上方彎曲緊貼于腹部，雙腳置于腳架，腿下方伸直。該體位適用于枕后位、產(chǎn)程進(jìn)展較慢的產(chǎn)婦

1.2.3 跪趴位

抬高產(chǎn)床床頭直至產(chǎn)婦站立，指導(dǎo)產(chǎn)婦將后背靠于床頭位置，蹲于床尾，分娩中根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整姿勢。該體位適用于枕后位、胎頭方位不定以及產(chǎn)程進(jìn)展較慢的初產(chǎn)婦

1.2.4 站立位

產(chǎn)婦站立于床邊，護(hù)理人員于產(chǎn)婦身后扶住產(chǎn)婦腰部，指導(dǎo)產(chǎn)婦雙手僅扶床欄，雙腿分開至與肩同寬，左右微微晃動。護(hù)理人員指導(dǎo)產(chǎn)婦助屏氣用力、哈氣，宮縮間歇階段可適當(dāng)調(diào)整姿勢。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組產(chǎn)婦的妊娠方式，包括自然分娩、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)鉗助產(chǎn)；記錄兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS22.0軟件中分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（）表示，率計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，并以率（%）表示，（P＜0.05）為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組孕婦的分娩方式

剖宮產(chǎn)：觀察組1例、對照組7例，差異對比（x2=5.001、P=0.03）；產(chǎn)鉗助產(chǎn)：觀察組3例、對照組9例，差異對比（x2=3.529、P=0.06）；自然分娩：觀察組36例、對照組24例，差異對比（x2=9.601、P=0.002）。

結(jié)果顯示，觀察組的自然分娩率為90%（36/40），顯著高于對照組的60%（24/40），差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 對比兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間

第一產(chǎn)程（h）：觀察組（7.64±0.59）、對照組（9.41±0.43），差異對比（t=15.333，P=0.0001）；第二產(chǎn)程（min）：觀察組（42.61±10.46）、對照組（68.58±9.54），差異對比（t=11.602，P=0.0001）；第三產(chǎn)程（min）：觀察組（14.52±1.48）、對照組（21.92±1.75），差異對比（t=20.420，P=0.0001）。

3 討 論

應(yīng)用自由體位分娩護(hù)理中，第二產(chǎn)程早期尤其是胎頭位較高的孕婦，協(xié)助其置于蹲位、坐位或半臥位，通過降低骨盆傾斜度，可促進(jìn)盆腔擴(kuò)張于兩側(cè)及肛提肌下端方向，有助于產(chǎn)婦屏氣發(fā)力，從而減少體力消耗。產(chǎn)婦一旦活躍期同時(shí)實(shí)施超聲、腹部四步觸診法檢測提示置于枕后位[3]。此時(shí)應(yīng)當(dāng)導(dǎo)產(chǎn)婦置于側(cè)臥，通過促使胎背受到羊水浮力與重力的影響，轉(zhuǎn)向孕婦腹部前下端位置，促進(jìn)胎頭快速入盆，有助于將枕后位、枕橫位糾正轉(zhuǎn)變?yōu)檎砬拔?，利于分娩。本次研究結(jié)果顯示，觀察組的自然分娩率為90%（36/40），顯著高于對照組的60%（24/40），可提示自由體位分娩能夠有效糾正異常胎位，提供自然分娩率。

臨床將常規(guī)平臥位作為分娩最佳體位，但給予孕婦自由體位，可最大程度的增強(qiáng)產(chǎn)婦產(chǎn)力，相較于平臥位，機(jī)體在處于肌肉掌控程度感知相對最強(qiáng)的各個(gè)自由體位時(shí)，對產(chǎn)力增強(qiáng)有實(shí)質(zhì)性的促進(jìn)作用。

此外，自由體位分娩護(hù)理通過促使產(chǎn)婦均勻乏力，降低胎頭入盆阻力，可避免或有效減輕產(chǎn)婦用力過早、過度導(dǎo)致的宮頸損傷。如吳新媛等人[4]研究表明，自由體位分娩可有效縮短產(chǎn)程，減輕會陰損傷，減少剖宮產(chǎn)、新生兒窒息以及產(chǎn)后出血事故的發(fā)生。

綜合所述，對初產(chǎn)婦實(shí)施自由體位分娩護(hù)理有助于提高自然分娩率，縮短產(chǎn)程時(shí)間，臨床具推廣應(yīng)用價(jià)值。