梁巧媚

（廣東省肇慶市高要區(qū)人民醫(yī)院，廣東 肇慶 526040）

尿毒癥是由慢性腎衰竭發(fā)展而來，此時(shí)各種腎單位已經(jīng)出現(xiàn)不可逆損傷，腎臟無法發(fā)揮功能。由于腎實(shí)質(zhì)病變，常會(huì)繼發(fā)難治性高血壓。難治性高血壓會(huì)進(jìn)一步損傷腎臟，還會(huì)對(duì)心功能造成功能影響，可能誘發(fā)心力衰竭，增加疾病危險(xiǎn)程度。對(duì)于尿毒癥，常采取血液透析方式進(jìn)行治療，但是對(duì)于繼發(fā)難治性高血壓的患者，難以做到有效控制血壓指標(biāo)，因此需改善治療方案。臨床上發(fā)現(xiàn)，在血液透析時(shí)，輔以血液灌流治療，能夠取得較好的效果[1]。本次研究即為觀察血液灌流聯(lián)合血液透析治療的效果，報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月至2019年12月在我院治療的51例尿毒癥難治性高血壓患者進(jìn)行研究，所選案例均確診為尿毒癥，伴有難治性高血壓，愿意參加本次研究，符合研究標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分組，對(duì)照組25例，觀察組26例。對(duì)照組有男14例，女11例，年齡32-69歲，平均年齡為（50.69±12.61）歲。觀察組有男14例，女12例，年齡33-71歲，平均年齡為（51.85±13.18）歲?；拘畔o顯著差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采取血液透析治療，使用選用碳酸氫鹽透析液進(jìn)行透析，其中含鈣離子1.5mmol/L，透析液流量設(shè)置為500ml/min，血液流量設(shè)置為220ml/min，持續(xù)透析4小時(shí)，每周透析3次。

觀察組則以血液灌流聯(lián)合血液透析治療，先進(jìn)行透析治療，隨后將灌流器安裝在透析機(jī)上，血流量設(shè)置為220ml/min，持續(xù)灌流2小時(shí)后，取下灌流器，再透析治療2小時(shí)。血液灌流每周執(zhí)行1次。

治療過程中，注意調(diào)節(jié)飲食內(nèi)容，并使用降壓藥進(jìn)行降壓，使用肝素抗凝。持續(xù)治療1個(gè)月之后，評(píng)價(jià)治療效果。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

治療前后，檢測(cè)血壓指標(biāo)，糖尿病、腎病患者理想值在130/80mmHg以下。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

治療前，對(duì)照組25例患者，收縮壓、舒張壓分別為（176.59±12.82）mmHg、（104.76±9.74）mmHg，觀察組26例患者，收縮壓、舒張壓分別為（177.83±11.63）mmHg、（105.85±9.62）mmHg，無顯著差異（t=0.362，P=0.719）、（t=0.402，P=0.689）；治療后，對(duì)照組25例患者，收縮壓、舒張壓分別為（164.54±13.76）mmHg、（95.49±10.84）mmHg，觀察組26例患者，收縮壓、舒張壓分別為（142.73±12.93）mmHg、（86.72±11.61）mmHg，觀察組數(shù)據(jù)較優(yōu)（t=5.835，P=0.001）、（t=2.786，P=0.008），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

尿毒癥難治性高血壓危害性極高，長(zhǎng)期發(fā)展會(huì)加重腎功能損傷，導(dǎo)致尿毒癥病情加重，同時(shí)還有可能合并其他病癥，危及患者生命。此種情況較難干預(yù)，臨床實(shí)踐中也發(fā)現(xiàn)，常規(guī)血液透析難以充分改善血壓指標(biāo)。究其原因，主要可能是尿毒癥患者鈉潴留較多，加之鈣磷紊亂導(dǎo)致甲狀旁腺功能亢進(jìn)，且伴有動(dòng)脈鈣化等情況，以至于血壓指標(biāo)無法有效調(diào)節(jié)[2]。因此，需調(diào)節(jié)體內(nèi)循環(huán)，用以改善血壓指標(biāo)。

對(duì)于尿毒癥的治療，血液透析是有效方案，可以調(diào)節(jié)體內(nèi)循環(huán)情況，但是血液透析清除代謝廢物的效果有一定不足，可采取血液灌流方式進(jìn)行輔助。血液灌流是使用灌流器進(jìn)行治療，灌流器中有固態(tài)吸附劑，可以清除透析過程中無法清除的代謝廢物和毒素，彌補(bǔ)血液透析治療時(shí)存在的不足[3]。在血液透析時(shí)應(yīng)用血液灌流進(jìn)行治療，能夠起到更為理想的治療效果，可有效調(diào)節(jié)人體內(nèi)環(huán)境，顯著改善高血壓情況。

研究結(jié)果表明，治療前，兩組患者收縮壓、舒張壓指標(biāo)均無顯著差異（P＞0.05），治療后，觀察組血壓數(shù)據(jù)明顯較優(yōu)（P＜0.05）。

綜上所述，尿毒癥難治性高血壓治療時(shí)，應(yīng)用血液灌流聯(lián)合血液透析進(jìn)行治療，能夠有效改善高血壓情況，臨床效果較好。