麻 爽

（遼源市中醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

藥房是每所醫(yī)院的重要組成部分之一，一般分為西藥房和中藥房等兩部分，中藥房主要是存儲和發(fā)放中藥飲片、配方顆粒、小包裝飲片等，其中中藥飲片是最主要的部分。在醫(yī)院中藥房中存儲的中藥飲片，其質(zhì)量好壞關(guān)系著醫(yī)療質(zhì)量，影響著醫(yī)療水平和醫(yī)院的整體形象[1]。然而目前多數(shù)醫(yī)院的中藥房在管理方面均存在不同程度的問題，對中藥飲片的質(zhì)量產(chǎn)生了一些不良影響，導致臨床不良事件時有發(fā)生，給用藥安全帶來隱患[2]。本文以筆者個人的經(jīng)驗，結(jié)合有關(guān)參考文獻，以及我院中藥房的現(xiàn)狀等，試對醫(yī)院中藥房中藥飲片質(zhì)量管理中的問題做一分析，并提出了相應(yīng)的對策，現(xiàn)報道如下。

1 醫(yī)院中藥房中藥飲片質(zhì)量管理中的問題

1.1 質(zhì)量管理制度不完善

由于中藥房的管理涉及方方面面，如果不能制定合理的中藥飲片質(zhì)量管理制度，或制度不完善、不系統(tǒng)，或不能緊跟最新進展，均會導致質(zhì)量管理工作的滯后，不能合理有效的對中藥飲片進行科學的管理，最終會導致中藥飲片管理不當，導致中藥飲片質(zhì)量受到影響。

1.2 中藥飲片采購、驗收不規(guī)范

在中藥飲片的采購過程中，存在不規(guī)范現(xiàn)象，如缺乏明確的目的，或采購方案不合理，導致醫(yī)院中藥房中有的飲片存儲量過大，有的存儲量不足，或不常用的中藥飲片存儲量過多等，就會導致部分中藥飲片超出了使用期限，導致不必要的浪費[3]，或部分中藥飲片缺乏而不能滿足臨床應(yīng)用。再者，存在對供貨公司的要求不嚴問題，一些不規(guī)范的藥材公司，或不法公司等，其提供的中藥飲片明顯存在問題，如規(guī)格不統(tǒng)一、包裝不規(guī)范、質(zhì)量不達標等，這些中藥飲片一旦進入醫(yī)院，將會給醫(yī)療質(zhì)量、患者的用藥安全問題埋下了巨大的隱患，影響深遠。另外，在中藥飲片的驗收過程中，驗收人員一般是采取抽查驗收的形式[4]，因此對于購置中藥飲片的整體質(zhì)量缺乏合格的驗收，不能保證中藥飲片的質(zhì)量，導致臨床效果不佳。

1.3 中藥飲片貯存不當

很多中藥飲片需要在中藥房中貯存較長的一段時間，這就需要有良好的貯藏條件。如果儲存條件不佳，如面積有限，衛(wèi)生條件差，通風不佳，室內(nèi)缺少必要的設(shè)備，或設(shè)備簡陋等，均可導致中藥飲片的變質(zhì)。由于中藥飲片的種類繁多，性質(zhì)各部相同，有動物藥、礦物藥、草藥等，有的中藥屬于鮮品，有的中藥具有揮發(fā)性等，如果面積過小，飲片之間缺少足夠的距離，通風不佳，或室內(nèi)潮濕等，即可引起飲片質(zhì)量的受損；另外，如果藥房人員未能夠按照藥品貯藏規(guī)范進行操作，在存儲中藥飲片的過程中存在不當操作等，亦可導致中藥飲片的變性。

1.4 人為因素

中藥房的工作人員需要有一定的專業(yè)知識，且技術(shù)過硬，如果有工作人員缺乏足夠的中藥學專業(yè)知識，或經(jīng)驗不足，或技術(shù)不規(guī)范等[5]，均會影響中藥飲片的質(zhì)量管理；再者，有部分工作人員缺乏足夠的責任心，在中藥房的各個工作環(huán)節(jié)上不夠認真，人為的導致出現(xiàn)差錯，均會導致不良后果。

2 中藥飲片質(zhì)量管理對策

2.1 完善質(zhì)量管理制度

醫(yī)院應(yīng)對中藥飲片的質(zhì)量控制給予足夠的重視，由業(yè)務(wù)院長牽頭，藥劑科科長實際執(zhí)行，參考國家的有關(guān)規(guī)定和要求，結(jié)合醫(yī)院的具體情況，制定出適合本單位的中藥飲片質(zhì)量管理制度和操作規(guī)范，對每一個工作緩解都給與細化，做好明確要求，并制定配套的獎懲措施，且落實到位。

2.2 培訓中藥房工作人員

中藥房的工作人員較多，其學歷、從業(yè)年限、工作經(jīng)驗等參差不齊，因此需要加強對中藥房工作人員的培訓工作，一方面是操作技能和理論知識的培訓，定期開展講座，請外院藥學專家，本院藥學高級職稱人員以及臨床高級職稱人員等輪流開展相關(guān)培訓，不斷提高他們的業(yè)務(wù)能力和綜合素質(zhì)；另一方面，注意培養(yǎng)工作人員的責任心，提高其認知程度，能夠從根本上提高對中藥房工作重要性的認識程度，始終保持高度的責任心，開展各項工作，嚴把每一關(guān)。

2.3 科學設(shè)計采購計劃，嚴把驗收關(guān)

中藥房管理者應(yīng)定期對醫(yī)院中藥飲片的使用情況進行統(tǒng)計分析，明確每味中藥飲片的使用情況、存儲量等，對其開具速度做一個全面的評估，從而制定出合理的采購計劃，既要保證為臨床使用保證充足的供應(yīng)，又要避免部分中藥飲片的過多積壓而導致變質(zhì)，尤其是針對一些名貴中藥材、不易貯存的中藥材等，更需要科學合理的采購。在中藥飲片驗收環(huán)節(jié)中，應(yīng)配備經(jīng)驗豐富、責任心強的人員開展，對中藥飲片的產(chǎn)地、質(zhì)量、優(yōu)劣、生產(chǎn)日期、有效使用日期、批次等進行嚴格的把關(guān)，從源頭上杜絕不合格的中藥飲片進入中藥房。

2.4 中藥飲片合理存放

中藥飲片的合理存放有著至關(guān)重要的作用，首先是注重改善存放環(huán)境，合理設(shè)計中藥房的布局，保證有足夠的空間存儲藥物；其次是注意分層、分類、分藥物存放[7]，對于同類的藥物可以存放在一處，同時貼明標簽，避免混亂擺放，對于一些特殊的藥品應(yīng)單獨存放，如放入冰箱中；再次，注意改善中藥房的環(huán)境，保持通風、干燥和陰涼，避免日光直接照射到中藥飲片上，避免中藥飲片受潮濕、日光、霉變的影響而變性；最后是注意配備合理的一些儲存設(shè)備和其它設(shè)備等，如冰箱、風扇等。

3 小 結(jié)

通過對本人自身工作經(jīng)驗、參考有關(guān)文獻及我院中藥房的現(xiàn)狀等，發(fā)現(xiàn)目前醫(yī)院中藥房中藥飲片質(zhì)量管理中存在的較多問題，包括質(zhì)量管理制度不完善，中藥飲片采購、驗收不規(guī)范，中藥飲片貯存不當，人為因素等，給中藥飲片的質(zhì)量控制，臨床用藥的安全性埋下了較大的隱患。因此筆者提出了一些應(yīng)對策略，包括完善質(zhì)量管理制度，培訓中藥房工作人員，科學設(shè)計采購計劃、嚴把驗收關(guān)，中藥飲片合理存放等，可以有效避免中藥飲片質(zhì)量管理中存在的問題，確保中藥飲片的質(zhì)量，保證臨床用藥安全性。