劉文芳，滿玉晶，金文婷，李夢園，劉展茜，樓蓉婕

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040）

子宮內(nèi)膜腺體或間質(zhì)在周期性卵巢激素的影響下侵入子宮肌層并生長者,稱為子宮腺肌病。臨床表現(xiàn)主要以月經(jīng)量增多、月經(jīng)期延長、逐漸加重的劇烈痛經(jīng)、子宮增大為主,多合并子宮內(nèi)膜異位及子宮肌瘤。好發(fā)于30～50歲經(jīng)產(chǎn)婦。其治療一直是婦科領域的熱點和難題，西醫(yī)治療子宮腺肌病痛經(jīng)目前主要是激素類藥物和手術治療，不良反應大，復發(fā)率高，遠期效果差，非育齡期患者首選。中醫(yī)對改善癥狀及不良反應方面有西醫(yī)不可比擬的明顯優(yōu)勢。故現(xiàn)對中醫(yī)藥對子宮腺肌病痛經(jīng)的研究治療進展進行綜述如下。

1 病因分析

“子宮腺肌病”病名在中醫(yī)學中并無記載, 根據(jù)其主要臨床表現(xiàn), 可歸屬于“痛經(jīng)”、“癥瘕”、“月經(jīng)過多”、“不孕”“腹痛病”范疇。相關痛經(jīng)記載最早見于《金匱要略·婦人雜病脈證并治》 : “帶下，經(jīng)水不利，少腹?jié)M痛，經(jīng)一月再見者，土瓜根散主之”。《濟陰綱目》：“經(jīng)事將行，臍腹絞痛者，氣滯血澀故也”。中醫(yī)經(jīng)過辨病辨證分析，總結(jié)出瘀血阻滯胞宮為其基本病機，瘀血阻滯不通則痛而見痛經(jīng)。而導致瘀血形成的原因主要有氣滯血瘀、寒凝血瘀、痰瘀互結(jié)、濕熱瘀結(jié)、腎虛血瘀、氣虛血瘀。

2 治 療

各大醫(yī)家遵循《素問·至真要大論》“疏其血氣，令其條達，以致平和”的原則，總以活血化瘀為法，同時結(jié)合月經(jīng)期的不同，經(jīng)期以通為主，非經(jīng)期以辯證求因治本為主。此外還有針灸療法、穴位貼敷、中藥保留灌腸、內(nèi)外結(jié)合等治法。中醫(yī)藥治療本病呈現(xiàn)多樣化、多途徑綜合治療的趨勢。

2.1 內(nèi)治法（辨證論治）

氣滯血瘀：治以理氣活血化瘀為法。胡國華[1]教授本著沖任以盛為本, 以通為用的原則，重視氣機的運轉(zhuǎn)。研究痛經(jīng)寧治療子宮腺肌病痛經(jīng)患者的臨床效果，發(fā)現(xiàn)痛經(jīng)寧能有效改善子宮腺肌病痛經(jīng)患者的痛經(jīng)癥狀及全身癥狀，具有較好的鎮(zhèn)痛作用。此外還可降低血黏度、子宮體積、CA125水平。

寒凝血瘀：治以溫經(jīng)散寒祛瘀為法。馮輝、藏莉等[2]用王清任《醫(yī)林改錯》少腹逐瘀湯加減，溫通并用,攻補同施，熱者加夏枯草、蓮心，腎陽虛者加仙靈脾、桑寄生等隨癥加減治療40例，總有效率95%。

痰瘀互結(jié)：治以化痰祛瘀止痛為法。陳霞教授[3]認為素體腎陽虛，失于溫化，經(jīng)血濕濁等聚而成痰，血滯成瘀，發(fā)為痛經(jīng)。經(jīng)前期陽長至重，經(jīng)期重陽化陰，經(jīng)血方能下行。故治療從“腎陽”著手, 養(yǎng)正則積自除，以溫補腎陽為大法, 兼活血化瘀，溫化痰濁，臨床自擬消癥止痛方加減口服, 選取20例，連續(xù)治療3個月經(jīng)周期，痊愈3例，顯效9例，有效6例，無效2例，總有效率90%。

濕熱瘀結(jié)：治以清熱除濕化瘀為法。王妍、魏少斌等[4]行經(jīng)之時，重點治標,方用四逆金鈴失笑散加減及獨一味膠囊以活血化瘀、行氣止痛。經(jīng)凈之后,祛邪治本，方用蒲翹消瘰失笑散加減以清熱解毒利濕、化瘀散結(jié)消癥，同時配合內(nèi)異康復片口服, 婦安寧栓直腸給藥, 內(nèi)外合治增強清濕化瘀之功。

腎虛血瘀：治以益腎活血化瘀為法。許潤三教授[5]認為“腎虛血瘀”為子宮腺肌病主要病因病機, 結(jié)合張仲景對血瘀證善用蟲類和利水活血藥物，創(chuàng)制益坤抑痛平方藥，研究發(fā)現(xiàn)益坤抑痛平顆?？赏ㄟ^降低子宮內(nèi)膜中神經(jīng)生長因子受體P75的表達來治療及緩解子宮腺肌病痛經(jīng)。

氣虛血瘀：治以益氣散結(jié)化瘀為法。季華、陳肖枝等[6]認為氣行則血行，故通過補益正氣，使破殘之邪不攻自走，研究化積止痛湯臨床療效，發(fā)現(xiàn)痛經(jīng)程度、月經(jīng)量、CA125水平降低。

2.2 外治法

2.2.1 針灸療法

針灸治療可使經(jīng)絡通，氣血調(diào)，特別溫針灸還可使寒邪散，濕邪化，瘀結(jié)通。子宮腺肌病痛經(jīng)的發(fā)生與病灶區(qū)域神經(jīng)纖維的分布有非常重要關系，溫針灸常取穴于子宮相關的神經(jīng)節(jié)段內(nèi)。吳秋燕、陳錦虹等[7]溫針灸治療33例子宮腺肌病痛經(jīng)患者。選穴關元、氣海、子宮、三陰交、地機，氣滯者加支溝；血瘀者加血海，經(jīng)前7天開始，經(jīng)期第2天痛經(jīng)緩解時結(jié)束治療, 連續(xù)治療3個月經(jīng)周期后總有效率為93.9%。溫針灸可顯著緩解育齡期子宮腺肌病痛經(jīng)患者臨床癥狀, 經(jīng)過隨訪發(fā)現(xiàn)有較好的近期和遠期療效。

2.2.2 穴位貼敷

穴位貼敷療法屬于中醫(yī)特色外治法的一種，既發(fā)揮穴位經(jīng)絡的刺激作用，同時也突顯了中藥本身的作用，共同達到治療目的。楊嵐、陳冬瓊等[8]搜集30例患者，研究內(nèi)異消癥湯內(nèi)服聯(lián)合婦科如意散穴位貼敷水道、歸來穴治療子宮腺肌病，治愈1例，有效25例，無效4例，總有效率86.67%。

2.2.3 中藥灌腸

中藥保留灌腸即將中藥湯劑經(jīng)肛門灌入，使藥物經(jīng)直腸黏膜滲透吸收，直達病灶，在高濃度藥物下吸收更快，效果更好?？撰k瑩、曾薇薇等[9]觀察化瘀散結(jié)灌腸液臨床療效，灌腸液以桃紅四物湯為基礎方，配合三棱、莪術、連翹、金銀花、川牛膝等以化瘀涼血、清熱解毒、軟堅止痛。每月非經(jīng)期連續(xù)灌腸10日，治療3個月經(jīng)周期后，發(fā)現(xiàn)痛經(jīng)、月經(jīng)量及中醫(yī)證候評分明顯降低，子宮體積明顯減小，CA125水平降低，療效顯著。

2.3 內(nèi)外合治

內(nèi)外合治即在口服中藥進行機體綜合調(diào)治的基礎上配合外治法來治療疾病，治療效果更佳。楊麗娟、張志剛等[10]研究補腎逐瘀湯配合臍療治療子宮腺肌病痛經(jīng)的臨床療效。對照組予米非司酮，治療組予補腎逐瘀湯配合臍療（當歸、肉桂、乳香、沒藥、干姜、川芎、炙附子、血竭粉、白芷，用黃酒調(diào)成糊狀，敷于神闕穴），結(jié)果治療組的總有效率為90.9%顯著高于對照組的70.5%。中藥配合敷臍共同達到補腎助陽、活血行氣止痛的效果。

3 小 結(jié)

綜上所述，近年來中醫(yī)對子宮腺肌病痛經(jīng)的研究不斷深化，在緩解子宮腺肌病患者痛經(jīng)、減少月經(jīng)量、調(diào)經(jīng)助孕等方面尤為突出。主要治法有中藥內(nèi)服、外治法和內(nèi)外合治等, 比起單一用藥，采用多途徑治療的方法能進一步提高臨床療效。副作用小，治愈率高，遠期效果好，在改善癥狀的同時避免不必要的手術及藥物作用。希望中醫(yī)藥在治療子宮腺肌癥痛經(jīng)上能有更深層次的發(fā)展和研究, 充分發(fā)揮中醫(yī)藥的特色, 形成更有效的治療方案。