高圣華，江光定

（宜都市中醫(yī)醫(yī)院胃腸鏡室，湖北 宜都 443300）

隨著生活水平不斷提高，人們對健康需求日益增長，腸道檢查越來越普遍，如何又快又好的完成結(jié)腸鏡檢查，減少患者不適、恐懼是我們的內(nèi)鏡醫(yī)生的初心。結(jié)腸鏡檢查是診斷大腸疾病最重要的檢查方法，已廣泛應(yīng)用于各級醫(yī)院，但結(jié)腸鏡檢查特別是單人操作普通腸鏡在面對不同患者時進鏡時間及腹痛程度差別較大；透明帽輔助結(jié)腸鏡應(yīng)用方法最早于日本報道，主要用于粘膜病變的切除，隨著單人結(jié)腸鏡檢查技術(shù)的開展，出現(xiàn)將透明帽應(yīng)用于結(jié)腸鏡檢查，近年來國內(nèi)外研究報道透明帽輔助結(jié)腸鏡檢查可以達(dá)到縮短結(jié)腸鏡檢查時間，減少患者不適。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年5月～2019年11月在本院門診和住院普通結(jié)腸鏡檢查患者233例，檢查前常規(guī)簽署結(jié)腸鏡檢查同意書，患者隨機分為有透明帽檢查組，和無透明帽檢查組，普通組組入選118例患者，透明帽組115例。有透明帽檢查組年齡25～77歲，平均年齡52.4歲，男60人，女55人，無透明帽普通結(jié)腸鏡組年齡21-86歲，平均年齡54.46歲，男64人，女54人，兩組患者年齡在39歲以上均常規(guī)檢查心電圖，排除心肺功能差的患者，兩組在年齡，性別上無統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性。

1.2 方法

本次觀察中選擇奧林巴斯 Q-150型結(jié)腸鏡及富士能590型結(jié)腸鏡，采用硅膠管透明帽，其中透明帽外徑14mm，內(nèi)鏡12 mm，管壁厚2 mm，帶吸引側(cè)孔，安裝后前端超出結(jié)腸鏡末端5 mm。經(jīng)過氧乙酸浸泡消毒重復(fù)使用。腸道準(zhǔn)備有硫酸鎂和甘露醇兩種，腸道清潔度均合格。采用單人操作普通結(jié)腸鏡檢查，檢查由兩名技術(shù)成熟的內(nèi)鏡醫(yī)師完成。

1.3 觀察指標(biāo)

順利進鏡比率：在腸鏡進入肛門的時候開始計時，以腸鏡鏡頭到達(dá)回盲部所需要時間平均值即為進鏡時間，其中≤10 min到達(dá)回盲部視為進鏡順利。操作中到達(dá)回盲部時間＞10 min，或患者無法耐受檢查，視為進鏡困難。

患者疼痛程度：采用數(shù)字量表疼痛評分法，指導(dǎo)患者根據(jù)疼痛程度打分，0～10表示疼痛程度，其中0為無痛苦，10為劇痛，對疼痛平均值計算。

2 結(jié) 果

透明帽輔助單人結(jié)腸鏡組進鏡順利比率達(dá)71.30%，平均時間6.94 min，單人結(jié)普通組進鏡順利比率達(dá)50.42%，平均時間7.22 min。

透明帽輔助單人結(jié)腸鏡組與普通組比較，透明帽組疼痛程度加權(quán)平均數(shù)為1.6；普通組為1.91。

3 分 析

透明帽在結(jié)腸鏡檢查是結(jié)腸鏡的鏡頭端安裝一個透明輔助裝置，使鏡頭與腸壁保持一定的間隙，這個間隙一般在2-5mm即可，因為材質(zhì)透明，既不影響觀察，同時有利于對腸腔走向判斷，在退鏡檢查過程中可以壓住腸壁皺襞，看到皺襞后面的病變。透明帽輔助結(jié)腸鏡檢查之所以有上述優(yōu)點，是因為透明帽與鏡頭之間存在間隙，使得在進鏡過程中可以更好的顯示腸腔走形，從而達(dá)到循腔進鏡，不用耗費過多時間去“尋腔”，并且在觀察過程中可以利用透明帽壓住腸道粘膜皺襞，觀察“盲區(qū)”，提高息肉檢出率。

4 結(jié) 論

在本次觀察中，透明帽輔助單人結(jié)腸鏡檢查組≤10min進鏡比率達(dá)到71.3%，較普通單人結(jié)腸鏡檢查組≤10min進鏡順利比率為50.42%，有顯著差異。

單人結(jié)腸鏡檢查疼痛程度比較中，透明帽組平均疼痛程度為1.6；普通組為1.91，透明帽組相較普通檢查組疼痛程度輕，有一定差異。

5 總 結(jié)

透明帽輔助結(jié)腸鏡檢查最早出現(xiàn)在日本，在黏膜病變切除方面發(fā)揮著重要作用。伴隨著該檢查方法的不斷成熟，其推廣速度同樣也較快，已經(jīng)在當(dāng)前我國很多醫(yī)院結(jié)腸鏡單人操作檢查中得到了有效應(yīng)用，對于黏膜下剝離術(shù)以及切除術(shù)都具備較強積極作用，相對于傳統(tǒng)手段的應(yīng)用確實表現(xiàn)出了明顯優(yōu)勢，逐步成為醫(yī)院相關(guān)檢查的常用手段。隨著結(jié)腸鏡檢查的廣泛應(yīng)用，顯著提高了大腸疾病的檢出率和診斷率。本次觀察中就透明帽輔助單人結(jié)腸鏡檢查組其進鏡順利比率較普通組有優(yōu)勢；檢查過程中腹痛程度比較，透明帽組腹痛程度輕。此外，透明帽輔助結(jié)腸鏡檢查方式的應(yīng)用還不會明顯增加患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，因為在該方式的應(yīng)用中涉及到的透明帽并不是特別昂貴，價格相對比較低，并且還不會明顯增加操作安裝難度，最終有助于提升結(jié)腸鏡檢查水平。

透明帽輔助結(jié)腸鏡檢查雖然確實表現(xiàn)出了明顯價值，發(fā)揮出了如虎添翼的作用，但是同樣也對于應(yīng)用流程提出了較高要求，需要相關(guān)檢查人員規(guī)范化操作處理各項流程，切實保障透明帽的應(yīng)用較為可行。因為透明帽裝置在應(yīng)用中可以更好隔離開鏡頭和腸壁黏膜，并且自身因為不存在任何顏色，可以在不影響檢查視覺效果的基礎(chǔ)上，確保檢查更為順暢，保障插鏡較為高效，避免因為插鏡時間過長影響到最終整體檢查效果，同時還會給患者帶來較大影響。

雖然透明帽輔助結(jié)腸鏡檢查確實表現(xiàn)出了明顯優(yōu)勢，但是同樣也存在著較高的技術(shù)要求，如果出現(xiàn)較為嚴(yán)重的操作偏差，同樣也會影響到最終結(jié)果的準(zhǔn)確度，還容易給患者帶來明顯痛苦，由此帶來的威脅不容忽視。比如在透明帽輔助結(jié)腸鏡檢查過程中，通過直腸至降結(jié)腸是相對難度較大的一環(huán)，需要操作人員具備較高專業(yè)度，尤其是在面臨以往存在相關(guān)病史的患者，更是需要切實關(guān)注自身操作水平的提升，避免影響到結(jié)腸鏡檢查效果，更好保障插鏡效率和準(zhǔn)確度。在結(jié)腸鏡檢查過程中，為了更好踐行“循腔進鏡”以及“取直鏡身”的要求，更是需要檢查人員具備相匹配的能力和素質(zhì)，可以較好實現(xiàn)對于操作規(guī)范度的提升，有效降低操作中出現(xiàn)偏差問題的幾率。

綜上所述，透明帽輔助單人結(jié)腸鏡檢查操作時間短，腹痛程度輕，是安全性較好的檢查方法，值得臨床推廣，這也就需要針對相關(guān)結(jié)腸鏡檢查人員進行必要培訓(xùn)指導(dǎo)，要求其掌握透明帽輔助裝置的應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)和具體操作流程，保障各方面優(yōu)勢能夠得到較好呈現(xiàn)。