李曉琦

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院心電圖室，浙江 杭州 311200）

1 資料與方法

1.1 一般資料

這次實(shí)驗(yàn)研究挑選了500名冠心病伴心律失常病人，這些病人都是在2018年12月～2019年12月這段時(shí)間內(nèi)容入我們醫(yī)院接受治療，將500名病人分成兩個(gè)實(shí)驗(yàn)小組，每個(gè)實(shí)驗(yàn)小組由250名病人。觀(guān)察小組中共有140名男病人和110名女病人；最大的病人是85歲，最小的病人是55歲，病人的平均年齡控制在64歲～67歲之間，病程最高可達(dá)到18年。對(duì)照小組中共有130名男病人和120名女病人，最大的病人是84歲，最小的病人是56歲，年齡最小者56歲。病程最高可以達(dá)到18年。兩個(gè)實(shí)驗(yàn)小組中冠心病伴心律失常病人的年齡和其他數(shù)據(jù)相比不存在較大的差別。

參考標(biāo)準(zhǔn)：首先，全部病人都患有冠心病伴心律失常病癥；其次，全部病人具有較好的依從性，他們同醫(yī)護(hù)人員有序開(kāi)展心電圖檢查工作；第三，病人具有知情權(quán)，堅(jiān)持病人的主觀(guān)意愿，所使用的隨機(jī)分組辦法都符合醫(yī)學(xué)研究原理。

1.2 研究方法

兩組病人都使用一般的心電圖檢查方法和動(dòng)態(tài)的心電圖檢查方法，兩個(gè)實(shí)驗(yàn)小組的病人在檢查前三小時(shí)之內(nèi)都沒(méi)有口服冠心病或抗心律失常的藥物，這樣能夠更好地開(kāi)展一般的心電圖檢查工作：醫(yī)護(hù)人員在檢查前還要耐心叮囑好病人遵守相關(guān)規(guī)則，并且做到充分地放松身心，要采取平臥位的休息方式，這樣可以更好地保障心電圖檢查環(huán)境的寧?kù)o和安全，還要有效地運(yùn)用好GE心電圖機(jī)，連接病人的胸導(dǎo)聯(lián)和肢導(dǎo)聯(lián)，這樣可以更好地監(jiān)測(cè)心電頻率大小，工作人員還要把走紙參數(shù)調(diào)整成每秒25毫米，將增益參數(shù)調(diào)整到?jīng)]兆伏10毫米。

觀(guān)察小組的病人則使用動(dòng)態(tài)的心電圖檢查方法：使用GE的3導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖設(shè)備和博英12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖設(shè)備。醫(yī)護(hù)人員在正式檢查前要告知病人相關(guān)的檢查要領(lǐng)，還要讓病人積極地配合醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展工作，這樣可以更好地提高動(dòng)態(tài)心電圖的檢查精準(zhǔn)度，醫(yī)護(hù)工作人員還要委托專(zhuān)門(mén)的設(shè)備檢查人員檢修設(shè)備，并且科學(xué)地運(yùn)用計(jì)算機(jī)來(lái)開(kāi)展信息處理工作。醫(yī)護(hù)工作者還要仔細(xì)地記錄下病人的臨床病癥變化情況，結(jié)合病人的臨床資料加以判斷。一般來(lái)說(shuō)，心律失常種類(lèi)分別是房性或室性的心律失常。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

首先，醫(yī)護(hù)人員要認(rèn)真分析和計(jì)算冠心病伴心律失常診斷中動(dòng)態(tài)心電圖情況以及一般的心電圖情況，然后進(jìn)一步比較它們的診斷陽(yáng)性率。其次，醫(yī)護(hù)人員話(huà)要科學(xué)地統(tǒng)計(jì)出一般心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖在房性或室性早搏二三聯(lián)律、房性或室性早搏成對(duì)等情況，并且精準(zhǔn)地計(jì)算出心電圖的檢出概率。

2 結(jié) 果

2.1 動(dòng)態(tài)心電圖和一般心電圖的診斷陽(yáng)性概率

動(dòng)態(tài)心電圖和一般的心電圖相比較，用來(lái)檢測(cè)冠心病伴心律失常的精準(zhǔn)度更高，而且動(dòng)態(tài)心電圖診斷陽(yáng)性概率明顯更高。

2.2 動(dòng)態(tài)心電圖和一般心電圖檢查冠心病伴心律失常類(lèi)型的檢出概率

動(dòng)態(tài)心電圖高于一般心電圖的房性或者室性二三聯(lián)律、早搏成對(duì)以及短陣室的上速和房室的傳導(dǎo)阻滯家檢出概率。

3 討 論

冠心病伴心律失常是一種普遍的臨床病癥，而醫(yī)院通常會(huì)采取心電圖檢查方法，因?yàn)樾碾妶D具有循環(huán)、無(wú)創(chuàng)和操作方便等優(yōu)點(diǎn)，病人即可在舒適的環(huán)境下進(jìn)行檢查，從而更好地判斷出病人的情況。這次研究重點(diǎn)分析了動(dòng)態(tài)心電圖診斷在冠心病伴心律失常臨床治療中的效果，動(dòng)態(tài)的心電圖檢查具有極高的水平，所檢查出的陽(yáng)性概率比較高，而且房性或室性二三聯(lián)律、早搏成對(duì)或者短陣室上速等方面具有較大的優(yōu)勢(shì)。這主要是一般的心電圖很難有效地處理好突發(fā)的心律失?，F(xiàn)象，陽(yáng)性診斷概率不高，還會(huì)出現(xiàn)誤診或者錯(cuò)診的現(xiàn)象。動(dòng)態(tài)心電圖和一般的心電圖相比具有較大的優(yōu)勢(shì)，它可以全天候的記錄下病人的心電信號(hào)，收集次數(shù)達(dá)到了十萬(wàn)多次，從而獲得更多的心電信息和數(shù)據(jù)，多角度地記錄下病人的心電曲線(xiàn)，動(dòng)態(tài)心電圖運(yùn)用于冠心病伴心律失常的臨床診斷中具有極佳的效果。

通過(guò)本次研究所得數(shù)據(jù)，我們可以知道監(jiān)測(cè)過(guò)程中動(dòng)態(tài)心電圖中陽(yáng)性檢查概率比一般的心電圖具有更大的優(yōu)勢(shì)，病人使用動(dòng)態(tài)心電圖檢查可以更好地發(fā)現(xiàn)不同類(lèi)型的心律失?，F(xiàn)象，從而更好地實(shí)現(xiàn)及時(shí)確診的效果，還可以進(jìn)一步改善治療結(jié)果，并且最大程度地控制惡性心律失常概率。還有些研究表面，冠心病患者使用動(dòng)態(tài)心電圖檢查設(shè)備的時(shí)候，所測(cè)結(jié)果和一般的心電圖相比較有較大的區(qū)別，主要體現(xiàn)在這些方面，首先，更好地明確判斷是否存在發(fā)作性心律失常現(xiàn)象；其次，準(zhǔn)確地對(duì)不同類(lèi)型的心律失常現(xiàn)象進(jìn)行定量和定性的分析，從而更好地把控病人的病情發(fā)展?fàn)顩r和危機(jī)程度，醫(yī)生也可以更好地采取后續(xù)預(yù)防措施；第三，醫(yī)護(hù)人員可以更好地了解病人的心律失常是否和日?；顒?dòng)存在一定的關(guān)聯(lián)，便于更好地指導(dǎo)病人開(kāi)展日常生活，也可以提醒病人相關(guān)的注意事項(xiàng)；第四，根據(jù)病人的心電變化情況，有效地分析病人心律失常的主要原因；第五，科學(xué)地判斷治療方案中抗心律失常藥物會(huì)不會(huì)產(chǎn)生干預(yù)作用，盡快發(fā)現(xiàn)藥物的毒性狀況等。動(dòng)態(tài)心電圖在冠心病心律失常的臨床實(shí)踐中運(yùn)用較廣，當(dāng)下，計(jì)算機(jī)技術(shù)的普及和完善也給動(dòng)態(tài)心電圖設(shè)備的推廣提供了契機(jī)。心律失常的診斷暫時(shí)沒(méi)有其他的代替手段，所以醫(yī)護(hù)人員可以把動(dòng)態(tài)心電圖作為治療冠心病心律失常的主要方法。

未來(lái)，科學(xué)技術(shù)和電子計(jì)算機(jī)手段的不斷完善，動(dòng)態(tài)心電圖也會(huì)越來(lái)越科學(xué)和準(zhǔn)確，時(shí)長(zhǎng)的增加、多導(dǎo)聯(lián)和容量空間以及智能化的升級(jí)，這將是臨床中心血管疾病診斷的全新模式，具有較強(qiáng)的實(shí)用性、無(wú)創(chuàng)性、可重復(fù)性和高效性特點(diǎn)。尤其是檢查心律失常等癥狀更加精確，即使連續(xù)監(jiān)測(cè)也會(huì)影響病人的日常生活，但是輕度的不便還是存在的，但是也不會(huì)產(chǎn)生太大的影響。

總而言之，醫(yī)院對(duì)冠心病心律失常病人使用動(dòng)態(tài)心電圖檢查手段可以產(chǎn)生較好的效果，而且病人的接受意愿也比較高，未來(lái)該監(jiān)測(cè)方式會(huì)得到大力推廣。