馬 欣

（甘肅省婦幼保健院，甘肅 蘭州 730050）

尿瘺在臨床上比較常見的有膀胱陰道瘺、膀胱宮頸瘺和尿道陰道瘺三種，其臨床表現(xiàn)為陰道漏尿，多以手術(shù)修復(fù)為主要治療方法[1]。因再手術(shù)的難度和效果往往不如一次手術(shù)，因此需加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理來保證一次手術(shù)的成功率。在本文中筆者選取我院自2012年1月～2016年1月間收治的60例女性泌尿生殖瘺患者的臨床資料，分析探討女性泌尿生殖瘺的手術(shù)護(hù)理效果，旨在提高手術(shù)護(hù)理質(zhì)量[2]?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院在2012年1月～2016年1月間接收的60例女性泌尿生殖瘺患者，年齡20-25歲共20例、25～30歲共14例、30～40歲共20例，40歲以上6例，平均（28.0±4.6）歲。初產(chǎn)44例，經(jīng)產(chǎn)16例，均是由難產(chǎn)引起的泌尿生殖瘺，膀胱陰道瘺22例、膀胱宮頸瘺18例、尿道陰道瘺10例。

1.2 方法

經(jīng)膀胱或陰道途徑進(jìn)行修補(bǔ)手術(shù)，手術(shù)后尿管的置留時間為12～16天，平均為13天。所有患者均采用手術(shù)前后良好的護(hù)理措施進(jìn)行保障，具體護(hù)理內(nèi)容如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

（1）因女性泌尿生殖瘺會使女性外陰部長期處于被尿浸濕的狀態(tài)，絕大多數(shù)患者的外陰部均有不同程度的濕疹和炎癥出現(xiàn)[3]。在手術(shù)前要對外陰部的皮膚進(jìn)行護(hù)理。首先，指導(dǎo)患者做好外陰部的清潔衛(wèi)生，常換尿墊，保持局部的相對干燥，為手術(shù)的成功打好基礎(chǔ)[4]。其次，對于濕疹情況比較嚴(yán)重的患者，在局部涂抹抗菌抗炎的軟膏，盡量保持會陰部的清潔。在手術(shù)前幾天要每天用1：5000的高錳酸鉀稀釋液或呋喃西林溶液進(jìn)行清洗陰部，利用卵巢素來增強(qiáng)陰道上皮細(xì)胞的生長能力，利于手術(shù)后的傷口愈合恢復(fù)，在使用時要多加注意，避免因皮膚損傷造成的感染。再次如發(fā)現(xiàn)患者身體其他部位有感染也應(yīng)及時治療，防止因其他感染灶降低手術(shù)的成功率。

（2）在手術(shù)前給予患者流食，保持腸道通暢，可行清潔灌腸，避免在手術(shù)中和手術(shù)后因用力排便導(dǎo)致的傷口崩裂和糞便對會陰部的污染。

（3）對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，特別是對手術(shù)異常恐懼或極度擔(dān)憂的患者要密切關(guān)注，醫(yī)護(hù)人員要耐心細(xì)致的將患者心理的苦難和困惑、恐慌化解掉，通過案例講解等方式解除患者的不良情緒，鼓勵患者提高精神狀態(tài)和身體狀態(tài)，防止因患者不良情緒帶來的睡眠和飲食上的種種問題，提高手術(shù)的預(yù)期效果[5]。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理

醫(yī)護(hù)人員要通力配合，保證手術(shù)順利完成；在手術(shù)前將各類手術(shù)設(shè)備準(zhǔn)備到位，避免手術(shù)的盲目性，提高手術(shù)成功率。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

（1）手術(shù)后要留心觀察患者情緒變化，解釋手術(shù)后的恢復(fù)過程，切急切躁，提高患者治療的配合度。

（2）在飲食上以流質(zhì)食物為主，鼓勵患者多喝溫開水，避免患者出現(xiàn)大便干結(jié)的情況，防止傷口裂開。

（3）加強(qiáng)對置留尿管的固定和通暢，特別注意避免使膀胱充盈，配合呋喃西林每日三次對膀胱進(jìn)行沖洗，使膀胱內(nèi)的血塊和絮狀物能及時排出，防止并發(fā)癥的發(fā)生[6]；同時對引流管的接頭周圍進(jìn)行消毒，每日更換，拔管時先注意將尿管口用無菌紗布包扎好，避免上行感染；在拔除導(dǎo)尿管前要進(jìn)行膀胱鍛煉，注意引導(dǎo)的方法，通過醫(yī)生的要求循序漸進(jìn)，恢復(fù)膀胱的伸縮能力。

（4）每日三次用新潔爾滅棉球?qū)ν怅幉窟M(jìn)行清潔擦拭，在清潔時要注意輕柔，避免傷口污染。

（5）按醫(yī)囑為患者提供抗菌素，確保體溫的正常和泌尿炎癥的消失。如使用三天后體溫下降不明顯，應(yīng)立即更換藥物，避免感染。

1.3 評判標(biāo)準(zhǔn)

記錄分析所有患者的手術(shù)成功率和患者滿意度。滿意度據(jù)我院自行設(shè)計的打分表開展，滿分為100分，得分90分以上為非常滿意、80分到90分為比較滿意、80分以下為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

以SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對于所有患者基本信息展開對比檢驗，若P＞0.05無顯著性差異。

2 結(jié) 果

經(jīng)圍術(shù)期護(hù)理，患者手術(shù)成功率為100%，無一例因護(hù)理不當(dāng)造成的手術(shù)失??；同時患者滿意度為100%。

3 結(jié) 論

女性泌尿生殖瘺是指女性生殖道和泌尿系統(tǒng)之間形成的異常通道，在臨床上也稱為尿瘺，其主要病因多以產(chǎn)傷為主，其次是由手術(shù)和放射線損傷造成。本文通過對60例女性泌尿生殖瘺患者經(jīng)手術(shù)護(hù)理的相關(guān)臨床結(jié)果進(jìn)行分析，顯示經(jīng)手術(shù)前、中、后期的科學(xué)護(hù)理，患者手術(shù)成功率及滿意度都得到極大保障。故實施女性泌尿生殖瘺手術(shù)護(hù)理可提高患者生命質(zhì)量，值得在臨床上推廣應(yīng)用。