陳 姝

（江蘇省常州市第四人民醫(yī)院，江蘇 常州 203000）

眾所周知，顱腦外傷患者受傷突然，病情重且變化快，病程長而復雜，躁動是常見的伴發(fā)癥狀。躁動是指顱腦外傷后進行性意識障礙或昏迷逆轉(zhuǎn)蘇醒過程中出現(xiàn)精神與運動的一種暫時狀態(tài)，可發(fā)生在顱腦損傷的不同階段[1]，持續(xù)而強烈的躁動會加重顱內(nèi)出血及增高顱內(nèi)壓而加重病情，同時存在安全隱患：意外拔管、墜床等。而顱內(nèi)壓增高也會引起躁動，兩者互為因果，故要分析病人煩躁的原因，給予對癥處理，不可盲目的給予約束。觀察了我院2017年1月～2018年12月之間收治的44例顱腦外傷患者，并分析發(fā)生躁動的原因，總結(jié)躁動的護理經(jīng)驗，并報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

我院2017年1月～2018年12月收治顱腦外傷躁動患者44例，男34例，女10例；年齡17～91歲，平均年齡51歲，其中腦挫傷10例，顱內(nèi)血腫27例，多發(fā)傷7例，手術(shù)治療13例,術(shù)后氣管插管13例。

1.2 結(jié)果

本組44例顱腦外傷躁動的患者中，22例經(jīng)過針對性的護理及遵醫(yī)囑進行鎮(zhèn)靜脫水有效緩解和控制躁動；5例及時發(fā)現(xiàn)病情變化，經(jīng)CT檢查后發(fā)現(xiàn)腦出血增多致使顱內(nèi)壓升高，采取脫水降低顱內(nèi)壓，或手術(shù)治療，及時挽救了患者的生命。

1.3 躁動分級

按躁動評價標準可分輕度躁動：指在強烈刺激下發(fā)生躁動，例如吸痰時，一旦吸痰停止，躁動即停止；中度躁動：指完全沒有外界刺激下患者發(fā)生的躁動，主要表現(xiàn)為意識不清、嗜睡及輕度亂語、輕度煩躁不安等，癥狀一般較輕，不需制動措施；重度躁動：指表現(xiàn)主要為答非所問、不自主運動，需用藥物和物理方法制動[2]。本組輕度躁動10例（23%）、中度躁動12例（27%）、重度躁動22例（50%）

2 護理觀察

2.1 原因分析

2.1.1 顱內(nèi)因素

當顱內(nèi)出血、腦水腫引起的顱內(nèi)壓增高達到一定水平時，可導致腦部血循環(huán)障礙，腦部缺血缺氧，腦組織移位而發(fā)生躁動，當患者躁動后出現(xiàn)意識障礙加重，心率呼吸由快變慢、血壓增高癥狀，是病情加重的表現(xiàn)，須立即判斷處理。

2.1.2 顱外原因包括

（1）呼吸道不暢，主要是呼吸道分泌物不易咳出、痰液淤積、舌后墜、肺挫傷、嘔吐物及顱底骨折或口鼻創(chuàng)口出血誤吸等導致呼吸不暢，氣體交換受限，二氧化碳蓄積腦血流量增加休克前期引起的躁動；（2）疼痛：由于創(chuàng)傷疼痛引起的躁動；（3）失血：顱腦外傷合并胸腹部導致胸腹腔出血，機體有效循環(huán)血量銳減，腦組織缺血缺氧出血躁動；（4）膀胱過度充盈或者便秘引起的躁動；（5）體溫升高：高熱可使腦脊液分泌量增加，分泌速度快，導致顱內(nèi)壓增高、腦水腫而發(fā)生躁動；（6）額葉腦挫裂傷引起的精神癥狀：額葉部是主導精神情感，損傷后會出現(xiàn)精神癥狀，患者常躁動不安，高聲尖叫等。（7）昏迷蘇醒前的表現(xiàn)：隨著病情好轉(zhuǎn)，大腦細胞的恢復，患者逐漸恢復對外界刺激的反應，但并不是正確的反應，往往出現(xiàn)異于常人的表現(xiàn)[3]。（8）其他：對環(huán)境、體位、各種管道等不適應。

2.2 躁動護理

2.2.1 嚴密觀察

動態(tài)持續(xù)地監(jiān)測生命體征及意識瞳孔的變化，這些是反應病情變化的重要指標之一，如出現(xiàn)血壓下降、呼吸深慢、脈搏緩慢，多提示腦疝的早期表現(xiàn)；意識狀態(tài)：意識的改變與腦損傷程度相關(guān)，是觀察腦外傷的主要表現(xiàn)之一，在護理上通過對GCS來判斷意識障礙程度，為早期診斷治療提供依據(jù)。

2.2.2 呼吸道管理

給予頭高30°臥位，保持呼吸道通暢，及時清除口鼻腔的分泌物、血液及嘔吐物等，嘔吐時應將頭部偏向一側(cè)，深度昏迷的病人應抬起下頜或者放置通氣道，密切觀察患者的呼吸頻率，加強濕化，翻身拍背，給予吸氧，必要時配合意識進行氣管插管或氣管切開，監(jiān)測脈氧。

2.2.3 有效的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛

疼痛是患者出現(xiàn)躁動的原因之一，有時復合傷患者因為鎮(zhèn)痛不全導致躁動，因此，早期給予足量的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物[4]，使患者達到最佳鎮(zhèn)靜狀態(tài)，讓其平穩(wěn)度過躁動階段。

2.2.4 休克的處理

及時發(fā)現(xiàn)休克早期表現(xiàn)，查找原因，加快補液，補充循環(huán)血量，糾正失血，積極抗休克治療。

2.2.5 降溫

高熱也會躁動、譫妄，對于高熱引起的躁動，可用物理或化學降溫方法，物理降溫有冰帽、冰塊冷敷、溫水酒精擦浴、亞低溫治療等，化學降溫主要使用退熱藥物，臨床上對于顱腦損傷或術(shù)后患者均采用常規(guī)使用冰帽，降低腦部耗氧量。

2.2.6 重視人文關(guān)懷

對于躁動的患者，充分理解其異常的行為舉止，給予安慰鼓勵，避免訓斥，傾聽患者主訴，盡量滿足患者的合理要求，改善環(huán)境，保證其充足的睡眠?；杳曰颊咛K醒前常常會出現(xiàn)躁動，這是疾病好轉(zhuǎn)的表現(xiàn)，可適當約束，注意保護患者隱私，保持肢體功能位，戴上手套，防止牽拉導管及搔抓皮膚。保持床單位清潔平整，醫(yī)務人員做到“四輕”，盡量集中治療護理，對于患者家屬也要給予一定的心理支持，鼓勵家屬一起做好躁動患者的心理護理。

3 小 結(jié)

躁動的原因復雜，要求護理人員有扎實的基本功和專業(yè)知識，足夠的耐心、責任心，能正確判斷躁動的原因，合理采取保護性措施，保證患者安全，利于患者康復。