劉海泉，譚蕊

(湖南省中醫(yī)藥高等?？茖W校附屬第一醫(yī)院肛腸科, 株洲 412000)

老年功能性便秘是一種較常見的消化系統(tǒng)慢性病，主要癥狀有排便困難、排便次數(shù)減少、大便干結等，嚴重者可引起肛裂、感染和痔瘡等，對老年人生活質量造成巨大影響[1]。同時功能性便秘可增加心腦血管相關疾病的發(fā)病風險，引發(fā)心功能不全、腦出血等一系列并發(fā)癥[2]。功能性便秘個體差異較大，發(fā)病機制目前尚未完全闡明，患者易復發(fā)和出現(xiàn)不良反應[3]。目前中西醫(yī)結合療法已被廣泛用于老年功能性便秘，并且取得了良好的效果。益氣湯包含黃芪、炙甘草、當歸、白術、陳皮、柴胡、赤芍、人參、升麻、川芎、杏仁等，具有補氣升陽、潤腸通便、清熱活血功效，而沙可吡啶作為緩瀉藥常用于治療便秘，然而部分老年患者不耐受，易發(fā)生不良反應。沙可吡啶與益氣清熱湯聯(lián)合治療的效果目前尚不明確，為此我們回顧性分析了2017年6月至2018年6月48例老年功能性便秘患者使用自擬益氣清熱湯聯(lián)合沙可吡啶的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

老年功能性便秘患者48例，男性20例，女性28例，年齡63～75(67.86±5.97)歲，病程1～8(4.11±3.52)年。功能性便秘診斷依據(jù)羅馬Ⅲ診斷標準[4]。中醫(yī)肺脾氣虛證辨證參照《慢性便秘中醫(yī)診療共識意見》[5]。患者均給予沙可吡啶腸溶片(河北康泰藥業(yè)有限公司；國藥準字號H13022092)，5 mg/片，5 mg/d，早餐前頓服，自擬益氣清熱湯藥方如下：黃芪 30 g，炙甘草15 g，當歸、白術、陳皮、柴胡、赤芍、人參、升麻、川芎、杏仁各10 g，水煎服至200 ml，每日1劑，餐后1～2 h服用。連續(xù)治療4周并隨訪觀察半年。臨床療效評估標準如下[6]：(1)2 d內有排便，大便軟潤，排出時通暢不費力，為治愈；(2)3 d內有排便，便質轉潤，排便時欠通暢，但比治療前有明顯好轉，為有效；(3)治療后癥狀基本無改善，或改善不明顯，即是無效。總有效率=(治愈+好轉)/總數(shù)×100%。分別隨訪1～3個月和4～6個月的復發(fā)情況，記錄患者6個月復發(fā)情況，計算復發(fā)率。最終29例治愈，15例有效，4例無效，總有效率91.67%(44/48)。隨訪半年，1～3個月4例患者復發(fā)，4～6個月11例患者復發(fā)，復發(fā)率 31.25%(15/48)。

2 討 論

功能性便秘是消化內科較常見疾病，多發(fā)于消化功能不好的老年患者，其臨床表現(xiàn)為排便次數(shù)減少、排便困難等，部分患者甚至可因排泄、感染等引發(fā)痔瘡。目前功能性便秘的具體發(fā)病機制尚不清楚，可能與胃腸菌群失調、胃腸激素分泌異常及胃腸動力紊亂密切相關[7]，因此，治療以改善腸道功能、恢復腸道動力為主，使得腸道正常蠕動，從而促進排便，緩解癥狀。

沙可吡啶的作用機制是通過刺激大腸黏膜上的感覺神經(jīng)末梢，釋放信號誘導大腸反射性蠕動而促進排便，同時還可調節(jié)水電解質平衡，抑制電解質等在腸內的吸收，有助于大便軟化，增大腸道容積，進一步緩解便秘[8]。中醫(yī)對便秘的診斷為起病雖在大腸，但與腑臟經(jīng)絡、氣血津液、精神情志皆有密切關系，受脾統(tǒng)攝、為脾氣所主，脾氣充則大便調；脾氣虛則傳導失司或氣化不足，變化艱難而致便秘。加之陰液不足而失濡，便秘之癥更為頑固[9]。因此，益氣養(yǎng)陰和潤腸通便是本病的關鍵，恢復胃腸傳導功能是治療原則。方中的黃芪、白術、當歸等皆有益氣養(yǎng)陰、潤腸通便的作用。黃芪具有補氣升陽、滋陰的作用；白術具有健脾益氣的功效；當歸活血補血，潤腸通便。炙甘草、陳皮可健脾理氣，使氣足并使腸道傳導有力；柴胡具有疏肝解郁，提升陽氣的作用；升麻可提陽降陰，升清降濁；人參可補氣培土，生津安神。不同組分聯(lián)合使用，益氣補血、補瀉結合、兼顧標本，從根本上改善功能性便秘[10]。

48例患者治療后排便間隔和排便時間縮短，排便次數(shù)增加，治療總有效率91.67%，復發(fā)率31.25%，提示自擬益氣清熱湯聯(lián)合沙可吡啶可顯著降低功能性便秘復發(fā)率，和馬佳等[6]以及周峰等[7]的報道類似。單純采用西藥治療，遠期療效不佳，停藥后便秘復發(fā)較高，且研究證實反復多次便秘復發(fā)可造成大腸上皮損傷。鄧豐華[10]在西沙必利治療基礎上讓患者聯(lián)合服用補中益氣湯，患者功能性便秘明顯緩解，脾胃功能改善，最終達到潤腸通便的治療效果。本研究中自擬益氣清熱湯組方和補中益氣湯類似，主要包含黃芪、白術、當歸、炙甘草、陳皮等，聯(lián)合沙可吡啶治療老年功能性便秘臨床效果顯著，可縮短排便間隔及用時，增加排便次數(shù)，有效降低復發(fā)率，值得推廣應用。