如何合理選擇益生菌防治過敏性疾?。?/h1>
2020-12-10 01:42:20郁天澤李巍
中華臨床免疫和變態(tài)反應(yīng)雜志 2020年5期
郁天澤, 李巍
過敏性疾病在全球的總患病率目前高達(dá)22%，在過去的10年中，我國過敏性疾病發(fā)病率迅速上升，叮當(dāng)快藥《過敏報告》白皮書統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2018年我國過敏性疾病發(fā)病率高達(dá)37.3%。過敏性疾病已成為我國最常見的慢性疾病之一。過敏性鼻炎、食物過敏、特應(yīng)性皮炎等是我們熟悉的過敏性疾病。
隨著腸道菌群與免疫性疾病的重要聯(lián)系得到關(guān)注和研究證實，益生菌已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于調(diào)整腸道菌群，近年來也被逐漸用于防治過敏性疾病。然而，不同的菌株類型、患者的個體差異、生活環(huán)境等都會影響益生菌的療效，益生菌在不同過敏性疾病中的療效也不盡相同，因此合理選擇益生菌制劑在過敏性疾病的防治中十分重要。
1 特定過敏性疾病如何合理選擇益生菌？
1.1 特應(yīng)性皮炎
研究表明，特應(yīng)性皮炎(atopic dermatitis，AD)患者腸道菌群的多樣性顯著降低，腸道內(nèi)菌群代謝產(chǎn)物短鏈脂肪酸水平下降。益生菌可以調(diào)節(jié)過敏性疾病患者Th1/Th2免疫反應(yīng)的平衡，誘導(dǎo)調(diào)節(jié)性T細(xì)胞的產(chǎn)生，并增加腸道菌群的多樣性，拮抗過敏性炎癥，有可能糾正患者的“過敏體質(zhì)”。一項納入13 項臨床試驗的薈萃分析顯示，益生菌治療對于亞洲AD患者有效，對歐洲患者無效；對中重度AD有效；對1～18 歲AD有效，1歲以下患者無效；使用鼠李糖乳桿菌、植物乳桿菌無效，而發(fā)酵乳菌、唾液乳桿菌以及混合菌種對兒童AD 治療有效。表明包含某些菌種的益生菌對兒童和青少年AD患者具有較好療效，推薦用于AD的治療。在預(yù)防方面，薈萃分析顯示益生菌的使用對于AD的預(yù)防具有一定的效果。
1.2 過敏性哮喘
腸道菌群代謝膳食纖維產(chǎn)生的短鏈脂肪酸可以抑制過敏性氣道反應(yīng)，但目前的證據(jù)并不足以支持使用益生菌預(yù)防或治療過敏性哮喘(allergic asthma)。
1.3 食物過敏
研究發(fā)現(xiàn)，鼠李糖乳桿菌與深度水解奶粉同時使用，可以有效減少牛奶過敏兒童的伴發(fā)過敏癥狀，促進(jìn)對牛奶的耐受。但現(xiàn)有證據(jù)不足以支持使用益生菌預(yù)防或治療食物過敏(food allergy)。
目前的研究已經(jīng)揭示了菌群及其代謝產(chǎn)物在過敏性疾病中發(fā)揮重要作用，包含特定菌種/株的益生菌對兒童和青少年AD患者具有較好療效。將來還需進(jìn)行多中心隨機臨床試驗進(jìn)一步闡明益生菌在過敏性疾病中的治療和預(yù)防作用。
2 特殊人群的益生菌治療
基于2015年世界過敏組織(WAO)《過敏性疾病預(yù)防指南：益生菌》。
2.1孕婦可以使用益生菌嗎？
基于對單一益生菌或混合益生菌治療研究的薈萃分析顯示，有過敏性疾病家族史的孕婦使用益生菌預(yù)防治療，可以預(yù)防兒童濕疹。
2.2 哺乳期可以使用益生菌嗎？
WAO指南指出，對高過敏風(fēng)險的嬰兒進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的婦女可以預(yù)防性使用益生菌。但歐洲過敏與臨床免疫學(xué)會(EAACI)2014年發(fā)布的《食物過敏和過敏反應(yīng)指南》指出，沒有證據(jù)建議哺乳期婦女應(yīng)該服用益生菌預(yù)防嬰幼兒食物過敏。
2.3 健康嬰兒可以使用益生菌嗎？
WAO指南建議有過敏性疾病家族史的健康嬰兒可以預(yù)防性使用益生菌，以降低濕疹的風(fēng)險。
綜上所述，如果有過敏性家族史，母親在孕期和哺乳期可以預(yù)防性使用益生菌，也可以給嬰兒預(yù)防性使用，主要用于降低嬰兒濕疹風(fēng)險，但目前沒有推薦具體的菌種及劑量用于預(yù)防和治療。
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1 特定過敏性疾病如何合理選擇益生菌？
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1.2 過敏性哮喘
腸道菌群代謝膳食纖維產(chǎn)生的短鏈脂肪酸可以抑制過敏性氣道反應(yīng)，但目前的證據(jù)并不足以支持使用益生菌預(yù)防或治療過敏性哮喘(allergic asthma)。
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目前的研究已經(jīng)揭示了菌群及其代謝產(chǎn)物在過敏性疾病中發(fā)揮重要作用，包含特定菌種/株的益生菌對兒童和青少年AD患者具有較好療效。將來還需進(jìn)行多中心隨機臨床試驗進(jìn)一步闡明益生菌在過敏性疾病中的治療和預(yù)防作用。
2 特殊人群的益生菌治療
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