郁天澤, 李巍
過(guò)敏性疾病在全球的總患病率目前高達(dá)22%,在過(guò)去的10年中,我國(guó)過(guò)敏性疾病發(fā)病率迅速上升,叮當(dāng)快藥《過(guò)敏報(bào)告》白皮書統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,2018年我國(guó)過(guò)敏性疾病發(fā)病率高達(dá)37.3%。過(guò)敏性疾病已成為我國(guó)最常見(jiàn)的慢性疾病之一。過(guò)敏性鼻炎、食物過(guò)敏、特應(yīng)性皮炎等是我們熟悉的過(guò)敏性疾病。
隨著腸道菌群與免疫性疾病的重要聯(lián)系得到關(guān)注和研究證實(shí),益生菌已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于調(diào)整腸道菌群,近年來(lái)也被逐漸用于防治過(guò)敏性疾病。然而,不同的菌株類型、患者的個(gè)體差異、生活環(huán)境等都會(huì)影響益生菌的療效,益生菌在不同過(guò)敏性疾病中的療效也不盡相同,因此合理選擇益生菌制劑在過(guò)敏性疾病的防治中十分重要。
研究表明,特應(yīng)性皮炎(atopic dermatitis,AD)患者腸道菌群的多樣性顯著降低,腸道內(nèi)菌群代謝產(chǎn)物短鏈脂肪酸水平下降。益生菌可以調(diào)節(jié)過(guò)敏性疾病患者Th1/Th2免疫反應(yīng)的平衡,誘導(dǎo)調(diào)節(jié)性T細(xì)胞的產(chǎn)生,并增加腸道菌群的多樣性,拮抗過(guò)敏性炎癥,有可能糾正患者的“過(guò)敏體質(zhì)”。一項(xiàng)納入13 項(xiàng)臨床試驗(yàn)的薈萃分析顯示,益生菌治療對(duì)于亞洲AD患者有效,對(duì)歐洲患者無(wú)效;對(duì)中重度AD有效;對(duì)1~18 歲AD有效,1歲以下患者無(wú)效;使用鼠李糖乳桿菌、植物乳桿菌無(wú)效,而發(fā)酵乳菌、唾液乳桿菌以及混合菌種對(duì)兒童AD 治療有效。表明包含某些菌種的益生菌對(duì)兒童和青少年AD患者具有較好療效,推薦用于AD的治療。在預(yù)防方面,薈萃分析顯示益生菌的使用對(duì)于AD的預(yù)防具有一定的效果。
腸道菌群代謝膳食纖維產(chǎn)生的短鏈脂肪酸可以抑制過(guò)敏性氣道反應(yīng),但目前的證據(jù)并不足以支持使用益生菌預(yù)防或治療過(guò)敏性哮喘(allergic asthma)。
研究發(fā)現(xiàn),鼠李糖乳桿菌與深度水解奶粉同時(shí)使用,可以有效減少牛奶過(guò)敏兒童的伴發(fā)過(guò)敏癥狀,促進(jìn)對(duì)牛奶的耐受。但現(xiàn)有證據(jù)不足以支持使用益生菌預(yù)防或治療食物過(guò)敏(food allergy)。
目前的研究已經(jīng)揭示了菌群及其代謝產(chǎn)物在過(guò)敏性疾病中發(fā)揮重要作用,包含特定菌種/株的益生菌對(duì)兒童和青少年AD患者具有較好療效。將來(lái)還需進(jìn)行多中心隨機(jī)臨床試驗(yàn)進(jìn)一步闡明益生菌在過(guò)敏性疾病中的治療和預(yù)防作用。
基于2015年世界過(guò)敏組織(WAO)《過(guò)敏性疾病預(yù)防指南:益生菌》。
基于對(duì)單一益生菌或混合益生菌治療研究的薈萃分析顯示,有過(guò)敏性疾病家族史的孕婦使用益生菌預(yù)防治療,可以預(yù)防兒童濕疹。
WAO指南指出,對(duì)高過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)的嬰兒進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的婦女可以預(yù)防性使用益生菌。但歐洲過(guò)敏與臨床免疫學(xué)會(huì)(EAACI)2014年發(fā)布的《食物過(guò)敏和過(guò)敏反應(yīng)指南》指出,沒(méi)有證據(jù)建議哺乳期婦女應(yīng)該服用益生菌預(yù)防嬰幼兒食物過(guò)敏。
WAO指南建議有過(guò)敏性疾病家族史的健康嬰兒可以預(yù)防性使用益生菌,以降低濕疹的風(fēng)險(xiǎn)。
綜上所述,如果有過(guò)敏性家族史,母親在孕期和哺乳期可以預(yù)防性使用益生菌,也可以給嬰兒預(yù)防性使用,主要用于降低嬰兒濕疹風(fēng)險(xiǎn),但目前沒(méi)有推薦具體的菌種及劑量用于預(yù)防和治療。