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        特應(yīng)性皮炎的精神神經(jīng)因素

        2020-12-10 01:42:20宋彪李巍
        關(guān)鍵詞:特應(yīng)性皮炎屏障

        宋彪,李巍

        特應(yīng)性皮炎(atopic dermatitis, AD)發(fā)病機制復(fù)雜,涉及遺傳、環(huán)境、免疫等多種因素[1],其中精神神經(jīng)因素在AD發(fā)生發(fā)展和疾病轉(zhuǎn)歸中發(fā)揮重要作用。劇烈瘙癢、睡眠障礙以及病情反復(fù)給AD患者心理健康造成不良影響,嚴重者出現(xiàn)焦慮、抑郁甚至自殺傾向等精神神經(jīng)異常[2]。

        1 特應(yīng)性皮炎對患者精神健康有嚴重影響

        睡眠障礙是導致AD患者生活質(zhì)量下降的主要因素。大約47%~80%的兒童AD和33%~87.1%的成人AD存在睡眠障礙[3]。長期睡眠障礙會引起AD患兒體格發(fā)育矮小、注意力不集中及多動癥,顯著影響兒童學習和認知能力[4]。AD與抑郁癥屬于共患病,Wei等[5]在一組8 208例臺灣青少年和成人中發(fā)現(xiàn)AD是抑郁癥的危險因素。Lim等[6]的研究發(fā)現(xiàn)焦慮和抑郁評分與AD的嚴重程度存在顯著正相關(guān)。美國的一項橫斷面研究顯示, AD癥狀加重了患者抑郁癥的發(fā)病風險,長期的壓抑可以進一步觸發(fā)皮炎發(fā)作[7]。睡眠障礙與抑郁、焦慮和躁狂密切相關(guān)。Tsai等[8]的研究發(fā)現(xiàn),AD兒童出現(xiàn)注意缺陷/多動障礙的風險更高。

        2 精神因素對特應(yīng)性皮炎發(fā)生發(fā)展有重要影響

        2.1 精神應(yīng)激參與神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫調(diào)節(jié)網(wǎng)絡(luò)

        皮膚參與神經(jīng)-免疫-內(nèi)分泌調(diào)節(jié)網(wǎng)絡(luò),并通過各種生化介質(zhì)進行雙向調(diào)節(jié)[9]。垂體水平介導的HPA軸對應(yīng)激的減弱反應(yīng)在AD患者中被證實[10],AD的嚴重程度還與低基礎(chǔ)水平的皮質(zhì)醇有關(guān)[11]。此外,許多研究強調(diào)性腺激素在抑郁癥和AD中的作用[12]。而在抑郁的AD患者中,可以觀察到HPA軸的活躍和性腺活動的減退[13]。

        2.2 精神應(yīng)激加重皮膚屏障破壞

        心理應(yīng)激源通過激活HPA軸產(chǎn)生促腎上腺皮質(zhì)釋放因子(CRF),刺激皮膚局部促炎癥介質(zhì)釋放,引起皮膚修復(fù)缺陷[14]。應(yīng)激激素減少表皮脂和結(jié)構(gòu)蛋白、減少角質(zhì)層水化和增加表皮水分的流失對表皮屏障產(chǎn)生負性影響。表皮抗菌肽的表達減少,增加了微生物的易感性,從而影響表皮屏障的功能[15]。壓力觸發(fā)神經(jīng)源性炎癥,加劇癢抓循環(huán),破壞屏障功能[16]。

        綜上,AD不是單純的皮膚炎癥,神經(jīng)精神因素在多方面參與了AD的炎癥過程。對于AD的治療要高度重視瘙癢等神經(jīng)癥狀的控制,并重視AD患者的心理治療。

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