顧建青

2020年初由美國變態(tài)反應、哮喘和免疫學會(American Academy of Allergy Asthma & Immunology，AAAAI)及美國變態(tài)反應、哮喘和免疫醫(yī)師協(xié)會(American College of Allergy, Asthma & Immunology，ACAAI)兩個變態(tài)反應專業(yè)學會聯(lián)合在JAllergyClinImmunol雜志更新了2020版嚴重過敏反應實踐指南。

嚴重過敏反應是一種急性的，危及生命的全身性過敏反應，可能累及多個器官并導致多種臨床表現(xiàn)。美國國家過敏癥和傳染病研究所在2006年提出的臨床診斷標準目前仍然適用于患者出現(xiàn)急性過敏發(fā)作時的處理，因為嚴重過敏反應的診斷和處理必須爭分奪秒，該診斷標準在急診患者中的敏感性達到95%，特異性為71%。但應注意的是，滿足診斷標準并不是給予嚴重過敏反應患者腎上腺素治療的先決條件。

1 指南主要針對5個問題進行了更新

問題1 出現(xiàn)哪些危險因素時臨床醫(yī)生應考慮患者可能出現(xiàn)雙相嚴重過敏反應？

建議1 初始治療時嚴重過敏反應臨床表現(xiàn)的嚴重程度和/或是否需要給予第二劑的腎上腺素治療作為判斷患者出現(xiàn)雙相嚴重過敏反應的判斷標準。(有條件的推薦。證據(jù)等級：非常低。)

建議2 在嚴重過敏反應患者的管理中應密切觀察各種臨床癥狀和體征，例如有些患者能逐漸緩解，但有些需要第二劑腎上腺素治療。(有條件的推薦。證據(jù)等級：非常低。)

問題2 是否應使用抗組胺藥或糖皮質(zhì)激素預防雙相嚴重過敏反應？

建議 不推薦使用糖皮質(zhì)激素或抗組胺藥作為干預措施預防雙相嚴重過敏反應。 (有條件的推薦。證據(jù)等級：非常低。)

問題3 是否應預防性使用抗組胺藥和/或糖皮質(zhì)激素防止化療藥引起的超敏反應/輸液反應？

建議 推薦根據(jù)化療方案中的特定藥物選擇是否采用糖皮質(zhì)激素和/或抗組胺藥預防嚴重過敏反應或輸液反應。(有條件的推薦。證據(jù)等級：非常低。)

問題4 是否應預防性使用抗組胺藥和/或糖皮質(zhì)激素預防放射造影劑引起的復發(fā)性藥物超敏反應？

建議 當患者曾出現(xiàn)過造影劑引起的藥物超敏反應，需要再次使用時，應給予低滲或等滲的非離子造影劑，不建議常規(guī)使用糖皮質(zhì)激素和/或抗組胺藥預防嚴重過敏反應。(有條件的推薦。證據(jù)等級：非常低。)

問題5 是否應預防性使用抗組胺藥和/或糖皮質(zhì)激素防止變應原特異性免疫治療或其他藥物引起的過敏反應？

建議 推薦在進行氣傳變應原快速免疫治療時給予糖皮質(zhì)激素和/或抗組胺藥預防患者出現(xiàn)嚴重過敏反應。(有條件的推薦。證據(jù)等級：非常低。)

2 指南中一些關(guān)鍵的臨床建議

(1)重癥的和/或需要第二劑腎上腺素治療的嚴重過敏反應是發(fā)生雙相過敏反應的危險因素。其他危險因素包括脈壓差較大、不明原因的嚴重過敏反應、伴有皮膚癥狀和體征、以及兒童的藥物過敏。

(2)建議對嚴重過敏反應已減輕的患者和/或需要第二劑腎上腺素治療的患者進行進一步密切觀察。

(3)抗組胺藥和/或糖皮質(zhì)激素不能有效預防雙相嚴重過敏反應的發(fā)生，但可以考慮作為二級治療。

(4)有證據(jù)支持在特定的化療方案和氣傳變應原快速免疫治療中預防性使用抗組胺藥和/或糖皮質(zhì)激素有一定的作用。

(5)患者接受低滲或等滲造影劑時，預防性抗組胺藥和/或糖皮質(zhì)激素類藥物的常規(guī)使用在防止復發(fā)性放射造影劑嚴重過敏反應中缺乏證據(jù)支持。

(6)單相和/或雙相嚴重過敏反應中，腎上腺素均為一線治療藥物。

(7)嚴重過敏反應中應盡早給予腎上腺素治療，不要拖延。

(8)所有嚴重過敏反應患者經(jīng)治療后，應繼續(xù)密切觀察，直到癥狀完全消失。

(9)所有嚴重過敏反應患者應接受有關(guān)過敏反應、復發(fā)風險、避免誘因、自我注射腎上腺素以及尋求進一步治療方面的教育，并應轉(zhuǎn)診至變態(tài)反應?？七M行隨訪評估。