顧建青

2020年初由美國變態(tài)反應(yīng)、哮喘和免疫學(xué)會(huì)(American Academy of Allergy Asthma & Immunology，AAAAI)及美國變態(tài)反應(yīng)、哮喘和免疫醫(yī)師協(xié)會(huì)(American College of Allergy, Asthma & Immunology，ACAAI)兩個(gè)變態(tài)反應(yīng)專業(yè)學(xué)會(huì)聯(lián)合在JAllergyClinImmunol雜志更新了2020版嚴(yán)重過敏反應(yīng)實(shí)踐指南。

嚴(yán)重過敏反應(yīng)是一種急性的，危及生命的全身性過敏反應(yīng)，可能累及多個(gè)器官并導(dǎo)致多種臨床表現(xiàn)。美國國家過敏癥和傳染病研究所在2006年提出的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)目前仍然適用于患者出現(xiàn)急性過敏發(fā)作時(shí)的處理，因?yàn)閲?yán)重過敏反應(yīng)的診斷和處理必須爭分奪秒，該診斷標(biāo)準(zhǔn)在急診患者中的敏感性達(dá)到95%，特異性為71%。但應(yīng)注意的是，滿足診斷標(biāo)準(zhǔn)并不是給予嚴(yán)重過敏反應(yīng)患者腎上腺素治療的先決條件。

1 指南主要針對(duì)5個(gè)問題進(jìn)行了更新

問題1 出現(xiàn)哪些危險(xiǎn)因素時(shí)臨床醫(yī)生應(yīng)考慮患者可能出現(xiàn)雙相嚴(yán)重過敏反應(yīng)？

建議1 初始治療時(shí)嚴(yán)重過敏反應(yīng)臨床表現(xiàn)的嚴(yán)重程度和/或是否需要給予第二劑的腎上腺素治療作為判斷患者出現(xiàn)雙相嚴(yán)重過敏反應(yīng)的判斷標(biāo)準(zhǔn)。(有條件的推薦。證據(jù)等級(jí)：非常低。)

建議2 在嚴(yán)重過敏反應(yīng)患者的管理中應(yīng)密切觀察各種臨床癥狀和體征，例如有些患者能逐漸緩解，但有些需要第二劑腎上腺素治療。(有條件的推薦。證據(jù)等級(jí)：非常低。)

問題2 是否應(yīng)使用抗組胺藥或糖皮質(zhì)激素預(yù)防雙相嚴(yán)重過敏反應(yīng)？

建議 不推薦使用糖皮質(zhì)激素或抗組胺藥作為干預(yù)措施預(yù)防雙相嚴(yán)重過敏反應(yīng)。 (有條件的推薦。證據(jù)等級(jí)：非常低。)

問題3 是否應(yīng)預(yù)防性使用抗組胺藥和/或糖皮質(zhì)激素防止化療藥引起的超敏反應(yīng)/輸液反應(yīng)？

建議 推薦根據(jù)化療方案中的特定藥物選擇是否采用糖皮質(zhì)激素和/或抗組胺藥預(yù)防嚴(yán)重過敏反應(yīng)或輸液反應(yīng)。(有條件的推薦。證據(jù)等級(jí)：非常低。)

問題4 是否應(yīng)預(yù)防性使用抗組胺藥和/或糖皮質(zhì)激素預(yù)防放射造影劑引起的復(fù)發(fā)性藥物超敏反應(yīng)？

建議 當(dāng)患者曾出現(xiàn)過造影劑引起的藥物超敏反應(yīng)，需要再次使用時(shí)，應(yīng)給予低滲或等滲的非離子造影劑，不建議常規(guī)使用糖皮質(zhì)激素和/或抗組胺藥預(yù)防嚴(yán)重過敏反應(yīng)。(有條件的推薦。證據(jù)等級(jí)：非常低。)

問題5 是否應(yīng)預(yù)防性使用抗組胺藥和/或糖皮質(zhì)激素防止變應(yīng)原特異性免疫治療或其他藥物引起的過敏反應(yīng)？

建議 推薦在進(jìn)行氣傳變應(yīng)原快速免疫治療時(shí)給予糖皮質(zhì)激素和/或抗組胺藥預(yù)防患者出現(xiàn)嚴(yán)重過敏反應(yīng)。(有條件的推薦。證據(jù)等級(jí)：非常低。)

2 指南中一些關(guān)鍵的臨床建議

(1)重癥的和/或需要第二劑腎上腺素治療的嚴(yán)重過敏反應(yīng)是發(fā)生雙相過敏反應(yīng)的危險(xiǎn)因素。其他危險(xiǎn)因素包括脈壓差較大、不明原因的嚴(yán)重過敏反應(yīng)、伴有皮膚癥狀和體征、以及兒童的藥物過敏。

(2)建議對(duì)嚴(yán)重過敏反應(yīng)已減輕的患者和/或需要第二劑腎上腺素治療的患者進(jìn)行進(jìn)一步密切觀察。

(3)抗組胺藥和/或糖皮質(zhì)激素不能有效預(yù)防雙相嚴(yán)重過敏反應(yīng)的發(fā)生，但可以考慮作為二級(jí)治療。

(4)有證據(jù)支持在特定的化療方案和氣傳變應(yīng)原快速免疫治療中預(yù)防性使用抗組胺藥和/或糖皮質(zhì)激素有一定的作用。

(5)患者接受低滲或等滲造影劑時(shí)，預(yù)防性抗組胺藥和/或糖皮質(zhì)激素類藥物的常規(guī)使用在防止復(fù)發(fā)性放射造影劑嚴(yán)重過敏反應(yīng)中缺乏證據(jù)支持。

(6)單相和/或雙相嚴(yán)重過敏反應(yīng)中，腎上腺素均為一線治療藥物。

(7)嚴(yán)重過敏反應(yīng)中應(yīng)盡早給予腎上腺素治療，不要拖延。

(8)所有嚴(yán)重過敏反應(yīng)患者經(jīng)治療后，應(yīng)繼續(xù)密切觀察，直到癥狀完全消失。

(9)所有嚴(yán)重過敏反應(yīng)患者應(yīng)接受有關(guān)過敏反應(yīng)、復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)、避免誘因、自我注射腎上腺素以及尋求進(jìn)一步治療方面的教育，并應(yīng)轉(zhuǎn)診至變態(tài)反應(yīng)?？七M(jìn)行隨訪評(píng)估。