楊溆 莊和珠 梁亞麗

[摘要] 目的 探討激勵(lì)式護(hù)理對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)術(shù)后患者生活質(zhì)量、心理狀態(tài)的影響。方法 方便選取2019年1月—2020年1月該院112例甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)患者。隨機(jī)數(shù)字表法分組，對(duì)照組（n=56）實(shí)施常規(guī)護(hù)理，研究組（n=56）在常規(guī)護(hù)理同時(shí)應(yīng)用激勵(lì)式護(hù)理。比較兩組干預(yù)前后正性負(fù)性情緒量表（PANAS）、世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量量表（WHOQOL-100）評(píng)分變化，并統(tǒng)計(jì)依從性。結(jié)果 干預(yù)后，對(duì)照組PA評(píng)分低于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.015，P=0.002）;對(duì)照組NA評(píng)分高于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.091，P=0.001）;對(duì)照組依從率83.93%，低于研究組96.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.939，P=0.026）;對(duì)照組WHOQOL-100評(píng)分低于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.868，P=0.002）。結(jié)論 甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)患者中實(shí)施激勵(lì)式護(hù)理可減輕其不良心理，提升依從性，改善生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 甲狀腺結(jié)節(jié);手術(shù);激勵(lì)式護(hù)理;生活質(zhì)量;心理狀態(tài);依從性

[中圖分類號(hào)] R473.73? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）10（b）-0170-03

[Abstract] Objective To explore the influence of motivational nursing on the quality of life and psychological state of patients after thyroid nodule surgery. Methods convenient selected selected 112 patients undergoing thyroid nodule surgery in the hospital from January 2019 to January 2020. Random number table grouping，the control group （n=56） performed routine care， and the study group （n=56） applied incentive care at the same time as routine care. The changes in the scores of the Positive and Negative Emotion Scale（PANAS） and the World Health Organization Quality of Life Scale （WHOQOL-100） before and after the intervention were compared between the two groups， and the compliance was calculated. Results After intervention， the PA score of the control group was lower than the study group， the difference was statistically significant （t=3.015， P=0.002）; the NA score of the control group was higher than the study group， the difference was statistically significant（t=3.091， P=0.001）; the control groups compliance rate was 83.93%， which was lower than the study groups 96.43%， the difference was statistically significant（χ2=4.939， P=0.026）; the control groups WHOQOL-100 score was lower than the study group， the difference was statistically significant（t=2.868， P=0.002）. Conclusion Encouraging nursing care for patients undergoing thyroid nodule surgery can relieve their unhealthy psychology， enhance compliance and improve the quality of life.

[Key words] Thyroid nodules; Surgery; Motivational care; Quality of life; Mental state; Compliance

甲狀腺結(jié)節(jié)是一種常見甲狀腺疾病，有良惡性之分，可壓迫或侵襲氣管，引發(fā)呼吸困難等癥狀，臨床多采用手術(shù)治療[1]。但甲狀腺局部解剖關(guān)系復(fù)雜，加上甲狀腺結(jié)節(jié)部位、大小、數(shù)量等存在差異，導(dǎo)致手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大。而且，多數(shù)患者對(duì)自身疾病、手術(shù)等認(rèn)知水平低，存在一定心理障礙，影響依從性及康復(fù)效果[2]。故治療期間不僅對(duì)手術(shù)精細(xì)度要求較高，還對(duì)護(hù)理干預(yù)，特別是心理疏導(dǎo)方面有較高要求。但既往常規(guī)護(hù)理存在對(duì)患者精神心理重視度不高等問題，較難滿足患者實(shí)際需求。而激勵(lì)式護(hù)理重視為患者提供鼓勵(lì)與促進(jìn)措施，激發(fā)其內(nèi)在潛力，使其主動(dòng)為健康目標(biāo)實(shí)現(xiàn)而努力，臨床應(yīng)用較廣泛[3]。該研究方便選取2019年1月—2020年1月該院112例甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)患者，分析激勵(lì)式護(hù)理應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院112例甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)甲狀腺疾病診治指南》[4]中甲狀腺結(jié)節(jié)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)超聲等檢查確診;行甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù);知情同意;經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有多臟器功能不全;合并嚴(yán)重精神疾病;存在視覺、聽覺障礙;嚴(yán)重心、肝、腎臟器疾病。隨機(jī)數(shù)字表法分組，對(duì)照組（n=56）男30例，女26例;年齡30～72歲，平均（48.21±6.27）歲。研究組（n=56）男31例，女25例;年齡30～73歲，平均（48.25±6.24）歲。兩組患者年齡、性別等基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2? 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前密切觀察病情、進(jìn)行口頭或紙質(zhì)材料宣教、出現(xiàn)不良心理時(shí)給予語(yǔ)言安撫、術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防等。

研究組則在常規(guī)護(hù)理同時(shí)加強(qiáng)激勵(lì)式護(hù)理，內(nèi)容如下。

（1）激勵(lì)式健康教育：經(jīng)健康知識(shí)講座、視頻宣教、思維導(dǎo)圖等方式開展激勵(lì)式健康教育，詳細(xì)介紹甲狀腺結(jié)節(jié)病因病機(jī)、手術(shù)方法、術(shù)后可能出現(xiàn)的突發(fā)狀況及應(yīng)對(duì)措施等。

（2）激勵(lì)式心理護(hù)理：①語(yǔ)言激勵(lì)：護(hù)理操作期間靈活應(yīng)用激勵(lì)性語(yǔ)言，如檢測(cè)生命體征時(shí)說：“不錯(cuò)，好很多了，繼續(xù)保持哦，加油！”，注意避免使用“惡化”“恢復(fù)差”等負(fù)面傾向言語(yǔ);合理應(yīng)用正性暗示語(yǔ)言，如詢問醫(yī)生：“醫(yī)生，患者手術(shù)時(shí)間預(yù)計(jì)多久？”，醫(yī)生回答：“患者病例典型，身體素質(zhì)良好，手術(shù)預(yù)計(jì)很順利”等，使患者從中獲得鼓勵(lì)。②數(shù)據(jù)激勵(lì)：歸納整理醫(yī)院甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)數(shù)據(jù)資料，如手術(shù)成功率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等，根據(jù)數(shù)據(jù)繪制線形圖，使患者對(duì)手術(shù)成熟度、效果有直觀認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)信心。③案例激勵(lì)：整理與患者病情相似或情況相符的成功治療案例，向患者展示案例手術(shù)前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、生化指標(biāo)、影像學(xué)圖像等，使其對(duì)手術(shù)優(yōu)勢(shì)有更深刻認(rèn)識(shí)。④情感激勵(lì)：指導(dǎo)患者家屬、親友多陪伴、安慰患者，為其營(yíng)造良好家庭氛圍，使其感受到來(lái)自各方的關(guān)懷，獲得情感支持。

（3）激勵(lì)式飲食及運(yùn)動(dòng)護(hù)理：為患者制定針對(duì)性飲食方案，根據(jù)其特點(diǎn)鼓勵(lì)多食用高營(yíng)養(yǎng)、高纖維食物，如蔬菜、水果、蛋奶類等;術(shù)后協(xié)助患者進(jìn)行早期運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，即便是患者一個(gè)小小的進(jìn)步，也采用語(yǔ)言、豎大拇指等方式給予激勵(lì)，使其從中獲得信心。

1.3? 觀察指標(biāo)

①根據(jù)正性負(fù)性情緒量表（The Positive and Negative Affect Scale，PANAS）評(píng)估兩組干預(yù)（治療+護(hù)理）前后心理狀態(tài)，含兩個(gè)因子，即正性情緒（positive affect，PA）、負(fù)性情緒（negative affec，NA）。各因子均包括10個(gè)條目，總分10～50分。PA得分越高則心理狀態(tài)越好，NA得分越高則心理狀態(tài)越差[5]。該量表重測(cè)信度0.835，Cronbachs α系數(shù)為0.865，提示信度和效度良好。②采用自制問卷調(diào)查兩組依從性，包括手術(shù)準(zhǔn)備、飲食、運(yùn)動(dòng)等。90～100分為完全依從，60～89分為部分依從，0～59分為不依從。依從率為完全依從、部分依從例數(shù)所占比。該問卷重測(cè)信度0.828，Cronbachs α系數(shù)為0.841，提示信度和效度良好。③采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量量表（world Health organization quality of life scale-100，WHOQOL-100）評(píng)估兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量，包括生理、心理、精神等6項(xiàng)，總分100分，得分越高則生活質(zhì)量越好[6]。該量表重測(cè)信度0.841，Cronbachs α系數(shù)為0.872，提示信度和效度良好。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較用 t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 心理狀態(tài)

干預(yù)前，兩組PA、NA評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，兩組PA評(píng)分高于干預(yù)前，NA評(píng)分低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)后，對(duì)照組PA評(píng)分低于研究組，NA評(píng)分高于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 依從性

對(duì)照組依從率83.93%，低于研究組96.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 生活質(zhì)量

干預(yù)前，兩組WHOQOL-100評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，兩組WHOQOL-100評(píng)分高于干預(yù)前，組間對(duì)照組低于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)在臨床上較為常見，危險(xiǎn)因素較多，如精神狀態(tài)、不良生活習(xí)慣等，外科手術(shù)切除為常用治療手段，可有效解除病灶，緩解癥狀，改善生活質(zhì)量[7]。但多數(shù)患者缺乏對(duì)自身疾病、手術(shù)等知識(shí)的正確認(rèn)識(shí)，加上受病痛影響，可導(dǎo)致出現(xiàn)焦慮、煩躁等不良心理。手術(shù)作為常見應(yīng)激源，還可引發(fā)一系列心理應(yīng)激反應(yīng)，影響生理功能，如血壓升高、心率加快等，不利于術(shù)后康復(fù)[8]。因此，在甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)治療期間，需輔以良好護(hù)理干預(yù)，以穩(wěn)定患者情緒、改善依從性、提升生活質(zhì)量。既往常規(guī)護(hù)理主要由護(hù)理人員遵醫(yī)囑進(jìn)行相關(guān)治療、護(hù)理措施，雖可滿足患者基本需求，但也具有對(duì)患者精神心理重視度不高、忽視患者個(gè)體差異等缺點(diǎn)，臨床應(yīng)用有一定局限性。

激勵(lì)式護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，重視自患者心理層面出發(fā)，使其獲得有效信息支持，引導(dǎo)其正確認(rèn)識(shí)疾病，減輕心理應(yīng)激所致影響，以提升護(hù)理質(zhì)量，達(dá)到促進(jìn)康復(fù)目的[9]。該研究在研究組中實(shí)施激勵(lì)式護(hù)理，結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，研究組干預(yù)后PA評(píng)分更高，NA評(píng)分更低（P<0.05），說明激勵(lì)式護(hù)理利于調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài)。分析是因?yàn)榧?lì)式護(hù)理重視采用健康知識(shí)講座、視頻宣教、思維導(dǎo)圖等方式開展激勵(lì)式健康教育，能克服常規(guī)護(hù)理健康教育形式單一的弊端，提升患者認(rèn)知水平，減輕因認(rèn)知水平低所致不良心理;且重視經(jīng)語(yǔ)言激勵(lì)、數(shù)據(jù)激勵(lì)、案例激勵(lì)、情感激勵(lì)等方面，加強(qiáng)心理護(hù)理，措施更具針對(duì)性、個(gè)體性，可深入患者內(nèi)心，幫助其調(diào)節(jié)心理狀態(tài)。此外，該研究還發(fā)現(xiàn)，研究組依從率達(dá)96.43%，較對(duì)照組83.93%高（P<0.05），說明激勵(lì)式護(hù)理還可提升患者依從性，分析原因與該方法可幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病、調(diào)節(jié)心理狀態(tài)有關(guān)，可促使其自覺轉(zhuǎn)變態(tài)度，形成健康行為，提升依從性。此外，研究組干預(yù)后WHOQOL-100評(píng)分達(dá)（85.16±8.67）分，較較對(duì)照組（80.36±9.04）分高（P<0.05），說明激勵(lì)式護(hù)理還利于改善患者生活質(zhì)量。原因在于激勵(lì)式護(hù)理可幫助患者糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，緩解不良心理，還可使其認(rèn)識(shí)到科學(xué)飲食、運(yùn)動(dòng)等重要性，改善依從性，積極配合治療、護(hù)理工作，以促進(jìn)康復(fù)，提升生活質(zhì)量。

該研究局限之處在于所選病例數(shù)較少，且研究指標(biāo)不夠全面，研究?jī)?nèi)容不夠深入。故今后仍需加大研究力度，擴(kuò)大樣本量，完善研究?jī)?nèi)容及指標(biāo)，進(jìn)行更深層次調(diào)查分析，證實(shí)激勵(lì)式護(hù)理在甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)患者中的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)患者中實(shí)施激勵(lì)式護(hù)理的效果理想，利于調(diào)節(jié)其心理狀態(tài)，提升依從性，改善生活質(zhì)量，值得進(jìn)行深入研究。

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（收稿日期：2020-07-12）