蘇小苗

[摘要] 目的 探討在脂肪肝診斷中檢驗(yàn)肝功與血清學(xué)指標(biāo)的臨床價(jià)值。 方法 從2018年1月—2019年6月方便擇取60例脂肪肝患者納入研究組，并擇取同期健康體檢者60名納入對(duì)照組，對(duì)兩組研究對(duì)象的肝功指標(biāo)、血清學(xué)指標(biāo)進(jìn)行檢驗(yàn)，對(duì)照分析兩組檢驗(yàn)結(jié)果。 結(jié)果 從肝功指標(biāo)來(lái)看，研究組天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶水平[（60.14±6.29）U/L]、總膽紅素水平[（42.52±9.17）μmol/L]、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶水平[（43.88±7.16）U/L]均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=29.950、12.997、16.539，P<0.05）;從血清學(xué)指標(biāo)來(lái)看，研究組甘油三酯水平[（5.60±0.19）mmol/L]、膽固醇水平[（6.76±0.22）mmol/L]、低密度脂蛋白膽固醇水平[（3.06±0.77）mmol/L]均高于對(duì)照組，高密度脂蛋白膽固醇水平[（1.06±0.29）mmol/L]低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=84.910、67.639、2.287、4.469，P<0.05）。 結(jié)論 在脂肪肝診斷中，對(duì)肝功指標(biāo)以及血清學(xué)指標(biāo)進(jìn)行檢驗(yàn)的臨床價(jià)值顯著，可以為臨床診斷提供可靠依據(jù)，進(jìn)而及時(shí)采取有效措施進(jìn)行治療。

[關(guān)鍵詞] 肝功指標(biāo);血清學(xué)指標(biāo);脂肪肝;診斷價(jià)值

[中圖分類(lèi)號(hào)] R4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）10（b）-0189-03

[Abstract] Objective To explore the clinical value of testing liver function and serological indexes in the diagnosis of fatty liver. Methods From January 2018 to June 2019， 60 patients with fatty liver were convenient selected to be included in the study group， and 60 cases of healthy physical examination during the same period were selected to be included in the control group. The liver function indexes and serological indexes of the two groups of subjects were evaluated， compare and analyze the test results of the two groups. Results From the liver function index， the level of aspartate aminotransferase [（60.14±6.29） U/L]， the level of total bilirubin [（42.52±9.17） μmol/L]， and alanine aminotransferase enzyme levels in the study group was [（43.88±7.16） U/L] were all higher than those of the control group， and the difference was statistically significant（t=29.950， 12.997， 16.539， P<0.05）; from the serological indicators， the triglyceride level of the study group [（5.60±0.19） mmol/L]， cholesterol level [（6.76±0.22）mmol/L]， low density lipoprotein cholesterol level [（3.06±0.77）mmol/L] were all higher than the control group， high density lipoprotein cholesterol level [（1.06±0.29） mmol/L] was lower than the control group， and the difference was statistically significant（t=84.910， 67.639， 2.287， 4.469， P<0.05）. Conclusion In the diagnosis of fatty liver， the clinical value of testing liver function indexes and serological indexes is significant， which can provide reliable basis for clinical diagnosis， and then take effective measures for treatment in time.

[Key words] Liver function indexes; Serological indexes; Fatty liver; Diagnostic value

脂肪肝屬于肝臟疾病之一，同時(shí)也是代謝相關(guān)性應(yīng)激疾病，在臨床中比較常見(jiàn)，近些年這一疾病發(fā)生率呈現(xiàn)出遞增趨勢(shì)[1]。根據(jù)發(fā)病機(jī)制差異可以將其分為兩種類(lèi)型，①酒精性脂肪肝，②非酒精性脂肪肝;其中第一種類(lèi)型脂肪肝容易造成肝硬化等疾病，而第二種類(lèi)型脂肪肝則容易造成心腦血管疾病，這兩種類(lèi)型脂肪肝均會(huì)使患者生存質(zhì)量降低，威脅患者生命安全[2]。脂肪肝發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，通常是因肝細(xì)胞內(nèi)脂肪堆積過(guò)度而導(dǎo)致，使得人體代謝能力失衡，患者通常會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐、食欲不振現(xiàn)象，另外還會(huì)伴隨肝區(qū)疼痛等現(xiàn)象[3]。對(duì)于脂肪肝患者來(lái)說(shuō)，及早診斷非常重要，可以有效改善預(yù)后，避免并發(fā)癥發(fā)生[4]。如果未及時(shí)診斷和治療，則不僅會(huì)影響患者身體健康，而且還會(huì)威脅患者生命安全。據(jù)相關(guān)研究指出，近些年伴隨生活水平提升，人們飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，肥胖人群、嗜酒人群不斷壯大，這也使得脂肪肝發(fā)生率不斷提高，所以早期診斷對(duì)脂肪肝控制意義重大，為提高脂肪肝診斷可靠性以及準(zhǔn)確性，該院特開(kāi)展肝功與血清學(xué)指標(biāo)檢驗(yàn)，從2018年1月—2019年6月方便擇取60例脂肪肝患者和60名健康體檢者作為研究對(duì)象，分析在脂肪肝診斷中檢驗(yàn)肝功與血清學(xué)指標(biāo)的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便擇取該院收治的60例脂肪肝患者納入研究組，所選患者均與脂肪肝診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，排除膽囊炎患者、膽結(jié)石患者、腎功能障礙患者、免疫系統(tǒng)疾病患者、凝血功能障礙患者、合并傳染性疾病患者、心肺功能異?；颊叩?。其中男33例、女27例;年齡48～70歲，平均（55.82±7.15）歲;病程1～5年，平均（3.13±2.10）年;體重45～87 kg，平均（57.89±8.23）kg;45例有吸煙習(xí)慣、15例無(wú)吸煙習(xí)慣;47例有飲酒習(xí)慣、13例無(wú)飲酒習(xí)慣。并擇取同期健康體檢者60名納入對(duì)照組，其中男35名、女25名，年齡49～71歲，平均（55.93±7.22）歲;體重46～87 kg，平均（57.90±8.31）kg;46名有吸煙習(xí)慣、14名無(wú)吸煙習(xí)慣;48名有飲酒習(xí)慣、12名無(wú)飲酒習(xí)慣。對(duì)性別、年齡、體重、吸煙習(xí)慣、飲酒習(xí)慣等一般資料予以分析，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比。該研究所選病例經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬知情同意。

1.2? 方法

對(duì)兩組研究對(duì)象的肝功指標(biāo)、血清學(xué)指標(biāo)進(jìn)行檢驗(yàn)，具體檢驗(yàn)方法如下：所有研究對(duì)象均在檢驗(yàn)前3 d禁止吸煙、飲酒，且禁食高脂肪類(lèi)食物，待采血狀態(tài)與要求相符合之后，才能采集血液樣本。受檢者于空腹?fàn)顟B(tài)下采集3 mL靜脈血，之后通過(guò)離心機(jī)對(duì)血液樣本進(jìn)行離心處理，離心速度為3 500 r/min，離心處理時(shí)間為5 min，分離血清，按照試劑盒要求，通過(guò)速率法檢測(cè)血清學(xué)指標(biāo)，通過(guò)全自動(dòng)生化分析儀并經(jīng)酶法對(duì)肝功指標(biāo)進(jìn)行分別檢測(cè)。

1.3? 觀察指標(biāo)

①肝功指標(biāo)：涉及到天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶水平、總膽紅素水平、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶水平;②血清學(xué)指標(biāo)：涉及到甘油三酯水平、膽固醇水平、低密度脂蛋白膽固醇水平、高密度脂蛋白膽固醇水平。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

研究所得數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 肝功指標(biāo)

從肝功指標(biāo)來(lái)看，研究組天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶水平[（60.14±6.29）U/L]、總膽紅素水平[（42.52±9.17），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義μmol/L]、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶水平[（43.88±7.16）U/L]均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 血清學(xué)指標(biāo)

從血清學(xué)指標(biāo)來(lái)看，研究組甘油三酯水平[（5.60±0.19）mmol/L]、膽固醇水平[（6.76±0.22）mmol/L]、低密度脂蛋白膽固醇水平[（3.06±0.77）mmol/L]均高于對(duì)照組，高密度脂蛋白膽固醇水平[（1.06±0.29）mmol/L]低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3? 討論

近些年，我國(guó)脂肪肝發(fā)病率呈現(xiàn)出遞增趨勢(shì)，其中肥胖人群發(fā)生率更高，另外脂肪肝發(fā)病率有年輕化趨勢(shì)，如果不及時(shí)得到治療則會(huì)發(fā)展為肝硬化，所以應(yīng)引起重視。脂肪肝屬于臨床常見(jiàn)疾病，通常是因肝炎、酗酒等多種因素導(dǎo)致。同時(shí)這一疾病的發(fā)生通常與遺傳因素相關(guān)，因肝細(xì)胞中大量聚集脂肪，使得代謝平衡失調(diào)。若病情未得到及時(shí)控制，病情進(jìn)一步發(fā)展，將會(huì)發(fā)展為肝硬化，嚴(yán)重影響患者的健康及安全。因脂肪肝患者病情程度不足，所以表現(xiàn)出的癥狀也存在差異，若機(jī)體脂肪攝取量超出正常代謝需求，過(guò)量脂肪將會(huì)經(jīng)肝臟轉(zhuǎn)化為甘油三酯，進(jìn)而提高甘油三酯水平，最終導(dǎo)致脂肪肝。當(dāng)肝細(xì)胞發(fā)生損傷時(shí)，患者機(jī)體各項(xiàng)指標(biāo)將會(huì)發(fā)生紊亂，肝細(xì)胞中天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶廣泛存在，若肝細(xì)胞發(fā)生損傷，將會(huì)使其進(jìn)入血液，若肝細(xì)胞受損嚴(yán)重，則會(huì)威脅細(xì)胞線粒體。通常情況下，輕度脂肪肝患者臨床癥狀不明顯，但伴隨病情不斷發(fā)展，患者將會(huì)出現(xiàn)腹痛、腹脹等癥狀，另外部分患者還會(huì)出現(xiàn)低鈉、低鉀以及出血等現(xiàn)象[5]。如果人體肝臟受損，會(huì)使機(jī)體內(nèi)腺苷蛋氨酸水平下降，肝內(nèi)淤積大量膽汁，同時(shí)在機(jī)體新陳代謝作用下，會(huì)有乙醛等物質(zhì)產(chǎn)生，其結(jié)合蛋白質(zhì)并發(fā)生反應(yīng)，將會(huì)產(chǎn)生較大毒性，使患者肝臟進(jìn)一步受損，甚至?xí)l(fā)展為肝硬化[6]。

對(duì)于脂肪肝診斷來(lái)說(shuō)，肝臟活組織檢查屬于金標(biāo)準(zhǔn)，但需要穿刺肝臟，采集標(biāo)本，這不僅會(huì)對(duì)患者造成一定損傷，而且還容易出現(xiàn)并發(fā)癥，如感染或出血等，而且因其屬于有創(chuàng)操作，患者配合度相對(duì)較低。對(duì)于脂肪肝診斷而言，影像學(xué)檢查也屬于常用方式，但存在較高的誤診率和漏診率。近些年，伴隨醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，在脂肪肝診斷中，肝功指標(biāo)、血清學(xué)指標(biāo)檢查的應(yīng)用廣泛，且逐漸成為主要指標(biāo)[7]。此種檢查方式不僅不會(huì)給患者造成創(chuàng)傷，而且具備較高的可重復(fù)性，另外此種檢查方式操作簡(jiǎn)單，可以通過(guò)多項(xiàng)試驗(yàn)進(jìn)行證實(shí)，細(xì)胞外基質(zhì)的降解以及合成與纖維化程度之間存在相關(guān)性，因此血清學(xué)標(biāo)志物可以作為診斷指標(biāo)。通常情況下，脂肪肝患者總膽紅素水平明顯比正常人高，而且總膽紅素水平提高表示肝臟受到嚴(yán)重?fù)p傷，同時(shí)也提示肝細(xì)胞障礙、膽汁代謝功能異常[8]。轉(zhuǎn)氨酶主要作用在于催化氨基酸、酮酸之間氨基轉(zhuǎn)移，天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶分布于肝細(xì)胞內(nèi)，其中丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶主要分布于細(xì)胞質(zhì)內(nèi)，天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶主要分布在細(xì)胞質(zhì)線粒體內(nèi)，如果肝細(xì)胞受到損害，使得丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶進(jìn)入血液中，如果肝細(xì)胞受損嚴(yán)重，則會(huì)使線粒體受到累及，天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶也會(huì)進(jìn)入血液中，如果天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶水平明顯升高，則說(shuō)明機(jī)體存在肝損傷。天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶是肝細(xì)胞發(fā)生損傷之后產(chǎn)生的一種酶，盡管心肌損傷、骨骼肌損傷、紅細(xì)胞損傷等情況也會(huì)提高天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶水平，但肝臟內(nèi)天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶水平仍為最高[9]。所以如果肝臟細(xì)胞受到損傷，則會(huì)釋放天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶，使其水平提高。丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶多分布在肝臟中，而極少分布在其他臟器內(nèi)，所以如果肝細(xì)胞受損，則會(huì)使血液內(nèi)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶水平提高，這也可以作為肝損傷診斷的一個(gè)特異性指標(biāo)。

該次研究結(jié)果中，研究組天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶水平[（60.14±6.29）U/L]、總膽紅素水平[（42.52±9.17）μmol/L]、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶水平[（43.88±7.16）U/L]均高于對(duì)照組（P<0.05）;同時(shí)甘油三酯水平[（5.60±0.19）mmol/L]、膽固醇水平[（6.76±0.22）mmol/L]、低密度脂蛋白膽固醇水平[（3.06±0.77）mmol/L]均高于對(duì)照組（P<0.05），高密度脂蛋白膽固醇水平[（1.06±0.29）mmol/L]低于對(duì)照組（P<0.05）。在包莉[10]研究中，對(duì)照組血清中丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、甘油三酯、膽固醇水平分別為（21.6±11.65）U/L、（19.5±8.53） U/L、（1.63±0.48）mmol/L、（4.37±1.21）mmol/L，試驗(yàn)組患者分別為（54.7±10.49）U/L、（49.4±13.46）U/L、（2.87±0.60）mmol/L、（6.12±3.85）mmol/L（P<0.05）。這與該次研究結(jié)果相似。血清學(xué)指標(biāo)檢驗(yàn)作為血液內(nèi)代謝產(chǎn)物生化檢驗(yàn)的一種方式，并對(duì)照正常水平，可以將人體各項(xiàng)生理指標(biāo)間接反映出來(lái)。在血清學(xué)指標(biāo)中，甘油三酯水平過(guò)高是誘發(fā)動(dòng)脈硬化的一個(gè)危險(xiǎn)因素，但這一指標(biāo)也會(huì)受到多種因素影響，如飲食等，所以在血清學(xué)指標(biāo)檢驗(yàn)中，需要采集患者清晨空腹靜脈血予以檢驗(yàn)。另外長(zhǎng)時(shí)間空腹也是使得甘油三酯水平提高的內(nèi)因，所以需要對(duì)血液標(biāo)本采集時(shí)間以及檢驗(yàn)時(shí)間進(jìn)行嚴(yán)格控制。肝功指標(biāo)與血清學(xué)指標(biāo)檢驗(yàn)可以作為肝功能受損的診斷指標(biāo)，臨床價(jià)值顯著，可以為臨床診斷提供參考，并且為臨床治療方案制定提供支持。

綜上所述，在脂肪肝診斷中，對(duì)肝功指標(biāo)以及血清學(xué)指標(biāo)進(jìn)行檢驗(yàn)的臨床價(jià)值顯著，可以為臨床診斷提供可靠依據(jù)，進(jìn)而及時(shí)采取有效措施進(jìn)行治療。

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（收稿日期：2020-07-11）