肖光華

【摘要】降低高齡孕產婦生育風險，減少不良事件的發(fā)生，加強針對高齡孕產婦的管理，提高母兒的身體安全健康系數(shù)，是產科臨床工作者的工作重點和難點所在。要通過完善孕前評估機制、搞好孕期篩查診斷、做好產后恢復保障，并根據(jù)高齡孕產婦自身情況選擇相應的檢測、治療和保障方案，從產前、孕期、產后全過程保障高齡孕產婦母兒健康。

【關鍵詞】高齡孕產婦;管理;母兒安全

【中圖分類號】R173 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）11-0287-01

高齡孕產婦一般為年齡大于等于35周歲的產婦或受孕時大于等于34周歲的孕婦[1]，醫(yī)學研究表明女性最佳生育年齡為25至29歲之間，并且在之后隨著年齡的增加，出現(xiàn)妊娠并發(fā)癥和合并癥以及胎兒畸形和新生兒出生缺陷等現(xiàn)象的發(fā)生率也較高[2]，產科醫(yī)生面臨著極大壓力。因此，降低高齡孕產婦存在的風險，加強高齡孕產婦健康管理，提高母兒的安全健康系數(shù)，是產科臨床工作者的工作重點和難點所在[3]。

1 當前我國高齡孕產婦的現(xiàn)狀

據(jù)有關資料顯示，自2015年10月，國家全面實施一對夫婦可生育兩個孩子政策以來，我國高齡孕產婦在近5年內，大量集中地出現(xiàn)，在孕產婦中的比例也逐年上升。通過抽樣調查，2019年全國高齡孕產婦的比例為17.59%，40歲以上者占比達到45%。目前看，各省份中山東、河南、北京、江蘇高齡孕產婦比例相對較高，高齡孕產婦中高學歷（研究生以上）者占比也呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢，對“二胎”的生育要求更高。但盡管與育齡孕產婦相比，一部分高齡孕產婦的家庭經(jīng)濟條件好、學歷知識豐富、保持良好運動習慣且有生育經(jīng)驗，但這些良好的條件并沒有從根本上降低高齡孕產婦面臨的風險。因此，作為產科醫(yī)生必須加強孕前咨詢、孕期檢測及相關保健和產褥期的管理，確保高齡孕產婦的良好妊娠結果。

2 高齡孕產婦面臨的潛在危險

有關數(shù)據(jù)顯示，高齡孕產婦因年齡較大，生理機能隨年齡增加呈反比降低。長期臨床研究表明，在妊娠期間，高齡孕產婦患焦慮、抑郁等癥狀的幾率較高，患心臟病、高血壓病、糖尿病等疾病的幾率明顯高于年輕產婦，且隨著孕婦年齡不斷增加，上述疾病發(fā)生的概率更高。

2.1 心理健康

近年來，隨著高齡孕產婦的比例逐年增高，心理健康也逐漸受到大眾關注。隨著高齡孕產婦的年齡增大，很多高學歷、社會經(jīng)驗豐富的高齡孕產婦對妊娠風險有了更多的了解，而這種對知識的了解常常會對其心理健康狀況產生一定的負面影響，使其焦慮、抑郁甚至走向極端[4];有的高齡孕產對自身及新生兒的健康精神極度緊張，增加了分娩時的危險系數(shù)[5];還有一部分高齡孕產婦由于不能客觀準確地評估產后新生兒對自身的需求及自身在產后的恢復狀況，會表現(xiàn)出極大地心理不適合心理負擔[6]。孕婦的心理健康狀況如果存在異常極有可能導致其子代神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不正常。

2.2 身體健康

大量臨床數(shù)據(jù)顯示，高齡孕產婦妊娠并發(fā)癥的發(fā)生率隨著年齡增大逐年遞增，發(fā)病孕周隨著年齡增大明顯提前，母體和胎兒面臨的風險也隨著年齡增大不斷提高。通常認為，人體大部分器官功能在30歲左右達到巔峰，之后逐漸降低減弱。 國外有醫(yī)療中心研究表明，大于等于35歲的高齡孕產婦患高血壓、妊娠期糖尿病等病癥的幾率比20～34歲孕產婦高50%，新生兒早產率提高了2.5倍，同時胎兒染色體異常、畸形等風險也加大。特別是近年來，國人生活水平逐年提高，肥胖問題已經(jīng)成為高齡孕產婦面臨的不可回避的問題之一。研究顯示，目前在我國高齡孕產婦中，肥胖孕產婦占比已經(jīng)達到30%以上，而高齡孕產婦孕前體質指數(shù)（BMI）升高會增加其多種產科并發(fā)癥的發(fā)生率，如妊娠期高血壓、糖尿病、產后出血等。

2.3 生理健康

通過抽樣調查顯示，20-34歲孕產婦的自然流產率僅為11%左右，大于35歲的孕產婦流產率達到了25%，大于40歲的高齡孕產婦流產率則達到了40%左右。特別是，高齡婦女一般較年輕婦女人流次數(shù)多，其子宮內環(huán)境水平降低，對于妊娠的維持并不具備很好的條件。同時，與20-34歲孕產婦相比，大于35歲的高齡孕婦剖宮產率明顯增高，容易發(fā)生瘢痕妊娠和前置胎盤等病癥，且手術風險高。

3 加強高齡孕產婦管理的建議

隨著高齡孕產婦的增多，加強對高齡孕產婦管理，切實保障母兒安全是及其必要的。

3.1 完善孕前評估機制

對于高齡特別是有健康不利因素的婦女，必需搞好妊娠前的風險評估，做到心中有數(shù)、情況明了。對此，作為婦產科醫(yī)院，應制定詳細的孕前咨詢機制和評估體系。首先，要準確掌握孕產婦夫妻雙方的健康水平和疾病史，及早發(fā)現(xiàn)雙方健康程度和遺傳病史，特別是對基因異常攜帶者，必須告知其高齡妊娠的風險、胎兒出生后可能產生的疾病等，必要時要進行植入前遺傳篩查或植入前遺傳學診斷。其次，要科學制定合理體檢計劃，如檢查體重、血壓、血糖等數(shù)值狀況，了解其月經(jīng)運行、婦科疾病等現(xiàn)狀，特別是對有剖宮產史者，必須仔細檢查其子宮切口情況，必要時要對其子宮內環(huán)境進行檢測。

3.2 搞好孕期篩查診斷

目前，對高齡孕婦的產前篩查主要有無創(chuàng)、FISH檢測和CMA技術等手段。結合我國高齡孕產婦的實際，建議在孕12～14周采用無創(chuàng)檢測技術來確定胎兒是否有非整倍體疾病。在18～24周要通過超聲對胎兒系統(tǒng)結構進行篩查，如有異常，要進行超聲心動圖檢查。

3.3 做好產后恢復保障

目前，國內在產婦產后修復領域開發(fā)和服務體系基本建立健全。婦產醫(yī)院可積極借鑒地方產后恢復機構，在完善高齡孕產婦產后康復、提高后續(xù)生活質量上給予咨詢和指導，視情可制定專門的產后恢復計劃，減少高齡產婦產后抑郁癥的發(fā)病率，加強盆底肌、腹直肌、骨盆、子宮等康復訓練，加強高齡產婦科學育兒教育，從產前、孕期、產后全過程保障高齡孕產婦母兒健康。

通過完善孕前評估機制、搞好孕期篩查診斷、做好產后恢復保障，并根據(jù)高齡孕產婦自身情況選擇相應的檢測、治療和保障方案，是相應國家有關政策規(guī)定的實際行動，也是提高婦產工作質量的有力舉措。

參考文獻

[1] 朱麗紅，袁寧霞，杜冬青.“全面二孩”背景下731例高齡孕產婦分娩方式分析[J].中國婦幼保健，2019，34（12）：2710-2714.

[2] 盧莎，胡文勝.高齡孕產婦慢性代謝性疾病的長期管理[J].國際婦產科學雜志，2019，46（03）：278-282.

[3] 王夢玉.高齡孕產婦“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”健康管理模式的構建研究[J].科技視界，2019（07）：222-223.

[4] 盧智健，曾帶娣，趙繼紅，李仲均，黃素然，蕭麗娟.二孩政策下高齡孕產婦全程健康管理對妊娠結局影響[J].現(xiàn)代診斷與治療，2018，29（23）：3837-3839.

[5] 胡美娜，鄒曉璇，趙銀珠，趙溫.孕產婦高齡與不良妊娠及分娩結局的關系[J].中國生育健康雜志，2018，29（05）：415-419.

[6] 李德娟.加強高齡產婦孕期管理對妊娠結局的影響分析[J].中國農村衛(wèi)生，2018（06）：43+45.