張紅 章麗娜 高峻

【摘要】目的：探討染發(fā)劑對人體的危害。皮肌炎（DM）的病因、臨床特點、診斷治療和預(yù)后。 方法：報道2例使用染發(fā)劑后引起皮肌炎的治療經(jīng)過。結(jié)合文獻(xiàn)對2例皮肌炎患者臨床資料進(jìn)行分析。 結(jié)果：2例患者染發(fā)后均出現(xiàn)皮疹、紅斑等，經(jīng)激素、免疫抑制劑、生物制劑治療后病情好轉(zhuǎn)。 結(jié)論：DM是一種自身免疫性疾病，病因復(fù)雜，使用染發(fā)劑后致皮肌炎報道較少，需全身檢查，進(jìn)行綜合診治。

【關(guān)鍵詞】染發(fā)劑;皮肌炎

【中圖分類號】R593.26 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）11-0270-01

無肌病性皮肌炎（ADM）是一組僅有皮膚表現(xiàn)或以皮膚表現(xiàn)為主，不伴有近端肌無力和血肌酶譜升高的皮肌炎。皮肌炎（DM）是一類以肌肉炎癥為表現(xiàn)的自身免疫性疾病，表現(xiàn)為不同程度的肌肉、皮膚及肺部受累。

染發(fā)劑是指具有改變頭發(fā)顏色作用的化妝品。1856年英國化學(xué)家W.H.Perkin發(fā)現(xiàn)了苯胺紫染料，1863年德國化學(xué)家F.W.Hoffmann發(fā)現(xiàn)并合成出了對苯二胺，為制造苯胺類氧化染發(fā)劑提供了最關(guān)鍵的功效原料。之后被廣泛應(yīng)用于美容美發(fā)行業(yè)。但隨著時間的推移，人們在120多年長期使用過程中逐漸發(fā)現(xiàn)對苯二胺具有急性毒性[1]、高致敏性[2]和潛在致癌危險性[3]等副作用，極易被皮膚和毛發(fā)吸收引起嚴(yán)重不良反應(yīng)。

病例介紹

病例1：患者，女性，64歲，主因反復(fù)顏面和頭頸部皮疹2年半，發(fā)熱、咳嗽、咳痰4天于2019年12月19日收入院?；颊哂?017年6月染發(fā)后出現(xiàn)頸背部、頸前皮膚瘙癢，抓撓后出現(xiàn)紅色皮疹，不伴有疼痛、破潰，壓之褪色。2017年12月再次染發(fā)后出現(xiàn)類似皮疹波及雙手掌指關(guān)節(jié)，伴頸背部滲液和眶周水腫性紅斑。無肌痛、肌無力、口腔潰瘍等。外院皮膚科按過敏以鹵米松外用治療無效，2018年3月13日就診于我院風(fēng)濕免疫科收住院治療。入院后查血白細(xì)胞2.59x10^9/L，肌炎譜示轉(zhuǎn)錄中介因子（TIF）-1γ（++），ESR40mm/h，IgE632.20IU/ml，腫瘤標(biāo)志物陰性。皮膚斑貼試驗：對苯二胺（++）、氨-異丙基-氨-苯-4-苯二胺（+），考慮染發(fā)劑過敏反應(yīng)。局麻下行左頸部皮膚及皮下組織病理檢查，符合皮肌炎表現(xiàn)，而沒有肌痛和肌無力癥狀，肌酸激酶、乳酸脫氫酶等肌酶譜正常，ADM診斷明確，給予美卓樂30mg qd、羥氯喹口服控制原發(fā)病，激素逐漸減量同時加用普樂可復(fù)膠囊1mg qd口服，之后定期隨訪，規(guī)律服藥病情平穩(wěn)，2019年12月15日受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，伴畏寒、寒戰(zhàn)、咳嗽咳痰，前額及雙手MCP/PIP伸側(cè)皮疹再次收入院。臨床診斷為：ADM;上呼吸道感染。胸部CT平掃：雙肺間質(zhì)性病變。入院時白細(xì)胞1.32x10^9/L，血小板64x10^9/L，血紅蛋白115g/L，骨穿未提示白血病、再生障礙性貧血等改變，PET/CT結(jié)果回報：未見惡性病變。經(jīng)積極抗感染治療，吉粒芬、利可君等藥物后糾正?，F(xiàn)給予潑尼松40mg/日;硫酸羥氯喹及硫唑嘌呤治療，激素逐漸減量，每月定期隨訪復(fù)診，規(guī)律服藥，現(xiàn)病情平穩(wěn)。

病例2：患者男性，57歲，主因皮疹、四肢肌無力2月余于2020年2月21日收住我院風(fēng)濕免疫科，患者于2019年12月中旬使用染發(fā)劑后出現(xiàn)頭皮、額部、眼瞼、后背、手指及肘關(guān)節(jié)伸側(cè)等部位有充血性紅斑和斑丘疹，眼瞼部位水腫。發(fā)病過程中有胸悶、四肢肌痛、關(guān)節(jié)腫脹和肌無力，逐漸加重致行走困難。住院查體：頭皮、額部和顏面、后背、手指及雙肘關(guān)節(jié)伸側(cè)均可見充血性紅斑及斑丘疹，雙手呈技工手改變。完善相關(guān)檢查示：白細(xì)胞：2.22（10^9/L），血沉：39（mm/h），肌酸激酶：748（U/L），乳酸脫氫酶：365（U/L）?？购丝贵w譜示抗SSA ++。PET/CT結(jié)果回報：無惡性病變提示。給予激素、抗感染治療，鹵米松乳膏涂抹皮疹處，3月3日肌炎譜回報抗MDA-5強(qiáng)陽性++，抗SSA強(qiáng)陽性++。KL-6 1148U/ml。激素治療同時存在強(qiáng)化指征，給予激素聯(lián)合美羅華（2020-3-5及2020-3-19分別輸注美羅華500mg）治療后患者皮疹、肌痛明顯緩解，肌力恢復(fù)正常，出院前復(fù)查肌酶恢復(fù)正常，胸部CT示肺間質(zhì)病變好轉(zhuǎn)，于3月23日出院，出院后定期隨訪，規(guī)律服用醋酸潑尼松、來氟米特治療，現(xiàn)病情平穩(wěn)，無皮疹、肌痛等表現(xiàn)。

討論：

我國著名皮膚醫(yī)學(xué)教授朱文元[4]指出，在每次染發(fā)過程中有0.1-0.5%的染發(fā)劑被皮膚或毛發(fā)吸收，染發(fā)劑中的有毒物質(zhì)通過皮膚、發(fā)髓或吸入等途徑進(jìn)入體內(nèi)參加血液循環(huán)，一旦進(jìn)入體內(nèi)很難排出，在體內(nèi)蓄積。當(dāng)蓄積的毒素超過1%時極易誘發(fā)皮膚癌、白血病、淋巴癌等。有文獻(xiàn)[5]提示部分DM可能與某些藥物相關(guān)，這類患者開始可能表現(xiàn)為過敏性皮炎。兩例患者均在使用染發(fā)劑后出現(xiàn)皮疹等表現(xiàn)，提示其發(fā)病可能與染發(fā)劑有關(guān)。

結(jié)論：

為了保持健康的生活方式，應(yīng)盡量減少染發(fā)劑的使用，避免為了外貌美觀損害自身健康。日常生活中使用時，應(yīng)戴合適手套，面部有皮疹或頭皮有過敏、炎癥或破損，以前染發(fā)時曾有不良反應(yīng)經(jīng)歷者請慎重[6]。染發(fā)后如有皮膚接觸制劑要盡快用肥皂水和清水徹底沖洗皮膚，以免出現(xiàn)皮膚過敏和刺激癥狀[7]。

染發(fā)劑致皮肌炎鮮有文獻(xiàn)報導(dǎo)[8]，有待進(jìn)一步研究及探討。

參考文獻(xiàn)

[1] 張海峰主編，危險化學(xué)品安全技術(shù)全書（M）.北京：化學(xué)工業(yè)出版社，2008：201

[2] 袁鐵彪，化妝品技術(shù)講座[M].大原：《日用化學(xué)工業(yè)》科技情報站出版，1984：216

[3] 張愛蕓主編，化學(xué)與現(xiàn)代生活[M].鄭州：鄭州大學(xué)出版社，2009：183

[4] 朱文元等主編，美容皮膚醫(yī)學(xué)新進(jìn)展[M].北京：化學(xué)工業(yè)出版社，2009：180

[5] KIM Y，JUNG W，PARKY H.Dermatomyositis and paclitaxelinduced cutaneous drug eruption associated with metastatic breast cancer[J].J Breast Cancer，2015，18（2）：195-199.

[6] 何聰芬. 對苯二胺導(dǎo)演的“變色計”[N]. 中國醫(yī)藥報，2019-12-18（003）.

[7] 毛世旺，張懷亮，陳正琴.老年女性染發(fā)劑所致接觸性皮炎繼發(fā)性色素脫失診治要點[J].實用老年醫(yī)學(xué)，2015，29（08）：620-621.

[8] 耿福東.染發(fā)劑過敏致多發(fā)性皮肌炎1例報告[J].腦與神經(jīng)疾病雜志，2001（04）：224.