郭航

【摘要】目的：研究分析重組人血管內(nèi)皮抑制素聯(lián)合順鉑胸腔灌注治療晚期肺腺癌惡性胸腔積液的療效。方法：觀察了一例晚期肺腺癌惡性胸腔積液患者的臨床治療辦法，該患者在院完善肺部CT、胸水超聲提示左側(cè)大量胸腔積液，醫(yī)院分析情況之后決定給予患者重組人血管內(nèi)皮抑制素聯(lián)合順鉑胸腔灌注治療。結(jié)果：經(jīng)過針對(duì)性治療方式實(shí)施之后，該名患者惡性胸腔積液癥狀得以緩解，同時(shí)在治療過程中未見不良反應(yīng)發(fā)生，患者未出現(xiàn)疾病并發(fā)癥，療效較好，經(jīng)過治療之后轉(zhuǎn)出本院。結(jié)論：這對(duì)晚期肺腺癌惡性胸腔積液患者，選擇重組人血管內(nèi)皮抑制素聯(lián)合順鉑胸腔灌注治療效果較好，灌注過程順利，患者經(jīng)治療好轉(zhuǎn)出院，定期門診隨訪，胸腔積液無增加，肺部占位無擴(kuò)大，患者無胸痛、呼吸困難、消瘦等情況出現(xiàn)。方法效果較好值得應(yīng)用在臨床其他病例治療中。

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）11-0269-01

【前言】

惡性胸腔積液有惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至胸膜或者本身存在于胸膜的惡性腫瘤引起的胸腔積液，常見的有肺癌、乳腺癌、肝癌等癌癥，作為惡性腫瘤常見的并發(fā)癥之一，以肺癌及乳腺癌最多見，而病理觀察中，以腺癌最多見。惡性胸腔積液的預(yù)后極差，往往危急生命，如果不采取有效的治療方式，患者生存時(shí)間極短，該疾病首先會(huì)壓迫肺組織導(dǎo)致胸悶、呼吸不順暢，隨著病情進(jìn)展可導(dǎo)致呼吸衰竭[1]。當(dāng)前針對(duì)惡性胸腔積液的治療主要是通過胸腔置管或者胸腔內(nèi)局部注藥的方式進(jìn)行治療，可以直接作用于胸膜癌細(xì)胞從而抑制胸腔積液的滲出。近年來，重組人血管內(nèi)皮抑制素聯(lián)合順鉑胸腔灌注治療在臨床取得了良好的效果。本文基于院內(nèi)收治的一例晚期肺腺癌惡性胸腔積液患者，采用重組人血管內(nèi)皮抑制素聯(lián)合順鉑胸腔灌注治療，觀察治療效果。

【臨床資料】

患者張某某，性別男，年齡35歲，患者入院完善肺部CT、胸水超聲提示左側(cè)大量胸腔積液。給予行胸腔閉式引流術(shù)后，并于2019年4月14日，2019年5月21日分別行化學(xué)藥物胸腔灌注化療。灌注過程順利，患者無并發(fā)癥及其他情況。現(xiàn)病史：患者患有肺腺癌，病例分析屬于晚期，經(jīng)胸部X片與胸腔積液B超、胸部CT檢查胸腔積液確實(shí)存在，同時(shí)經(jīng)過胸腔積液細(xì)胞學(xué)明確為惡性胸腔積液，并且有胸膜轉(zhuǎn)移情況。既往病史：患肺腺癌之前身體健康，無重大疾病或手術(shù)歷史。

【治療計(jì)劃】

1.病情分析。

2.心理引導(dǎo)與健康知識(shí)告知。

3.實(shí)施重組人血管內(nèi)皮抑制素聯(lián)合順鉑胸腔灌注治療。

【治療措施】

1.病情分析：患者進(jìn)入我科室之后，結(jié)合患者胸腺癌病情資料進(jìn)行分析，同時(shí)結(jié)合胸部X片與胸腔積液B超、胸部CT檢查胸腔積液、胸腔積液細(xì)胞學(xué)等結(jié)果觀察患者胸腔積液情況，結(jié)合院內(nèi)相關(guān)參考文獻(xiàn)制定治療措施。

2.心理護(hù)理及健康知識(shí)告知：分析患者存在的負(fù)面情緒，找出原因并采用有效的心理引導(dǎo)方式，采用鼓勵(lì)性與安慰性的語言幫助患者建立治療措施，同時(shí)告知患者手術(shù)治療的內(nèi)容以及相關(guān)知識(shí)，提升患者健康知識(shí)儲(chǔ)備，減少手術(shù)中因?yàn)橹委煵慌浜蠈?dǎo)致的各種意外情況。

3.實(shí)施重組人血管內(nèi)皮抑制素聯(lián)合順鉑胸腔灌注治療：調(diào)節(jié)手術(shù)室至環(huán)境適宜，在B超引導(dǎo)定位下對(duì)患者實(shí)施規(guī)范胸腔閉式引流術(shù)，患者肺部CT提示左側(cè)大量胸腔積液，術(shù)前征得患者同意，予患者行胸腔閉式引流術(shù)?；颊咂脚P于病床，前臂置于頭上，選取左側(cè)腋中線第6助間為穿刺點(diǎn)。常規(guī)消毒、戴手套、鋪洞巾，以2%利多卡因局麻生效后，持穿刺針進(jìn)針至胸腔，見少量淡黃色液體抽出，置入導(dǎo)絲，沿導(dǎo)絲置入一次性單腔中心靜脈導(dǎo)管16cm，退出導(dǎo)絲，連接好引流裝置。見少許淡黃色胸腔積液流出，用無菌敷貼固定。術(shù)中術(shù)后患者無不適。

【效果評(píng)價(jià)】

經(jīng)過治療，患者經(jīng)治療好轉(zhuǎn)出院，定期門診隨訪，胸腔積液無增加，肺部占位無擴(kuò)大，患者無胸痛、呼吸困難、消瘦等情況出現(xiàn)。

【總結(jié)】

肺腺癌發(fā)展至終末期極易發(fā)生轉(zhuǎn)移，如果轉(zhuǎn)移到胸腔當(dāng)中則會(huì)導(dǎo)致惡性胸腔積液的發(fā)生，積液壓迫肺組織導(dǎo)致炎癥反應(yīng)發(fā)生，嚴(yán)重情況下可能造成護(hù)理困難，需要及時(shí)的引流解除壓迫，從而進(jìn)一步避免腹腔惡性積液的發(fā)生。

本院收治的1例發(fā)生惡性胸腔積液的患者在感到不適之后立即轉(zhuǎn)往本科室進(jìn)行檢查，通過、胸部CT檢查胸腔積液、胸腔積液細(xì)胞學(xué)等檢查進(jìn)行分析之后確定為肺腺癌細(xì)胞發(fā)生轉(zhuǎn)移擴(kuò)散至胸膜引起的惡性胸腔積液，分析病情后，我們給予患者心理護(hù)理與健康知識(shí)告知，隨后進(jìn)行重組人血管內(nèi)皮抑制素聯(lián)合順鉑胸腔灌注治療，經(jīng)過治療之后患者惡性胸腔積液程度極大緩解，積液中炎癥因子與蛋白質(zhì)因子水平極大改善，治療過程中患者未出現(xiàn)副作用以及并發(fā)癥，生存質(zhì)量較好，術(shù)后詢問患者滿意度較高[2]。

綜上所述，重組人血管內(nèi)皮抑制素聯(lián)合順鉑胸腔灌注治療胸腔積液效果極好，能夠有效緩解癥狀、降低病癥復(fù)發(fā)率，并且副作用及并發(fā)癥發(fā)生率發(fā)生較少，值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 蔣俊，解佳奇，張麗等.重組人血管內(nèi)皮抑素聯(lián)合順鉑治療惡性胸腔積液的Meta分析[J].實(shí)用癌癥雜志，2016，168（03）：69-74.

[2] 丘惠珍，李亮，楊權(quán)烈等.重組人血管內(nèi)皮抑制素聯(lián)合順鉑治療乳腺癌惡性胸腔積液療效觀察[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2018，177（09）：180-183