劉淑娟 李艷

【摘要】目的：針對行開胸手術(shù)治療的食道癌患者，探討拔管期的護理干預效果。方法：將2017年6月～2019年11月在我院行開胸手術(shù)的60例食道癌患者作為入組對象，隨機分為對照組和觀察組，每組30例。對照組采取一般護理，觀察組在參照組基礎(chǔ)上進行綜合護理。觀察兩組術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果：觀察組并發(fā)癥共2例（喉頭水腫2例），發(fā)生率為6.67%，對照組并發(fā)癥共8例（切口感染2例，肺部感染和喉頭水腫各3例），發(fā)生率為26.67%，觀察組并發(fā)癥控制情況明顯好于參照組（P<0.05）。結(jié)論：在食道癌患者開胸手術(shù)后的拔管期，實施綜合護理干預，能夠有效控制并發(fā)癥的增加，促進了患者的康復。

【關(guān)鍵詞】食道癌;開胸手術(shù);拔管期;護理

【中圖分類號】R473.73 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）11-0258-01

食道癌是原發(fā)于食管上皮的常見消化道惡性腫瘤，在我國的發(fā)病率和病死率都相對較高。長期吸煙史、過度飲酒、肥胖、大量腌制食品的攝入等均可引起食道癌。食道癌患者早期可無明顯癥狀或只表現(xiàn)在進食時出現(xiàn)哽咽感，隨著病程的進一步發(fā)展，到了中晚期可出現(xiàn)胸痛、背痛，吞咽困難，無法進食。早期食道癌患者以手術(shù)治療為主，通過手術(shù)將病灶切除可達到根治性的目的。但是，開胸手術(shù)的創(chuàng)傷性大，對肺功能以及胸部大血管均有一定損傷，導致術(shù)后易發(fā)生呼吸道感染、出血、肺功能損傷等并發(fā)癥[1]。為提高手術(shù)療效，改善護理結(jié)局，筆者在本次研究中探討了術(shù)后拔管期對患者實行綜合護理干預的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料

將2017年6月～2019年11月在我院行開胸手術(shù)的60例食道癌患者作為入組對象，隨機分為對照組和觀察組，每組30例。觀察組男女比例為18：12，年齡46～65歲，平均（55.4±1.6）歲，對照組男女比例為19：11，年齡44～67歲，平均（55.2±1.9）歲。兩組患者的一般資料無統(tǒng)計學差異（P>0.05），在本次研究中具有可比性。

1.2護理方法

對照組采取一般護理，患者拔除導管后，嚴密監(jiān)測生命體征，做好引流管、切口護理，并對飲食、用藥等方面進行相關(guān)指導。

觀察組在參照組基礎(chǔ)上進行綜合護理。主要內(nèi)容包括：1）護理人員對患者進行健康教育，告知拔管后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及并發(fā)癥的形成原因，讓患者了解拔管期的注意事項;2）患者因?qū)κ中g(shù)效果以及術(shù)后疼痛顧慮較多，不良情緒嚴重。護理人員及時與患者溝通，以鼓勵性的話語告知手術(shù)結(jié)果，并分析術(shù)后疼痛的原因，同時，指導家屬對患者多予以理解和支持，使負面情緒得到緩解;3）護理人員積極開展并發(fā)癥護理。每日檢查切口是否存在紅腫、滲出等情況，及時更換敷料，保持切口部位干燥;加強呼吸道護理，若存在高燒、呼吸困難、胸痛、低氧血癥等癥狀，應考慮為肺不張、肺部感染等，需及時清理呼吸道分泌物，協(xié)助患者進行有效咳嗽和排痰，及時采取吸氧或機械通氣;5）腸胃減壓期間要求患者全面禁食，采取腸外營養(yǎng)支持，加強營養(yǎng)和水分的補充，護理人員需注意經(jīng)常擠壓胃管，檢查胃管的暢通性，避免管腔堵塞。若患者出現(xiàn)腹脹、腹痛等不適癥狀時，立即停止營養(yǎng)液輸入，排查原因;6）護理人員在護理期間嚴格遵守無菌操作，協(xié)助家屬幫助患者及時更換貼身衣服，保持皮膚干燥清潔;對患者使用的餐具進行嚴格消毒;每日使用棉棒進行口腔護理，降低肺部感染幾率，同時，做好病房通風消毒工作，避免交叉感染。

1.3護理評價標準

觀察并記錄兩組并發(fā)癥情況，包括切口感染、肺部感染、喉頭水腫。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計實驗數(shù)據(jù)，以（n/%）的形式表達計數(shù)數(shù)據(jù)，用X2檢驗。以P<0.05作為統(tǒng)計值差異標準。

2 結(jié)果

從表1可知，觀察組并發(fā)癥共2例（喉頭水腫2例），發(fā)生率為6.67%，對照組并發(fā)癥共8例（切口感染2例，肺部感染和喉頭水腫各3例），發(fā)生率為26.67%，觀察組并發(fā)癥控制情況明顯好于參照組（P<0.05）。

3 討論

手術(shù)治療是目前食道癌患者首選的治療方式?；颊咝虚_胸手術(shù)能夠為術(shù)者提供較為廣闊的手術(shù)野，有利于病灶的完整切除，但是開胸手術(shù)切口長，術(shù)中需要切斷肋骨，破壞了胸部的完整性，易發(fā)生患側(cè)肺功能損傷，并且肋骨的切斷加劇了術(shù)后疼痛，不利于呼吸道分泌物的排出，導致呼吸困難，引起呼吸道感染。同時，食道癌患者由于吞咽功能障礙，進食困難，機體營養(yǎng)不良導致免疫水平下降，術(shù)后易發(fā)生感染。處于拔管期的患者各項生命體征尚未完全平穩(wěn)，控制并發(fā)癥的發(fā)生直接關(guān)系到預后[2]。

本次研究對患者采取了綜合護理干預。首先，通過健康教育，讓患者了解拔管期可能出現(xiàn)的不良反應，提高自我效能感，增強并發(fā)癥預防意識，更好地配合術(shù)后康復;對患者進行心理護理，使其減輕心理負擔，感受到家庭重視，提高治療依從性;加強切口、呼吸道護理，能夠避免切口感染，降低肺功能損傷;患者在拔管早期無法正常進食，加強腸外營養(yǎng)支持護理，保證了患者能夠攝入充足的營養(yǎng)，維持機體正常代謝;食道癌患者因機體免疫力低下，在生活護理中，做好口腔護理以及病房環(huán)境、餐具等消毒，有利于感染幾率的降低。在以上措施干預下，觀察組并發(fā)癥控制情況明顯好于對照組（P<0.05）。

綜上所述，在食道癌患者開胸手術(shù)后的拔管期，實施綜合護理干預，能夠有效控制并發(fā)癥的增加，護理優(yōu)勢明顯。

參考文獻

[1] 張春花. 食管癌患者開胸術(shù)后拔管期的護理效果評價[J]. 世界最新醫(yī)學信息文摘， 2018， 18（A4）：320+329.

[2] 趙艷君. 食管癌患者開胸術(shù)后拔管期的護理效果研究[J]. 黑龍江醫(yī)藥科學， 2017， 040（001）：131-132.