張香妮 張瑾 潘慧瀅 伍潔潔 張麗華 蘇同生

【摘要】目的 觀察小續(xù)命湯治療中風后疲勞患者的臨床療效。方法 將納入研究的111例患者隨機分成治療組和對照組，治療組56例，對照組55例，西醫(yī)基礎(chǔ)治療上，治療組予以小續(xù)命湯治療，對照組予以安慰劑治療，2組療程均為4周。觀察2組患者治療前后疲勞嚴重程度量表（FSS）、疲勞影響量表（FIS）及中風專用生活質(zhì)量量表（SS-QOL）中精力量表的評分變化情況。結(jié)果 治療后2組患者FSS 評分、FIS評分降低，SS-QOL中精力量表評分提高，與治療前對比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且治療組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 使用小續(xù)命湯治療中風后疲勞具有較好療效，其療效優(yōu)于對照組。

【關(guān)鍵詞】中風;疲勞;小續(xù)命湯

【中圖分類號】R285.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.32..03

中風后疲勞（PSF）是中風后的常見癥狀，在康復鍛煉過程中常常表現(xiàn)為體力不足，不能堅持達到足夠的時間和運動量，一般不能通過休息緩解，是慢性的疲勞，并伴有認知異?；蜻^度，其發(fā)病率為30%～78%[1]。該病發(fā)病機制不明，目前尚無有效的治療方法，嚴重影響患者的康復和生活質(zhì)量，并且它可能與更高的病死率有關(guān)[2]。本課題組采用小續(xù)命湯治療中風后疲勞患者56例，觀察其對患者疲勞嚴重程度、疲勞影響量表及生活活動能力的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有患者符合中風病診斷標準（包括腦梗塞及腦出血：具體標準參照衛(wèi)生部疾病控制司、中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會2005年制定的《中國腦血管病防治指南》中關(guān)于腦梗塞及腦出血的診斷標準），15天≦病程≦6個月。

納入標準：符合中風后疲勞的診斷：（1）在過去的兩周出現(xiàn)疲勞;（2）明顯的疲勞、精力下降，或需增加休息時間，疲勞與體力活動不成比例;（3）有以下情形之一：①睡眠或休息難以改變或恢復。②動機保留而效率下降。③自我感覺須要克服這種精力的不足。④由于疲勞影響日常生活/任務(wù)。⑤活動后乏力要持續(xù)數(shù)小時。⑥對疲勞感的明顯關(guān)注。（2）年齡在40～75歲;（3）有疲勞癥狀（FSS評分≧19分）;（4）神志清醒，可配合回答問卷或可自已填寫量表。

排除標準：（1）年齡<40歲或>75歲;（2）病程<15天或>6個月;（3）FSS評分<19分;（4）既往有中風病史且遺留有功能障礙;（5）嚴重失語、認知障礙或癡呆，不能配合治療者;（6）合并嚴重心、肺、肝、腎疾病者;（7）孕婦及哺乳婦女或近期有生育計劃者;（8）有貧血、抑郁癥者;（9）不愿簽署知情同意書。

1.2 臨床資料

病例來源于2018年6月～2019年12月陜西省中醫(yī)醫(yī)院針灸三科住院的腦梗死及腦出血患者，均經(jīng)頭顱CT或者MRI檢查確診，并且符合中風后疲勞納入標準的患者，總計111例。采用隨機數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組。治療組56例，男40例，女16例，其中腦出血15人，腦梗死41人，年齡42～75歲，平均（59.33±8.04）歲，平均病程（3.75±47.96）天。對照組55例，男42例，女14例，其中腦出血14人，腦梗死41人，年齡41～74歲，平均（58.90±8.28歲，平均病程（50.08±43.72）天。兩組患者臨床資料（性別、年齡、病程時間等）對比差異不明顯，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

1.3 治療方法

兩組患者均給予西醫(yī)基礎(chǔ)治療（按2007年《中國腦血管病防治指南》執(zhí)行）。

治療組加用小續(xù)命湯，處方如下：麻黃9 g，防己10 g，人參10 g，桂枝9 g，白芍15 g，川芎10 g，炙甘草9 g、杏仁10 g，防風10 g，黃芩9 g，大棗3枚，制附片10 g，生姜3片。

對照組加用安慰劑，處方如下：焦山楂15 g，焦神曲15 g，炒麥芽15 g。

服用方法及療程：2組均為顆粒劑，每次1包，開水沖泡后攪拌均勻，早晚餐后半小時溫服。連續(xù)治療4周為1療程。

1.4 評價與觀察指標

分別與治療前、治療后評定疲勞嚴重程度量表（FSS）、疲勞影響量表（FIS）及中風專用生活質(zhì)量量表（SS-QOL）中精力量表。所有患者由一名未參與治療及分組的醫(yī)師進行評定。

1.5 統(tǒng)計學方法

運用SPSS 17.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料釆用均數(shù)±標準差（x±s）表示，計數(shù)資料釆用頻數(shù)和構(gòu)成比表示。統(tǒng)計推斷以0.05作為檢驗水準。計量資料組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較釆用卡方檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后FSS量表評分比較

見表2，治療前兩組患者FSS量表評分差別不大，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療4周后兩組患者FSS量表評分與治療前比較均降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且治療組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組治療前后FIS量表評分比較

見表3，治療前兩組患者FIS量表評分差別不大，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后兩組FIS量表評分與治療前比較均降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且治療組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組治療前后SS-QOL精力部分評分比較

見表4，結(jié)果顯示，治療前兩組患者SS-QOL精力部分評分差別不大，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后兩組SS-QOL量表評分與治療前比較均增加，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且治療組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討 論

中風后疲勞當屬中醫(yī)“虛勞”范疇，臨床表現(xiàn)為神疲懶言，頭暈，腰酸腿軟，自汗，心悸，脈虛弱等，病因病機多為氣血不足、精血衰少、肝腎陰虛、腎精不足等。小續(xù)命湯首見于《小品方》，后收錄于《備急千金要方》。文中記載小續(xù)命湯：“卒中風欲死，身體緩急……諸風服之皆驗，不令人虛方”。在當時被奉為“諸湯之最要”[3]。該方由麻黃、防己、防風、人參、桂枝等藥物組成，在辛散祛風同時配伍芎、芍養(yǎng)血和血，再加上參、附、桂之類益氣助陽藥物，起到辛散溫通，助陽散寒，益氣和血之效。