楊青 郇振

【摘要】目的 研究腦梗死護(hù)理中偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理的應(yīng)用效果。方法 病例樣本為2019年4月～2020年4月我院收治的76例腦梗死患者，分組方式為隨機(jī)數(shù)字表法，平均劃分為2組，即研究組和對(duì)照組，兩組樣本量保持一致，n=38，對(duì)照組患者護(hù)理方案為常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，研究組患者護(hù)理方案為偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練，研究比較組間護(hù)理相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果 評(píng)估組間護(hù)理干預(yù)后改良Barthel評(píng)分、Fugl-Meyer評(píng)分、NIHSS評(píng)分，研究組均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腦梗死患者護(hù)理中采用偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理臨床效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】腦梗死;偏癱;康復(fù)訓(xùn)練

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.32..02

腦梗死屬腦部血血液循環(huán)障礙疾病，患者起病急，致殘率較高。大部分腦梗死患者經(jīng)有效搶救與及時(shí)治療干預(yù)可脫離生命危險(xiǎn)，多伴有口眼歪斜、肢體癱瘓、語言功能障礙等后遺癥，為此需采取有效的護(hù)理干預(yù)措施[1]。偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練以腦梗死患者病情為基礎(chǔ)，通過針對(duì)性康復(fù)訓(xùn)練措施可改善肢體運(yùn)動(dòng)功能及神經(jīng)功能，有助于患者生活質(zhì)量的改善。本次研究通過對(duì)我院1年時(shí)間內(nèi)收治共計(jì)76例該疾病患者資料的研究分析，重點(diǎn)探討梗死護(hù)理中偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4月～2020年4月研究樣本數(shù)量共計(jì)76例，全部患者均符合腦梗死伴肢體偏癱臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，分組方式為隨機(jī)數(shù)字表法，平均劃分為2組，組別命名為研究組和對(duì)照組，兩組患者數(shù)量均等（n=38），研究組患者中男22例，女16例，年齡58～79歲，平均（65.69±5.63）歲，對(duì)照組患者中男21例，女17例，年齡57～75歲，平均（65.54±5.85）歲，基線資料組間無差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者護(hù)理方案為常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，護(hù)理人員遵醫(yī)囑開展各項(xiàng)護(hù)理操作，主要措施包括病情監(jiān)測(cè)、健康教育、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)等。

研究組患者護(hù)理方案為偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練，主要措施包括定時(shí)翻身與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、患肢訓(xùn)練與主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、坐位訓(xùn)練、站立訓(xùn)練與步行訓(xùn)練。（1）定時(shí)翻身與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：腦梗死偏癱患者受病情影響，肢體肌肉組織松弛，靜脈回流異常，極易產(chǎn)生水腫。為此護(hù)理人員需間隔1h為患者翻身1次，翻身時(shí)體位以健側(cè)臥位為主。翻身期間需控制力度，避免對(duì)癱瘓上肢過度用力牽拉，肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋50°、屈50°、外展50°，使其維持在功能位。患者發(fā)病后次日，護(hù)理人員對(duì)其實(shí)施被動(dòng)運(yùn)動(dòng)護(hù)理。按摩頭部特定穴位，利用拇指對(duì)患者上肢揉捏5次，手指采用彈指法按摩肌腱部位，充分活動(dòng)患者各個(gè)關(guān)節(jié)及肌肉組織，結(jié)合患者耐受程度調(diào)節(jié)按摩時(shí)間及力度，總按摩時(shí)間不超30 min，初期每日1次即可，如患者恢復(fù)狀態(tài)良好可每日按摩3次。對(duì)患者家屬進(jìn)行健康宣教，使其掌握翻身及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)護(hù)理方法，引導(dǎo)其參與患者護(hù)理中，使患者獲得充足的家庭關(guān)懷，提高恢復(fù)效果。（2）患肢訓(xùn)練與主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：待患者各項(xiàng)生理指標(biāo)穩(wěn)定后，護(hù)理人員需開展患肢訓(xùn)練及主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。患肢訓(xùn)練需采取分階段訓(xùn)練模式，通過坐位、臥位、站立位等不同體位的調(diào)制改善患肢功能。主動(dòng)運(yùn)動(dòng)自患者入院后3 d起進(jìn)行，指導(dǎo)患者對(duì)癱瘓肢體進(jìn)行假想運(yùn)動(dòng)，并實(shí)施助力運(yùn)動(dòng)。初期訓(xùn)練可指導(dǎo)患者進(jìn)行手指運(yùn)動(dòng)，如患者肌力評(píng)級(jí)為Ⅱ級(jí)，可引導(dǎo)其進(jìn)行健側(cè)肢體帶動(dòng)患側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)，如身體左右移動(dòng)、自主翻身、健側(cè)手握患側(cè)手等。如患者肌力達(dá)到Ⅲ級(jí)，可進(jìn)行下床運(yùn)動(dòng)，逐步延長(zhǎng)床下站立時(shí)間，配合手握健身球等運(yùn)動(dòng)方式。（3）坐位訓(xùn)練：坐位訓(xùn)練需在患者肢體肌力達(dá)到Ⅱ級(jí)且掌握肢體活動(dòng)正確方法后進(jìn)行，訓(xùn)練期間護(hù)理人員需抬高床頭，協(xié)助患者將體位調(diào)整為坐位，并引導(dǎo)患者坐輪椅。初期訓(xùn)練時(shí)間可設(shè)定為5 min，結(jié)合患者恢復(fù)情況，可將訓(xùn)練時(shí)間逐步延長(zhǎng)。（4）站立訓(xùn)練與步行訓(xùn)練：患者肌力達(dá)到Ⅲ級(jí)可進(jìn)行站立訓(xùn)練，護(hù)理人員攙扶患者床下站立，并逐漸減少自身為患者提供的支撐力度，鼓勵(lì)患者利用拐杖等輔助物自行站立，并逐步過渡至徒手完成站立。步行訓(xùn)練屬偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練的最終環(huán)節(jié)，訓(xùn)練初期護(hù)理人員需利用自身內(nèi)側(cè)腿拖動(dòng)患者患側(cè)下肢行走，重心偏向健側(cè)，以此來有效預(yù)防跌倒。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)估組間護(hù)理干預(yù)后改良Barthel評(píng)分、Fugl-Meyer評(píng)分、NIHSS評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

為確保數(shù)據(jù)分析計(jì)算結(jié)果準(zhǔn)確，采用SPSS 23.0軟件計(jì)算各類數(shù)據(jù)，本次研究中計(jì)量資料為改良Barthel評(píng)分、Fugl-Meyer評(píng)分、NIHSS評(píng)分（x±s），檢驗(yàn)方法為t，如P<0.05，則組間有差異。

2 結(jié) 果

評(píng)估組間護(hù)理干預(yù)后改良Barthel評(píng)分、Fugl-Meyer評(píng)分、NIHSS評(píng)分，研究組均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討 論

腦梗死屬中老年人臨床常見疾病，致病原因?yàn)槟X組織血流障礙，患者臨床癥狀為肢體麻目、失語、吞咽困難、顱內(nèi)壓升高等。腦梗死患者經(jīng)及時(shí)搶救及治療可脫離生命危險(xiǎn)，大部分患者伴有偏癱等后遺癥，嚴(yán)重影響日常生活，為此需采取針對(duì)性康復(fù)訓(xùn)練，恢復(fù)偏癱肢體生理功能[2]。

本次研究數(shù)據(jù)顯示，研究組患者經(jīng)偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理干預(yù)后改良Barthel評(píng)分、Fugl-Meyer評(píng)分、NIHSS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，提示該護(hù)理方案可改善患者肢體運(yùn)動(dòng)功能，有助于提高其生活質(zhì)量。常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理側(cè)重于疾病治療效果，缺乏針對(duì)性康復(fù)訓(xùn)練相關(guān)內(nèi)容，患者偏癱恢復(fù)效果不佳。偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練屬偏癱患者肢體功能恢復(fù)的有效方案，其主要目標(biāo)是改善患者肢體運(yùn)動(dòng)功能，提高日常生活能力。本次研究中偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練主要措施包括翻身與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、患肢訓(xùn)練與主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、坐位訓(xùn)練、站立訓(xùn)練與步行訓(xùn)練等，其中涵蓋了身體護(hù)理及運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練護(hù)理，通過各項(xiàng)護(hù)理操作可將神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)進(jìn)入患者感受器內(nèi)部，提高大腦皮層組織的可塑性，使偏癱肢體功能逐步恢復(fù)，也可有效預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮與肌肉萎縮[3]。為確?？祻?fù)訓(xùn)練效果，護(hù)理人員需結(jié)合患者病情及耐受程度設(shè)定運(yùn)動(dòng)時(shí)間及運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，循序漸進(jìn)的完成康復(fù)計(jì)劃，并加強(qiáng)訓(xùn)練監(jiān)護(hù)，如患者產(chǎn)生異常需及時(shí)停止運(yùn)動(dòng)。

由此可知，腦梗死患者護(hù)理中采用偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理臨床效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 朱紅剛.腦卒中偏癱患者實(shí)施靜態(tài)平衡聯(lián)合本體感覺強(qiáng)化康復(fù)鍛煉的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2020，26（13）：15-17.

[2] 劉先松.針灸配合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱患者的康復(fù)作用[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2020，5（12）：136-137.

[3] 呂 夢(mèng)，王海洲，邵珠平.康復(fù)訓(xùn)練活動(dòng)分析法對(duì)老年腦卒中偏癱患者下肢運(yùn)動(dòng)功能的影響[J].康復(fù)學(xué)報(bào)，2020，30（02）：145-148+161.