郭朝蘭

【摘要】目的：探討社區(qū)綜合護理干預對空巢老年慢性病患者生活質(zhì)量及用藥依從性的影響。方法：選擇2018年2月至2019年11月在本社區(qū)衛(wèi)生服務中心接受健康管理的74例空巢老人慢性病患者進行研究，根據(jù)護理方案不同分組，對照組（n=37）采用常規(guī)社區(qū)護理模式，研究組（n=37）采用社區(qū)綜合護理干預模式，對比兩組患者干預前后用藥依從性以及生活質(zhì)量評分變化情況。結(jié)果：研究組患者用藥依從性良好率94.59%，較對照組的78.38%明顯升高，且干預后研究組的生活質(zhì)量SF-36評分也高于對照組（p<0.05）。結(jié)論：對空巢老年慢性病患者實施社區(qū)綜合護理干預能夠有效提高其用藥依從性，改善生活質(zhì)量，值得推廣應用。

【關鍵詞】慢性病;空巢老人;社區(qū)綜合護理

【中圖分類號】R473.2?【文獻標識碼】B?【文章編號】1002-8714（2020）11-0174-01

如何控制慢性非傳染性疾病病情穩(wěn)定是社區(qū)人群急需解決的健康問題，其通常包括高血壓、糖尿病、冠心病、支氣管哮喘、慢阻肺等慢性病，而這些疾病好發(fā)于老年人群，由于慢性病病情進展緩慢，治療周期長，需要長期用藥治療。但是大部分老年患者往往不能堅持療程用藥治療而影響療效，尤其是空巢老年人，其無子女或雖有子女但因各種原因不能與其共同居住，缺乏用藥治療監(jiān)督，造成此類人群治療依從性更差[1]。為改善這一現(xiàn)狀，本社區(qū)中心對空巢老年慢性病患者實施社區(qū)綜合護理干預，觀察其對患者生活質(zhì)量及用藥依從性的影響，具體過程報道如下。

1?資料與方法

1.1臨床資料

選擇2018年2月至2019年11月在本社區(qū)衛(wèi)生服務中心接受健康管理的74例空巢老人慢性病患者進行研究，根據(jù)護理方案不同分組，對照組（n=37）有19例男，18例女，年齡62～79歲，平均（70.51±7.47）歲，疾病類型：19例高血壓，6例糖尿病，4例冠心病，4例骨性關節(jié)炎，4例其他;研究組（n=37）有22例男，15例女，年齡64～79歲，平均（70.06±7.83）歲，疾病類型：18例高血壓，7例糖尿病，5例冠心病，4例骨性關節(jié)炎，3例其他，兩組一般資料對比未見有明顯的差異性（p>0.05）。

1.2護理方法

對照組采用常規(guī)社區(qū)護理模式，包括定期病情監(jiān)測、用藥知識宣教、每月定期進行門診隨訪等。研究組采用社區(qū)綜合護理干預模式，具體為：（1）建立個人健康檔案：為患者建立健康檔案，詳細記錄患者的姓名、聯(lián)系電話、住址、緊急聯(lián)系人、過敏史、既往疾病史、健康狀況、具體用藥情況等，動態(tài)監(jiān)測患者病情，實時更新患者健康信息。（2）健康教育：根據(jù)患者的實際情況為其制定健康教育計劃，同時每月邀請臨床醫(yī)學專家開展1次慢性病專題知識講座，并派發(fā)圖文結(jié)合的疾病保健宣傳冊。鼓勵患者將患病體驗、疾病的防治常識等在現(xiàn)場與其他病友交流。同時社區(qū)中心開通健康熱線，及時解答患者的健康問題。（3）心理護理：社區(qū)護理人員每月1次上門與患者進行面對面的溝通交流，多聆聽患者的需求或內(nèi)心想法，了解其難處，及時發(fā)現(xiàn)心理問題。同時與患者的緊急聯(lián)系人建立電話聯(lián)系，指導其多給予患者家庭支持、社會支持，幫助其樹立積極的治療信心，配合治療。（4）生理保健護理：社區(qū)護理人員為患者建立用藥提醒卡，詳細記錄每日用藥種類、用法用量，并囑其在服藥后在做好記錄，以免漏服藥。同時，社區(qū)護理人員在上門隨訪過程中予以患者飲食及營養(yǎng)評估，幫助其養(yǎng)成良好的飲食習慣。協(xié)助患者妥善安排作息時間與運動時間，勞逸結(jié)合，并根據(jù)患者的自身興趣為其選擇合適的運動項目。此外，護理人員可對患者的居住環(huán)境提出合理的建議，盡量保持住處無障礙，房間內(nèi)空氣流通，溫濕度適宜。

1.3觀察指標

①對比兩組用藥依從性良好率。依從性良好：病人可遵醫(yī)囑定時定量用藥，無擅自停藥、減藥的情況。依從性差：病人間斷性用藥，或有擅自停藥、減藥量情況。②對比兩組干預前、干預6個月后的生活質(zhì)量評分差異。選用SF-36量表進行評價，此量表包括生理健康、心理健康、情緒、軀體疼痛、社會功能、軀體角色功能、精力、總體健康8各維度的內(nèi)容，總分值愈高代表患者的生活質(zhì)量愈好。

1.4統(tǒng)計學方法

應用統(tǒng)計學SPSS23.0軟件，計數(shù)資料經(jīng)χ2檢驗，計量資料經(jīng)t檢驗，P<0.05為差異存在統(tǒng)計學意義。

2?結(jié)果

2.1?兩組用藥依從性良好率對比

研究組患者中依從性良好35例，依從性差2例;對照組中有29例依從性良好，8例依從性差。研究組用藥依從性良好率94.59%（35/37），較對照組的78.38%（29/37）明顯升高（χ2=4.163，p=0.041）。

2.2兩組生活質(zhì)量評分對比

干預前，研究組的生活質(zhì)量總評分（70.43±7.93），與對照組的（71.62±7.76）對比，無明顯的差異（t=0.652，p=0.517）。干預6個月后，研究組的生活質(zhì)量評分（82.54±5.89），較對照組的（75.68±5.62）明顯升高（t=5.130，p=0.000）。

3?討論

目前在臨床中，慢性病的護理研究主要集中在某一疾病層面，然而在實際工作中，社區(qū)衛(wèi)生護理人員面對的是整個慢性病患者群體，這就要求社區(qū)護理工作的中心需有所下移，以社區(qū)轄區(qū)內(nèi)居民的健康管理及健康維護為主。但由于慢性病患者需長期用藥以控制病情，故患者的用藥依從性與其治療效果密切相關。近年，隨著社會發(fā)展、人們生活節(jié)奏不斷加快，我國“空巢老年人”數(shù)量越來越多?？粘怖夏耆说纳钇毡榇嬗薪?jīng)濟條件較差、身體健康狀況堪憂、醫(yī)療保健意識薄弱等問題，故對此類患者人群更需要加強護理干預[2]。本研究對我社區(qū)空巢老年慢性病患者予以社區(qū)綜合護理干預，結(jié)果顯示，研究組的用藥依從性良好率及患者的生活質(zhì)量優(yōu)于對照組。筆者分析其原因主要是在實施社區(qū)綜合護理過程中，我們以患者為中心，通過建立健康檔案實時動態(tài)了解患者的病情，保障護理工作開展的針對性和有效性;通過健康教育、生理保健指導以提升患者的自我管理能力，幫助其樹立良好的生活、用藥習慣，同時通過心理干預以改善患者的負性情緒，使其樹立治療信心，提高治療依從性，進而有助于增強療效[3]。因此，對空巢老年慢性病患者實施社區(qū)綜合護理干預能夠有效提高其用藥依從性，改善生活質(zhì)量。

參考文獻

[1]?龔霞，蔣寒燕，余芳.農(nóng)村戶籍空巢老年腦卒中患者服藥依從性及疾病自我管理行為調(diào)查[J].中國醫(yī)院統(tǒng)計，2017，24（5）：372-373.

[2]?任芳.社區(qū)空巢老人的潛在問題和健康指導[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志，2016，33（6）：731.

[3]?李芳，李雙萍，許瑞，等.社區(qū)護理干預對蘭州市空巢老人生活質(zhì)量的影響[J].甘肅中醫(yī)藥大學學報，2018，35（3）：107-110.