陳東林
【摘要】目的 在UA治療中聯(lián)用阿司匹林+替格瑞洛,并分析其應用價值。方法 選取2018年1月~2020年1月在我院治療的86例UA患者,將其分為兩組。對照組43例,采取阿司匹林+氯吡格雷治療;觀察組43例,采取阿司匹林+替格瑞洛治療。結果 治療后,觀察組患者的LVEF水平明顯高于對照組,LVEDD、LVESD小于對照組,Hs-CRP、TNF-α水平明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 對UA患者聯(lián)用阿司匹林+替格瑞洛治療可改善患者心功能,降低炎癥因子水平,值得推廣。
【關鍵詞】不穩(wěn)定型心絞痛;阿司匹林;替格瑞洛
【中圖分類號】R969.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.32..02
不穩(wěn)定型心絞痛(UA)是一種常見的冠心病(CHD)類型,其主要表現(xiàn)為胸部疼痛、不適,與穩(wěn)定型心絞痛(SA)相比,UA患者疼痛更加劇烈,且發(fā)作持續(xù)時間在30 min以上。由于患者斑塊穩(wěn)定性較差,危險性較高,需要采取恰當?shù)闹委煷胧?。以往標準抗血小板方案為氯吡格?阿司匹林,但氯吡格雷在應答方面變異性較高。研究發(fā)現(xiàn),替格瑞洛在抗血小板聚集方面效果顯著,且個體差異較小[1]。因此,本文將在UA治療中聯(lián)用阿司匹林+替格瑞洛,現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2018年1月~2020年1月在我院治療的86例UA患者。納入標準:(1)參考《不穩(wěn)定型心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南》確診為UA;(2)心功能分級(NYHA)為Ⅰ~Ⅲ級;(3)意識狀態(tài)、認知功能正常;(4)已簽署知情同意書。排除標準:(1)嚴重心律失常、慢性心力衰竭患者;(2)凝血功能障礙患者;(3)嚴重肝、腦、肺、腎功能障礙患者;(4)自身免疫性疾病患者;(5)周圍血管栓塞性疾病患者;(6)近期使用炎癥抑制藥物或有手術史、外傷史患者等。采取隨機數(shù)字表法,將其分為兩組。觀察組43例,女17例,男26例,年齡41~74歲,平均(62.94±4.45)歲,平均體質量(BMI)為(24.95±4.40)kg/m2,合并癥:高血壓17例,糖尿病8例,高血脂7例。對照組43例,女性18例,男性25例,年齡42~73歲,平均(63.33±4.71)歲,平均BMI為(24.78±4.23)kg/m2,合并癥:高血壓18例,糖尿病7例,高血脂9例。
1.2 方法
觀察組患者抗血小板方案:使用阿司匹林(國藥準字H11022422),首次劑量為300 mg/次,1次/d,后期劑量為100 mg/次,1 次/d;使用替格瑞洛(國藥準字H20183320),90 mg/次,2次/d。對照組患者抗血小板方案:使用阿司匹林,方法與觀察組一致;使用氯吡格雷(國藥準字H20143424),首次劑量為300 mg/次,2 次/d,后期為75 mg/次,2次/d。兩組患者均治療3個月。
1.3 評價標準
對比兩組患者治療前后心功能指標及及炎癥因子指標,心功能指標包括左心室射血分數(shù)(LVEF)、左心室舒張末期內徑(LVEDD)、收縮末期內徑(LVESD),炎癥因子指標包括C 反應蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)等。
1.4 統(tǒng)計學方法
利用SPSS 22.0進行數(shù)據(jù)處理,計量資料采?。▁±s)表示,應用t檢驗。P<0.05表示差異,有統(tǒng)計學意義。
2 結 果
2.1 心功能指標對比
治療后,觀察組患者的LVEF水平明顯高于對照組,LVEDD、LVESD小于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。
2.2 炎癥因子指標對比
治療后,觀察組患者的Hs-CRP、TNF-α水平明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。
3 討 論
UA是一種常見的冠脈病變心臟病,主要發(fā)病人群為中老年人,患者主要表現(xiàn)為氣促、眩暈、壓榨性疼痛、昏厥、寒顫等癥狀,嚴重可誘發(fā)急性心力衰竭、急性心肌梗死。雖然目前尚未完全明確粥樣硬化形成的機制,但一般認為與多種因素相關,其中,炎癥反應可導致氧自由基過度生成,引起脂質過氧化反應,在UA發(fā)生、發(fā)展過程中有重要參與[2]。因此,干預患者的炎癥反應是UA治療的重要環(huán)節(jié)。
替格瑞洛屬于二磷酸腺苷(ADP)受體拮抗劑,可作用于P2Y12ADP受體,抑制ADP介導的血小板聚集及活化,其作用機制與氯吡格雷等噻吩并吡啶類藥物相似[3]。但兩者也存在一定差異,主要表現(xiàn)為替格瑞洛直接作用于P2Y12受體,無需肝臟代謝激活,活性較強,且其藥效不會受到肝臟CYP 2C19基因的影響,停藥后患者的血小板功能可在短時間內恢復。而氯吡格雷需要借助肝細胞色素P450酶(CYP)才能發(fā)揮作用,其抗血小板效應具有高度變異性,在一定程度上限制了其應用。在本次研究中,治療后,觀察組患者的LVEF水平明顯高于對照組,LVEDD、LVESD小于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),表明聯(lián)用阿司匹林+替格瑞洛可更好地改善患者心功能。同時,觀察組患者的Hs-CRP、TNF-α水平明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),表明兩者聯(lián)用還具有減輕炎癥反應的效果。UA患者的炎癥反應主要為氧自由基過度所致,可引起脂質過氧化反應,加重其病情。因此,在治療UA時,及時干預患者的炎癥反應非常重要。從本次研究結果上看,阿司匹林、替格瑞洛聯(lián)合可發(fā)揮更顯著的抗炎作用,對控制疾病的進展具有積極意義。
綜上所述,對UA患者聯(lián)用阿司匹林+替格瑞洛治療可改善患者心功能,降低炎癥因子水平,值得推廣。
參考文獻
[1] 劉 寶.阿司匹林、替格瑞洛聯(lián)合應用在不穩(wěn)定型心絞痛治療中的效果探討[J].國際感染病學(電子版),2020,9(02):139.
[2] 尹 坤,向 睿.阿司匹林聯(lián)合替格瑞洛對不穩(wěn)定型心絞痛行PCI術患者的效果觀察[J].實用中西醫(yī)結合臨床,2020,20(01):5-6+64.
[3] 雷 軒,李 紅,金澤寧.替格瑞洛與氯吡格雷對經(jīng)皮冠狀動脈介入術治療的不穩(wěn)定型心絞痛患者血小板抑制作用[J].中國臨床藥理學雜志,2019,35(21):2654-2656.