陳東林

【摘要】目的 在UA治療中聯(lián)用阿司匹林+替格瑞洛，并分析其應(yīng)用價值。方法 選取2018年1月～2020年1月在我院治療的86例UA患者，將其分為兩組。對照組43例，采取阿司匹林+氯吡格雷治療;觀察組43例，采取阿司匹林+替格瑞洛治療。結(jié)果 治療后，觀察組患者的LVEF水平明顯高于對照組，LVEDD、LVESD小于對照組，Hs-CRP、TNF-α水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對UA患者聯(lián)用阿司匹林+替格瑞洛治療可改善患者心功能，降低炎癥因子水平，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】不穩(wěn)定型心絞痛;阿司匹林;替格瑞洛

【中圖分類號】R969.4 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.32..02

不穩(wěn)定型心絞痛（UA）是一種常見的冠心?。–HD）類型，其主要表現(xiàn)為胸部疼痛、不適，與穩(wěn)定型心絞痛（SA）相比，UA患者疼痛更加劇烈，且發(fā)作持續(xù)時間在30 min以上。由于患者斑塊穩(wěn)定性較差，危險性較高，需要采取恰當(dāng)?shù)闹委煷胧Ｒ酝鶚?biāo)準(zhǔn)抗血小板方案為氯吡格雷+阿司匹林，但氯吡格雷在應(yīng)答方面變異性較高。研究發(fā)現(xiàn)，替格瑞洛在抗血小板聚集方面效果顯著，且個體差異較小[1]。因此，本文將在UA治療中聯(lián)用阿司匹林+替格瑞洛，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2020年1月在我院治療的86例UA患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）參考《不穩(wěn)定型心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南》確診為UA;（2）心功能分級（NYHA）為Ⅰ～Ⅲ級;（3）意識狀態(tài)、認(rèn)知功能正常;（4）已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重心律失常、慢性心力衰竭患者;（2）凝血功能障礙患者;（3）嚴(yán)重肝、腦、肺、腎功能障礙患者;（4）自身免疫性疾病患者;（5）周圍血管栓塞性疾病患者;（6）近期使用炎癥抑制藥物或有手術(shù)史、外傷史患者等。采取隨機數(shù)字表法，將其分為兩組。觀察組43例，女17例，男26例，年齡41～74歲，平均（62.94±4.45）歲，平均體質(zhì)量（BMI）為（24.95±4.40）kg/m2，合并癥：高血壓17例，糖尿病8例，高血脂7例。對照組43例，女性18例，男性25例，年齡42～73歲，平均（63.33±4.71）歲，平均BMI為（24.78±4.23）kg/m2，合并癥：高血壓18例，糖尿病7例，高血脂9例。

1.2 方法

觀察組患者抗血小板方案：使用阿司匹林（國藥準(zhǔn)字H11022422），首次劑量為300 mg/次，1次/d，后期劑量為100 mg/次，1 次/d;使用替格瑞洛（國藥準(zhǔn)字H20183320），90 mg/次，2次/d。對照組患者抗血小板方案：使用阿司匹林，方法與觀察組一致;使用氯吡格雷（國藥準(zhǔn)字H20143424），首次劑量為300 mg/次，2 次/d，后期為75 mg/次，2次/d。兩組患者均治療3個月。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組患者治療前后心功能指標(biāo)及及炎癥因子指標(biāo)，心功能指標(biāo)包括左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、收縮末期內(nèi)徑（LVESD），炎癥因子指標(biāo)包括C 反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

利用SPSS 22.0進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采取（x±s）表示，應(yīng)用t檢驗。P<0.05表示差異，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 心功能指標(biāo)對比

治療后，觀察組患者的LVEF水平明顯高于對照組，LVEDD、LVESD小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 炎癥因子指標(biāo)對比

治療后，觀察組患者的Hs-CRP、TNF-α水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討 論

UA是一種常見的冠脈病變心臟病，主要發(fā)病人群為中老年人，患者主要表現(xiàn)為氣促、眩暈、壓榨性疼痛、昏厥、寒顫等癥狀，嚴(yán)重可誘發(fā)急性心力衰竭、急性心肌梗死。雖然目前尚未完全明確粥樣硬化形成的機制，但一般認(rèn)為與多種因素相關(guān)，其中，炎癥反應(yīng)可導(dǎo)致氧自由基過度生成，引起脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，在UA發(fā)生、發(fā)展過程中有重要參與[2]。因此，干預(yù)患者的炎癥反應(yīng)是UA治療的重要環(huán)節(jié)。

替格瑞洛屬于二磷酸腺苷（ADP）受體拮抗劑，可作用于P2Y12ADP受體，抑制ADP介導(dǎo)的血小板聚集及活化，其作用機制與氯吡格雷等噻吩并吡啶類藥物相似[3]。但兩者也存在一定差異，主要表現(xiàn)為替格瑞洛直接作用于P2Y12受體，無需肝臟代謝激活，活性較強，且其藥效不會受到肝臟CYP 2C19基因的影響，停藥后患者的血小板功能可在短時間內(nèi)恢復(fù)。而氯吡格雷需要借助肝細(xì)胞色素P450酶（CYP）才能發(fā)揮作用，其抗血小板效應(yīng)具有高度變異性，在一定程度上限制了其應(yīng)用。在本次研究中，治療后，觀察組患者的LVEF水平明顯高于對照組，LVEDD、LVESD小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明聯(lián)用阿司匹林+替格瑞洛可更好地改善患者心功能。同時，觀察組患者的Hs-CRP、TNF-α水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明兩者聯(lián)用還具有減輕炎癥反應(yīng)的效果。UA患者的炎癥反應(yīng)主要為氧自由基過度所致，可引起脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，加重其病情。因此，在治療UA時，及時干預(yù)患者的炎癥反應(yīng)非常重要。從本次研究結(jié)果上看，阿司匹林、替格瑞洛聯(lián)合可發(fā)揮更顯著的抗炎作用，對控制疾病的進展具有積極意義。

綜上所述，對UA患者聯(lián)用阿司匹林+替格瑞洛治療可改善患者心功能，降低炎癥因子水平，值得推廣。

參考文獻

[1] 劉 寶.阿司匹林、替格瑞洛聯(lián)合應(yīng)用在不穩(wěn)定型心絞痛治療中的效果探討[J].國際感染病學(xué)（電子版），2020，9（02）：139.

[2] 尹 坤，向 睿.阿司匹林聯(lián)合替格瑞洛對不穩(wěn)定型心絞痛行PCI術(shù)患者的效果觀察[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2020，20（01）：5-6+64.

[3] 雷 軒，李 紅，金澤寧.替格瑞洛與氯吡格雷對經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)治療的不穩(wěn)定型心絞痛患者血小板抑制作用[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，2019，35（21）：2654-2656.