姚晶萍 徐建軍

【摘要】目的：探討術(shù)中局部腦氧飽和度水平與老年全身麻醉術(shù)后譫妄發(fā)生的關(guān)系。方法：在我院2020年1月至2020年8月期間進(jìn)行老年全麻脊柱手術(shù)的患者中選取84例，根據(jù)是否發(fā)生術(shù)后譫妄分為譫妄組（50例）和非譫妄組（34例），回顧性分析兩組患者臨床資料，持續(xù)監(jiān)測(cè)并記錄患者不同時(shí)段腦氧飽和度（rSO2）。結(jié)果：麻醉前、插管后、開(kāi)始手術(shù)前、手術(shù)1h兩組患者腦氧飽和度水平比較（P>0.05），較非譫妄組，手術(shù)2h、術(shù)后6h譫妄組患者腦氧飽和度水平明顯更高（P<0.05）。結(jié)論：老年全身麻醉患者術(shù)后腦氧飽和度水平降低與術(shù)后譫妄發(fā)生具有一定的相關(guān)性，持續(xù)監(jiān)測(cè)患者腦氧飽和度水平對(duì)于預(yù)測(cè)術(shù)后是否發(fā)生譫妄具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】術(shù)中局部腦氧飽和度;老年全身麻醉;術(shù)后譫妄

【中圖分類(lèi)號(hào)】R614?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B?【文章編號(hào)】1002-8714（2020）11-0095-01

術(shù)后譫妄一種急性腦綜合征，是在腦功能低下基礎(chǔ)上出現(xiàn)的急性腦器質(zhì)性綜合征。患者臨床表現(xiàn)為意識(shí)模糊、思維混亂、認(rèn)知障礙、精神運(yùn)動(dòng)性不安和認(rèn)知障礙伴睡眠覺(jué)醒周期紊亂。臨床實(shí)踐表明術(shù)后譫妄在外科手術(shù)患者中的發(fā)病率為10%以上，在重癥患者中的發(fā)病率在35%以上，術(shù)后譫妄會(huì)延長(zhǎng)患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間，嚴(yán)重時(shí)可能危及患者生命健康[1]。術(shù)后譫妄通常發(fā)生在術(shù)后2h～7h，若未及時(shí)采取治療措施會(huì)給患者生命安全帶來(lái)極大危害。有研究表明術(shù)后譫妄患者腦氧飽和度較正常者會(huì)有大幅度下降[2]。為有效改善老年全麻術(shù)后患者預(yù)后，本次研究以我院收治的84例患者作為研究對(duì)象，根據(jù)是否發(fā)生術(shù)后譫妄進(jìn)行分組，密切監(jiān)測(cè)患者不同時(shí)段氧飽和水平，以判斷患者術(shù)中局部腦氧飽和度水平與老年全身麻醉術(shù)后譫妄發(fā)生的關(guān)系。

1?資料與方法

1.1一般資料

在我院2020年1月至2020年8月期間進(jìn)行老年全麻脊柱手術(shù)的患者中選取84例，根據(jù)是否發(fā)生術(shù)后譫妄分為譫妄組（50例）和非譫妄組（34例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡均超過(guò)65歲;②均行脊柱全麻手術(shù);③術(shù)前無(wú)精神、神經(jīng)系統(tǒng)疾病;④患者均知情并自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①酗酒或使用精神藥物者;②有嚴(yán)重心腦血管疾病者;③有嚴(yán)重精神障礙，難以配合研究者;④老年癡呆者。譫妄組年齡65歲～82歲，平均年齡（71.23±5.16）歲，男23例，女27例，非譫妄組年齡65歲～83歲，平均年齡（71.84±5.23）歲，男16例，女18例，兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。該實(shí)驗(yàn)經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

術(shù)前所有患者均未應(yīng)用鎮(zhèn)靜安定類(lèi)藥物或抗膽堿藥物。入室后監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，應(yīng)用腦功能監(jiān)測(cè)儀Masimo（Radical-7，USA）持續(xù)監(jiān)測(cè)患者腦氧飽和度。對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉并在術(shù)中根據(jù)患者生命體征變化情況調(diào)整輸液量，必要時(shí)可應(yīng)用血管活性藥物以保持患者血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。術(shù)后均行靜脈自控鎮(zhèn)痛。

1.3觀察指標(biāo)

入室后持續(xù)監(jiān)測(cè)患者腦氧飽和度，分別記錄兩組患者麻醉前、插管后、開(kāi)始手術(shù)前、手術(shù)1h、手術(shù)2h和術(shù)后6h的腦氧飽和度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)。行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。以P<0.05提示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1記錄兩組患者不同時(shí)段腦氧飽和度水平

麻醉前、插管后、開(kāi)始手術(shù)前、手術(shù)1h兩組患者腦氧飽和度水平比較（P>0.05），較非譫妄組，手術(shù)2h、術(shù)后6h譫妄組患者腦氧飽和度水平明顯更高（P<0.05），見(jiàn)表1。

3?討論

術(shù)后譫妄是一種常見(jiàn)的術(shù)后綜合征，高齡、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、重要器官受損、使用精神藥物、手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)人群均是發(fā)生術(shù)后譫妄的高危人群。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，在65歲以上人群中術(shù)后譫妄的發(fā)病率可達(dá)10%以上，發(fā)生譫妄后患者死亡率高達(dá)25%以上[3]。因此，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并采取有效措施預(yù)防術(shù)后譫妄，對(duì)于改善預(yù)后、促進(jìn)患者康復(fù)具有重要意義。但目前有關(guān)譫妄的發(fā)生機(jī)制尚未明確，有效預(yù)防的方式有限。有研究表明，腦氧飽和度變化可以反映患者大腦新陳代謝和大腦氧供需平衡，術(shù)后腦氧飽和度下降可能與患者認(rèn)知功能下降發(fā)生術(shù)后譫妄有關(guān)[4]。

本次研究結(jié)果顯示，麻醉前、插管后、開(kāi)始手術(shù)前、手術(shù)1h兩組患者腦氧飽和度水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，較非譫妄組，手術(shù)2h、術(shù)后6h譫妄組患者腦氧飽和度水平明顯更高，表明患者術(shù)后腦氧飽和度水平下降與患者術(shù)后譫妄發(fā)生具有相關(guān)性。分析原因可能為腦氧飽和度下降會(huì)導(dǎo)致腦組織缺血缺氧，引起腦氧供需失衡、大腦能量不足，中樞神經(jīng)遞質(zhì)釋放減少引起腦細(xì)胞見(jiàn)信息交換能力下降。加之老年患者多合病多種基礎(chǔ)疾病，自身調(diào)節(jié)能力和血管收縮功能均下降，腦功能代償水平降低，腦細(xì)胞對(duì)缺氧耐受能力較差，更易打破術(shù)中腦氧平衡，引發(fā)術(shù)后譫妄。

綜上所述，老年全身麻醉患者術(shù)后腦氧飽和度水平降低與術(shù)后譫妄發(fā)生具有一定的相關(guān)性，持續(xù)監(jiān)測(cè)患者腦氧飽和度水平對(duì)于預(yù)測(cè)術(shù)后是否發(fā)生譫妄具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

[1]?徐杏梅， 陳齊， 李云， 等. 不同血壓調(diào)控水平對(duì)老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中局部腦氧飽和度及術(shù)后譫妄的影響[J]. 臨床麻醉學(xué)雜志， 2019， 035（012）：1161-1165.

[2]?劉威， 齊娟， 于榮國(guó)，等. 體外循環(huán)術(shù)中局部腦氧飽和度與術(shù)后譫妄的關(guān)系[J]. 福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2011，12（02）：143-145.

[3]?江波， 陶利軍. 術(shù)中局部腦氧飽和度水平與老年全身麻醉術(shù)后譫妄發(fā)生的關(guān)系[J]. 中華老年多器官疾病雜志， 2020， 019（005）：336-339.

[4]?丁超， 孫莉， 張燕，等. 老年食管癌患者全身麻醉術(shù)后認(rèn)知功能障礙與術(shù)中腦氧飽和度變化的關(guān)系[J]. 中國(guó)醫(yī)刊， 2012， 47（004）：42-44.