薛燕麗

【摘要】近年來，隨著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，人們的就醫(yī)意識得到了很大的提高，精神?？漆t(yī)院也得到了空前的發(fā)展。精神專科醫(yī)院由原來的單純病癥治療逐步向預防、治療、康復、鑒定、教學、科研等多方位全方向發(fā)展。但是，精神?？漆t(yī)院在發(fā)展過程中同樣存在著諸多的問題。

【關鍵詞】財務管理? 問題? 對策

一、醫(yī)院財務管理的定義

醫(yī)院財務管理是指對醫(yī)院有關資金的籌資、分配、使用等財務活動所進行的計劃、組織、控制、指揮、協(xié)調(diào)、考核等工作的總稱，是醫(yī)院經(jīng)濟管理的重要組成部分，包括醫(yī)院籌資、投資、運營、收支結(jié)余及凈資產(chǎn)管理、預算、成本核算、財務分析及評價等內(nèi)容。財務管理作為醫(yī)院經(jīng)濟管理的重要組成部分，對于醫(yī)院的發(fā)展具有重要的意義。

二、精神?？漆t(yī)院發(fā)展存在的問題

（一）財務管理未能引起領導重視

同綜合性醫(yī)院一樣，在體現(xiàn)公益性的基礎上，精神?？漆t(yī)院也需要發(fā)展。在發(fā)展過程中，領導往往更加注重病房醫(yī)療收入等業(yè)務指標。在領導眼里，財務作為后勤職能科室，主要工作就是算算賬、報報銷、發(fā)發(fā)工資，月底提供一下報表，財務管理未能引起領導重視，財務的事前預算、事中監(jiān)督、事后報告的作用未能得到有效發(fā)揮。

（二）預算管理不健全

預算管理作為財務管理的重要組成部分，對于全面預測和籌劃醫(yī)院資金的需要和使用，做好醫(yī)院發(fā)展的更好規(guī)劃具有重要意義。但是實際上，一些精神專科醫(yī)院的財務預算往往流于形式，并沒有嚴格按照“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則來制定。僅僅是在往年的預算基礎上略加修改和調(diào)整，并沒有全面結(jié)合各科室的發(fā)展需要和整個醫(yī)院的戰(zhàn)略發(fā)展目標制定，預算執(zhí)行過程中缺乏相應的監(jiān)督和進度跟進，預算執(zhí)行后缺乏相應的評價。

（三）流動資金周轉(zhuǎn)緩慢

精神專科醫(yī)院的流動資金主要由應收在院病人醫(yī)療款、應收醫(yī)?？畹冉M成。由于病種特殊，治療起來周期較長，使得應收在院病人醫(yī)療款無法及時收回，導致醫(yī)院墊付資金較多。另外，按照新的醫(yī)保政策，患者只擔負住院總費用扣除醫(yī)保統(tǒng)籌部分的費用，醫(yī)保統(tǒng)籌部分由醫(yī)院先行墊付，后期醫(yī)保局再分地市、分醫(yī)保類別打給醫(yī)院。但是醫(yī)?；乜钚枰欢ǖ闹芷冢瑢е麓罅繎蔗t(yī)?？顪粼谫~上。這些因素都導致醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)緩慢，降低了資金使用效率。

（四）成本核算不全面

全面的成本核算是醫(yī)院執(zhí)行“增收節(jié)支”財務管理戰(zhàn)略的有力保障，是實現(xiàn)醫(yī)院資源的充分利用，加強醫(yī)院財務管理的重要手段。在醫(yī)院的發(fā)展中起著舉足輕重的作用。精神?？漆t(yī)院本著“救死扶傷”的公益性原則在運行，因為病種的特殊性，收入來源相對單一，所以，成本核算對于精神專科發(fā)展尤為重要。精神專科醫(yī)院的成本主要是人員經(jīng)費、藥品費、衛(wèi)生材料費、固定資產(chǎn)折舊費、無形資產(chǎn)攤銷費以及水、電、暖等日常的費用支出。實際工作中，醫(yī)院成本核算僅僅將這些成本簡單的分攤到各科室，并不能直接反應各臨床服務類科室給醫(yī)院帶來經(jīng)濟效益的同時所負擔的各項直接成本、間接成本以及各項成本所占的比例情況和床日成本、診次成本情況。

三、解決對策

（一）轉(zhuǎn)變財務管理職能

財務作為核心部門，應通過轉(zhuǎn)變財務管理職能逐漸改變領導對財務人員的認識，從而引起領導對財務管理的重視。如在將日常的記賬、報銷等基礎工作做好的前提下，加強財務分析，通過實實在在的數(shù)據(jù)深度剖析制約醫(yī)院發(fā)展的瓶頸，為領導決策提供數(shù)據(jù)基礎。制定并嚴格執(zhí)行財務管理制度，醫(yī)院的任何支出財務都嚴格把關，并積極參與醫(yī)院的管理決策，從服務型財務向決策管理型轉(zhuǎn)變。

（二）健全預算管理機制

健全預算管理機制，做到全程跟蹤、全面覆蓋、全員參與。成立專門的預算編制管理委員會，明確責任歸屬。預算的編制應建立在醫(yī)院的戰(zhàn)略發(fā)展目標之上并應全面反映各科室的發(fā)展需求。按照科學化、精細化進行編制，遵循歸口管理。編制前，應充分征求各科室的需求，由各科室先上報預算金額。對于上報的不科學，不精細的預算應打回科室，要求其重新上報。編制過程中，結(jié)合上年預算，由預算編制管理委員會進行充分討論。對于超過一定金額的預算外支出，應在充分調(diào)研、反復論證、合理性分析的基礎上，結(jié)合醫(yī)院的實際發(fā)展需要，經(jīng)預算管理委員會討論通過后上報上級部門批準后才予以執(zhí)行。預算執(zhí)行過程中，應由財務等部門時時監(jiān)測預算的執(zhí)行情況，建立預算管理的預警機制分析，并定期向領導匯報，督促科室及時執(zhí)行，定期通報。年底，將預算的執(zhí)行情況納入科室考核并進行全面分析，及時發(fā)現(xiàn)預算中存在的問題。

（三）加快資金周轉(zhuǎn)

對于無法及時收回的應收在院病人醫(yī)療款，醫(yī)院可以建立結(jié)算周期制度，以全面控制收款時間。對于逾期無法及時收回的醫(yī)療款，醫(yī)院應及時與患者家屬溝通，進行催收，若確實無法收回，必要時予以司法處理。醫(yī)院應積極加強與醫(yī)保部門的溝通，協(xié)商確定固定且及時的醫(yī)?；乜钪芷谥贫龋⑸暾埥o予精神?？漆t(yī)院優(yōu)惠的醫(yī)保政策。另外，作為特殊性的醫(yī)療機構(gòu)，精神疾病專科醫(yī)院應向財政部門申請更多的資金和政策上的支持，以更好的服務患者。

（四）細化成本核算

醫(yī)院在進行成本核算時，不僅要核算各科室的直接成本，還要將各項間接成本也分攤到臨床服務類科室。首先，核算醫(yī)院各科室的直接成本，即將人員經(jīng)費、衛(wèi)生材料費、藥品費、固定資產(chǎn)折舊費、無形資產(chǎn)攤銷費、提取醫(yī)療風險基金和其他費用等直接成本項目直接分攤至各科室。其次，核算醫(yī)院臨床服務類科室全成本。即將行政后勤類科室的直接成本、醫(yī)療輔助類科室直接成本、醫(yī)療技術(shù)類科室直接成本逐步分攤轉(zhuǎn)移到臨床服務類科室。第三，核算醫(yī)院臨床服務類科室全成本構(gòu)成。即核算臨床服務類科室的全成本中各項成本所占的比例情況，再以診次、床日為核算對象，將科室成本進一步分攤到門急診人次、住院床日中，計算出診次成本、床日成本，從而全面反應臨床服務類科室對醫(yī)院的總體貢獻情況。

總之，精神?？漆t(yī)院要想獲得長足的發(fā)展，除了要不斷提高自身服務質(zhì)量，更應該重視發(fā)展中存在的問題，并及時加以解決，這樣才能保障醫(yī)院的順利發(fā)展。