嚴朝陽 黃少芹 盧海棠

白內(nèi)障是導(dǎo)致老年人群視力障礙常見的眼科疾病，臨床表現(xiàn)為晶狀體渾濁，視力減退。近年我國老年白內(nèi)障發(fā)病率逐年升高，嚴重影響老年人生活質(zhì)量[1]。超聲乳化手術(shù)是目前治療白內(nèi)障常用的技術(shù)，但術(shù)后由于眼內(nèi)房水排出受阻，會導(dǎo)致眼壓升高，影響患者術(shù)后視力恢復(fù)[2]。正確、規(guī)范的眼球按摩是老年白內(nèi)障手術(shù)患者術(shù)后常用的有效輔助治療方法，通過術(shù)后早期眼球按摩可有效保持患者濾過道通暢、控制術(shù)后眼壓，有助于功能性濾過泡的形成[3-4]。為了能更好地控制老年白內(nèi)障超聲乳化術(shù)患者術(shù)后眼壓，提高患者治療效果，本研究于術(shù)后對患者進行早期眼部按摩護理，效果理想，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年8月-2018年8月我院收治的84例老年白內(nèi)障手術(shù)患者為研究對象，納入標準：①年齡>60歲；②符合白內(nèi)障臨床診斷標準[5]；③術(shù)后眼壓不同程度升高，即眼壓>21 mmHg(1 kPa=7.5 mmHg)；④患者知情同意，自愿配合研究。排除標準：①合并視網(wǎng)膜脫離或結(jié)膜處手術(shù)切口愈合不良；②合并嚴重心、肝、腎等臟器功能異常；③合并惡性腫瘤。根據(jù)隨機數(shù)字表將所有患者分為觀察組和對照組，每組各42例。觀察組：男22例，女20例；年齡60～85歲，平均年齡(68.2±4.5)歲；病程6～24個月；左眼白內(nèi)障18例，右眼白內(nèi)障24例。對照組：男24例，女18例；年齡61～85歲，平均年齡(68.8±4.8)歲；病程6 ～24個月；左眼白內(nèi)障20例，右眼白內(nèi)障22例。2組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。該研究通過醫(yī)院倫理委員會審批。

1.2 方法

對照組給予白內(nèi)障手術(shù)圍手術(shù)期護理。①術(shù)前護理。術(shù)前對患者進行眼部檢查，測量患者眼軸長度、角膜曲率、人工晶狀體角度、散瞳前后眼壓等，術(shù)前3 d滴抗生素眼藥水，5～6次/d。②術(shù)中護理。主動向患者講述手術(shù)具體操作，消除患者對手術(shù)恐懼，向患者講述手術(shù)各項配合工作及注意事項，促進手術(shù)順利進行。③術(shù)后護理。密切觀察患者生命體征變化，囑咐患者術(shù)后臥床休息，避免患者情緒不穩(wěn)定影響治療效果，并詢問患者術(shù)眼是否出現(xiàn)腫脹，指導(dǎo)患者合理飲食及遵醫(yī)囑滴眼藥水。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上行術(shù)后眼球按摩護理。由接受過眼科護理操作專業(yè)訓(xùn)練的護理人員指導(dǎo)患者進行眼球按摩，操作時在裂隙燈下進行。按摩前護理人員指導(dǎo)患者眼球向上注視，將拇指指腹緊貼在眼眶下瞼與下緣處，指導(dǎo)患者輕輕轉(zhuǎn)動眼球并壓迫下部眼球，增加眼內(nèi)壓。同時根據(jù)患者耐受情況調(diào)整按摩力度，按壓3 s后停頓3 s，連續(xù)操作4～5 min，頻率為15次/min，5次/d，同時向患者講解眼球按摩的方法，指導(dǎo)患者出院后自行在家進行按摩，持續(xù)按摩3個月。出院前由護理人員再次向患者及其家屬講解眼球按摩技巧及注意事項，通過讓患者觀看視頻或親身示范的方式指導(dǎo)患者按要求進行按摩，并定期復(fù)診，若出現(xiàn)不適及時就診。出院時讓患者加入科室微信群，通過微信群對患者進行跟蹤及隨訪，了解患者術(shù)后眼球按摩情況，并通過微信視頻指導(dǎo)患者進行眼球按摩。

1.3 觀察指標

①眼壓情況。比較2組入院時，術(shù)后1d、3d、1周、1個月、3個月的眼壓水平，術(shù)后1周、1個月及3個月的眼壓于患者門診復(fù)診時記錄。②治療效果。眼壓控制有效，且形成功能性濾泡即為治療有效。術(shù)后第3 d評價患者眼壓控制情況，眼壓控制有效標準是指眼壓范圍在10～18 mmHg[6]。功能性濾泡采用裂隙燈顯微鏡檢查法檢測。③患者滿意率。采用科室自擬的患者滿意度調(diào)查問卷進行評價，包括護理技能、住院環(huán)境、護理服務(wù)質(zhì)量、健康宣教等方面，共25個條目，每個條目采用1～4級評分，總評分>80分為滿意?；颊邼M意率=滿意例數(shù)/總患者例數(shù)×100%。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.852，重測信度為0.775，提示量表具有良好信效度。本次研究共發(fā)放調(diào)查問卷84份，回收有效問卷84份，有效回收率100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組眼壓水平比較

2組眼壓水平在時間、組間、交互效應(yīng)上比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 2組眼壓水平比較

2.2 2組治療效果及患者滿意率比較

觀察組眼壓控制有效率、功能性濾過泡形成率及患者滿意率均高于對照組。見表2。

表2 2組治療效果及患者滿意率比較 [例(%)]

3 討論

超聲乳化手術(shù)是目前治療老年白內(nèi)障常用的手術(shù)方法之一，該手術(shù)具有切口小，并發(fā)癥少，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，因此受到患者青睞[7]。但由于超聲乳化手術(shù)術(shù)后受多種因素影響，如炎癥反應(yīng)、瘢痕愈合及患者個人情緒等，會使患者術(shù)后房水增加而導(dǎo)致眼壓升高[8]。此外，炎癥反應(yīng)會引起濾過泡瘢痕化，使功能性濾泡形成受到阻礙，從而影響手術(shù)治療效果。近年研究[9]指出，眼球按摩有助于白內(nèi)障超聲乳化術(shù)患者術(shù)后眼壓控制及濾過泡形成。本研究結(jié)果顯示，2組眼壓水平在時間、組間、交互效應(yīng)上比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，表明術(shù)后眼球按摩能有效控制眼壓，避免眼壓升高，該研究結(jié)果與王珍珍[10]對青光眼小梁切除術(shù)患者術(shù)后行眼球按摩所得結(jié)果一致?？紤]可能由于眼球按摩可使眼球壁受壓力，從而促進房水經(jīng)鞏膜進入結(jié)膜下，而房水的流動能有效沖走濾過通道的滲出物及凝血塊，保持濾過通道順暢，從而有效抑制切口瘢痕形成，有利于鞏膜切口愈合[11-12]。

術(shù)后促進功能性濾過泡的形成將有助于白內(nèi)障患者視力恢復(fù)[13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組眼壓控制有效率、功能性濾過泡形成率、患者滿意率均高于對照組，提示術(shù)后眼球按摩能有效促進功能性濾過泡的形成，從而有助于患者眼壓控制，提高患者治療效果及患者滿意率。超聲乳化手術(shù)會導(dǎo)致患者術(shù)眼房水增加，而房水的流出會導(dǎo)致纖維增殖受抑制，阻礙鞏膜間隙愈合，同時房水會破壞膠原纖維，使鞏膜出現(xiàn)永久性開放及滲濾[14-16]。而術(shù)后眼球按摩能促進房水排出，減少房水滲濾對眼球結(jié)膜組織及鞏膜的影響，從而有利于鞏膜瓣愈合，有助于功能性濾過泡形成[17]。由于眼壓的控制是一個持續(xù)過程，本研究為了使患者出院后仍能獲得專業(yè)性眼球按摩護理，在患者出院時邀請其加入科室建立的微信群中，通過微信隨訪指導(dǎo)患者居家期間繼續(xù)進行3個月的眼球按摩，使患者出院后仍能獲得持續(xù)、規(guī)范化的眼球按摩護理指導(dǎo)，從而有效降低患者眼壓，保證治療效果，進而提高患者滿意率[18-21]。

綜上所述，術(shù)后眼球按摩護理能有效控制老年白內(nèi)障手術(shù)患者術(shù)后眼壓，促進功能性濾過泡的形成，提高治療效果及患者滿意率。