白亞男

產(chǎn)后壓力性尿失禁是產(chǎn)婦分娩后常見的并發(fā)癥之一，產(chǎn)婦表現(xiàn)為肛提肌松弛、萎縮，并最終引起尿液不能自主控制及盆腔臟器脫垂，嚴(yán)重影響女性生活質(zhì)量[1]。盆底肌功能鍛煉是目前治療產(chǎn)后尿失禁常用的治療方法，但其效果好壞取決于尿失禁患者行盆底肌鍛煉的依從性及自我效能[2]。指導(dǎo)患者填寫康復(fù)日記將有助于患者反思康復(fù)鍛煉情況，從而提高患者康復(fù)鍛煉的依從性[3]。情景演練式健康指導(dǎo)通過(guò)采取情景演練模式對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，使患者能更好地掌握鍛煉技巧[4]。我們將康復(fù)日記聯(lián)合情景演練式健康指導(dǎo)應(yīng)用于產(chǎn)后壓力性尿失禁患者中，旨在為產(chǎn)后壓力尿失禁患者盆底肌鍛煉提供指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1-12月我院收治的產(chǎn)后壓力性尿失禁患者90例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合國(guó)際尿控協(xié)會(huì)對(duì)尿失禁的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，患者經(jīng)盆底肌肉功能障礙表面肌電評(píng)估[6]為盆底肌肉松弛；②為單胎活產(chǎn)妊娠；③無(wú)泌尿系統(tǒng)感染性疾病；④患者知情同意，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、腎等臟器功能異常；②宮體部分或全部脫出體外；③生產(chǎn)同時(shí)行陰道壁修補(bǔ)術(shù)、盆底重建術(shù)、子宮全切術(shù)、宮頸錐切手術(shù)。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，各45例。對(duì)照組，平均年齡(28.4±2.7)歲；初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦15例；順產(chǎn)23例，剖宮產(chǎn)22例；孕周36～41周，平均(38.7±1.9)周；新生兒出生體質(zhì)量(3 226.2±111.3)g；小學(xué)文化程度8例，初中12例，高中12例，大專及以上13例。觀察組， 平均年齡(28.6±2.8)歲；初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦14例；順產(chǎn)24例，剖宮產(chǎn)21例；孕周37～41周，平均(38.2±1.8)周；新生兒出生體質(zhì)量(3 225.2±112.5)g；小學(xué)文化程度8例，初中11例，高中11例，大專及以上15例；2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。該研究通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法

2組均行盆底肌功能鍛煉，對(duì)照組行常規(guī)健康指導(dǎo)，即指導(dǎo)患者依次收縮肛門、陰道、尿道，讓患者有盆底肌向上提的感覺(jué)，鍛煉過(guò)程中腹部及大腿肌肉要放松，每次收縮過(guò)程不少于3 s，每次收縮進(jìn)行15～30 min，3次/d。向患者發(fā)放盆底肌訓(xùn)練手冊(cè)，讓患者根據(jù)手冊(cè)進(jìn)行功能鍛煉。觀察組在實(shí)施康復(fù)日記聯(lián)合情景演練式健康指導(dǎo)，具體措施如下。

1.2.1 情景演練式健康指導(dǎo)

由護(hù)士長(zhǎng)選取4名業(yè)務(wù)素質(zhì)好、具有良好溝通能力及表達(dá)能力的護(hù)士，對(duì)她們進(jìn)行情景劇演練培訓(xùn)后，將參加人員分為2組，每組2人。患者入院后，開始對(duì)患者進(jìn)行盆底肌功能鍛煉指導(dǎo)，并根據(jù)患者鍛煉情況，讓患者家屬進(jìn)入病區(qū)示教室內(nèi)觀摩護(hù)士演練示范，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行面對(duì)面理論授課及操作指導(dǎo)。情景表演時(shí)，護(hù)士采用通俗易懂的語(yǔ)言邊講邊演示盆底肌功能鍛煉的重要性、鍛煉計(jì)劃、鍛煉步驟與時(shí)間、注意事項(xiàng)等。演練結(jié)束后，患者可以向醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行提問(wèn)，醫(yī)護(hù)人員及時(shí)給予解答，讓患者與患者、患者與家屬進(jìn)行相互配合演練，從而加深患者對(duì)盆底肌鍛煉的理解及認(rèn)識(shí)。

1.2.2 康復(fù)日記指導(dǎo)

責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者在康復(fù)鍛煉期間填寫康復(fù)日記，并在日記內(nèi)詳細(xì)記錄患者進(jìn)行盆底肌功能鍛煉的計(jì)劃及目標(biāo),指導(dǎo)患者填寫日記時(shí)應(yīng)盡量使用通俗易懂的文字，避免過(guò)多使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，必要時(shí)為患者配上動(dòng)作練習(xí)圖示，讓患者按圖示進(jìn)行鍛煉。同時(shí)，鼓勵(lì)患者家屬也參與督導(dǎo)，并與患者共同記錄每天目標(biāo)完成情況，包括康復(fù)鍛煉頻次、動(dòng)作、時(shí)間、鍛煉過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題等。如每天鍛煉時(shí)間為8∶00-8∶30、16∶00-16∶30、20∶00-20∶30，每個(gè)時(shí)間段是否按目標(biāo)完成鍛煉，在相應(yīng)選項(xiàng)上打勾，每天完成目標(biāo)后由家屬與護(hù)士共同簽字。對(duì)于不能完成目標(biāo)的患者，由主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士共同評(píng)估影響患者鍛煉依從性的原因，并及時(shí)調(diào)整護(hù)理目標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)

①疾病知識(shí)知曉率?；颊吒深A(yù)1個(gè)月后由責(zé)任護(hù)士采用科室自擬的盆底肌功能鍛煉知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)價(jià)，問(wèn)卷包括盆底肌功能鍛煉原理、必要性、次數(shù)、持續(xù)時(shí)間及注意事項(xiàng)等6個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題分為“知曉”“不知曉”2個(gè)選項(xiàng)，患者根據(jù)自身情況進(jìn)行回答，所有選項(xiàng)為知曉則表明患者對(duì)該疾病知識(shí)知曉，該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.872，重測(cè)信度為0.778。知曉率=知曉例數(shù)/總患者例數(shù)×100%。②鍛煉依從率。干預(yù)1個(gè)月后應(yīng)用科室自擬的盆底肌功能鍛煉依從性量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括鍛煉次數(shù)、鍛煉強(qiáng)度、動(dòng)作標(biāo)準(zhǔn)度3個(gè)方面，若3方面均按要求完成則為患者鍛煉依從。依從率=依從例數(shù)/總患者例數(shù)×100%。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.901，重測(cè)信度為0.823。③治療有效率。干預(yù)1個(gè)月后參考相關(guān)文獻(xiàn)[7]對(duì)患者治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，治愈，患者壓力性尿失禁癥狀消失，不需要尿墊，無(wú)遺尿癥狀；有效，遺尿癥狀減少，尿墊使用頻次減少50%；無(wú)效，尿失禁癥狀無(wú)明顯緩解，尿墊使用次數(shù)無(wú)明顯改善。治療有效率=(治愈例數(shù)+有效例數(shù))/總患者例數(shù)×100%。④盆底肌力評(píng)分。I類纖維肌力：囑咐產(chǎn)婦收縮陰道，根據(jù)收縮幅度及持續(xù)時(shí)間進(jìn)行評(píng)估，幅度評(píng)分為0～5分，持續(xù)時(shí)間評(píng)分為0～5分，兩者乘積為盆底肌力評(píng)分，總評(píng)分0～25分，≥10分為正常，7～9分為輕度，>3～6分為中度，0～3分為重度。Ⅱ類纖維肌力：囑咐產(chǎn)婦收縮陰道，根據(jù)6 s內(nèi)收縮次數(shù)及收縮幅度計(jì)量，評(píng)分與I類纖維相同[7]。⑤生活質(zhì)量。采用盆腔臟器脫垂/尿失禁性功能問(wèn)卷(pelvic organ prolapse/urinary incontinence sexual questionnair, PISQ-12)[8]進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表包括行為限制(8個(gè)條目)、社交尷尬(5個(gè)條目)、對(duì)心理影響(9個(gè)條目)3個(gè)維度，共22個(gè)條目，每個(gè)條目采用Likert 5級(jí)評(píng)分，總分22～110分，分值越高提示患者生活質(zhì)量越好。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.953。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組疾病知識(shí)知曉率、鍛煉依從率及治療有效率比較

觀察組疾病知識(shí)知曉率、鍛煉依從率、治療有效率均高于對(duì)照組。見表1。

2.2 2組盆底肌力評(píng)分比較

干預(yù)前，2組I類纖維肌力、Ⅱ類纖維肌力評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后觀察組Ⅰ類肌力、Ⅱ類肌力評(píng)分均高于對(duì)照組。見表2。

表1 2組疾病知識(shí)知曉率、鍛煉依從率、治療有效率比較 [例(%)]

表2 2組盆底肌力評(píng)分比較分)

2.3 2組生活質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)前，2組行為限制、社交尷尬、對(duì)心理影響及PISQ-12總評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;干預(yù)后，觀察組行為限制、社交尷尬、對(duì)心理影響及PISQ-12總評(píng)分均高于對(duì)照組。見表3。

3 討論

產(chǎn)后尿失禁是產(chǎn)婦分娩后常見的并發(fā)癥，持續(xù)盆底肌肌肉訓(xùn)練將有利于強(qiáng)化患者盆底肌肌力，改善患者臨床癥狀[9]。然而，盆底肌肌力鍛煉需要較長(zhǎng)時(shí)間才能獲得理想的效果[10]，因此，提高患者對(duì)盆底肌康復(fù)鍛煉的認(rèn)識(shí)，提高患者鍛煉依從性十分重要。

本研究在情景演練式健康指導(dǎo)的基礎(chǔ)上指導(dǎo)患者填寫康復(fù)日記，結(jié)果顯示，觀察組疾病知識(shí)知曉率、鍛煉依從率、治療有效率均高于對(duì)照組，提示情景演練式健康指導(dǎo)聯(lián)合康復(fù)日記能提高患者盆底肌鍛煉依從性及鍛煉效果。情景演練式健康指導(dǎo)由醫(yī)護(hù)人員示范，患者及家屬共同參與，指導(dǎo)過(guò)程中以演示、詢問(wèn)及解答的方式，讓患者及其家屬更全面、直觀了解底肌康復(fù)鍛煉的相關(guān)注意事項(xiàng)，提高患者對(duì)盆底肌鍛煉的認(rèn)識(shí)，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持積極鍛煉[11]，幫助患者更好地完成盆底肌鍛煉項(xiàng)目[12-13]。此外，護(hù)理人員指導(dǎo)患者填寫康復(fù)日記，通過(guò)康復(fù)日記詳細(xì)記錄患者執(zhí)行康復(fù)鍛煉的情況，使患者對(duì)盆底肌鍛煉目標(biāo)更加明確，并要求患者家屬參與到患者疾病管理中，從而提高患者盆底肌鍛煉依從性[14]。

表3 2組生活質(zhì)量評(píng)分比較分)

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組Ⅰ類纖維肌力、Ⅱ類纖維肌力評(píng)分高于對(duì)照組，且觀察組生活質(zhì)量總評(píng)分高于對(duì)照組，表明目標(biāo)康復(fù)日記聯(lián)合情景演練式健康指導(dǎo)能有效改善患者盆底肌功能，提高患者生活質(zhì)量?？紤]可能由于情景演練式健康指導(dǎo)提高了患者及其家屬對(duì)盆底功能鍛煉的認(rèn)知程度，康復(fù)日記提高了患者鍛煉依從性，患者能更好地堅(jiān)持完成盆底肌功能鍛煉，取得較好的鍛煉效果，改善了患者盆底肌功能，提高了患者生活質(zhì)量[15-16]。