劉 潔 閆 城

冠心病作為最常見的心血管疾病，是導(dǎo)致老年人患病率和死亡率升高的首要原因之一[1]。隨著年齡的增長和病情發(fā)展，老年冠心病患者出現(xiàn)衰弱的風(fēng)險增加[2]。衰弱是預(yù)測老年冠心病患者不良預(yù)后的重要因子，與其日常生活能力降低、死亡率和非常規(guī)就診率增加密切相關(guān)[3]。目前，國內(nèi)外研究多關(guān)注老年冠心病合并衰弱患者的篩查和評估[4-5]，對該類患者的干預(yù)性研究較少。近年來，研究發(fā)現(xiàn)抗阻力運動能有效改善心血管疾病患者的預(yù)后[6-7]。彈力帶抗阻運動由于運動強度、動作幅度等靈活性大，不僅安全性較高，同時可以使患者得到有效的鍛煉，被廣泛應(yīng)用于冠心病、老年糖尿病等患者中[8-9]。但關(guān)于老年冠心病合并衰弱患者進(jìn)行彈力帶抗阻運動的效果，尚未有研究報道。因此，本研究將彈力帶抗阻力運動應(yīng)用于老年冠心病伴衰弱患者中，并觀察其應(yīng)用效果，以期為伴衰弱的老年冠心病患者制訂合理的運動方案提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2019年3月在我院住院治療的96例老年冠心病伴衰弱的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合我國2016年《冠心病診斷與治療》指南中冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥65歲；③TFI衰弱量表評分≥5分[10]；④患者知情同意，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有骨關(guān)節(jié)疾病、肌肉病變或軀體殘疾等運動受限；②合并乳頭肌功能失調(diào)、心臟破裂等嚴(yán)重并發(fā)癥；③伴有其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病或惡性腫瘤者；④存在認(rèn)知功能障礙、溝通困難者。根據(jù)入院時間將患者分為對照組(2018年1-8月入院)和干預(yù)組(2018年9月-2019年3月入院)，各48例。其中，對照組失訪3例，干預(yù)組失訪5例，最終有效資料共88例(對照組45例、干預(yù)組43例)。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組

給予常規(guī)護(hù)理和健康教育。向患者講解冠心病的病因、癥狀、用藥注意事項及預(yù)防措施等；密切監(jiān)測患者的病情，出現(xiàn)異常情況立即處理；指導(dǎo)患者進(jìn)食低熱量、低脂肪、低膽固醇、適量蛋白質(zhì)、豐富維生素的清淡易消化飲食，少食多餐，避免暴飲暴食；指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)活動，制定個體化運動方案。

1.2.2 干預(yù)組

在對照組的基礎(chǔ)上，給予抗阻力運動干預(yù)。(1)成立抗阻力運動小組。由1名心內(nèi)科醫(yī)生、1名康復(fù)醫(yī)生和4名護(hù)士組成。醫(yī)生負(fù)責(zé)制訂運動方案，護(hù)士負(fù)責(zé)患者身體情況的評估和具體運動方案的指導(dǎo)。(2)運動方案的制定及實施。根據(jù)蘇媛媛等[11]針對冠心病患者改編制定彈力帶強心復(fù)健操，再結(jié)合老年冠心病伴衰弱患者自身情況制訂個性化抗阻力訓(xùn)練。根據(jù)患者心率選擇不同彈力的彈力帶(1.4、2.1 、3.3及4.6 kg)。①熱身運動：指導(dǎo)患者進(jìn)行5 min的關(guān)節(jié)活動等熱身運動。②正式運動：包括肩外旋、肩部上舉、直臂側(cè)屈伸、單臂彎舉、站姿體前屈、站姿腿外展、坐姿劃船及臀橋8個動作，每組動作重復(fù)10～15次，組間休息1～2 min，共進(jìn)行30 min，運動強度以不引起患者不適為宜。(3)運動時間。餐后1～2 h開始鍛煉，每周鍛煉3次或隔天鍛煉1次，共訓(xùn)練12周。患者住院期間由責(zé)任護(hù)士現(xiàn)場指導(dǎo)；出院后通過與患者或其家屬視頻的方式監(jiān)督患者堅持運動并及時指導(dǎo)。(4)注意事項。①患者在訓(xùn)練前均測試最大負(fù)荷重量(1 repetition maximum，1RM)，初始運動強度一律為40%～50%的1RM，隨后患者可以根據(jù)自身情況適當(dāng)增加，但不超過65%～70%1RM[12]。②若患者感覺疲勞，出現(xiàn)胸痛、氣喘、頭暈、心律失常等情況時應(yīng)暫停鍛煉。

1.3 評價指標(biāo)

分別在干預(yù)前、干預(yù)4周和干預(yù)12周后由責(zé)任護(hù)士對患者進(jìn)行評定，出院患者由責(zé)任護(hù)士電話隨訪通知到院復(fù)診及評定。(1)六分鐘步行距離(6-min walk test,6MWT)：用于評估患者的運動耐力及心功能康復(fù)水平[13]。(2)西雅圖心絞痛量表(Seattle angina questionnaire，SAQ)：包括軀體活動受限程度(PL)、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)(AS)、心絞痛發(fā)作頻率(AF)、治療滿意度(TS)、疾病認(rèn)知度(DP)5個維度，19個條目。得分越高，患者生存質(zhì)量越好[14]。(3)TFI衰弱量表 (Tilburg frailty indicator, TFI)：主要包括生理、心理及社會衰弱，共15個條目。采用二級評分法，得分范圍0～15 分，≥5分則為衰弱[15]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組6MWT比較

2組6MWT在時間、組間及交互效應(yīng)上比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 2組6MWT比較

2.2 2組SAQ 評分的比較

2組SAQ各維度評分在時間、組間及交互效應(yīng)上比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

2.3 2組衰弱狀況比較

2組生理衰弱和衰弱總得分在時間、組間及交互效應(yīng)上比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。見表4。

3 討論

3.1 彈力帶抗阻力運動能有效提高老年冠心病伴衰弱患者的運動耐量

本研究結(jié)果顯示，2組6MWT在時間、組間及交互效應(yīng)上比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，表明彈力帶抗阻力運動能夠有效提高老年冠心病伴衰弱患者的運動耐量， 與運用抗阻力運動在冠心病患者心臟康復(fù)中的作用一致[16]。本研究結(jié)果進(jìn)一步證明，伴有衰弱癥狀的老年冠心病患者同樣可以通過抗阻力運動，以提高其運動耐量。分析其原因可能是彈力帶抗阻力運動可有效鍛煉患者上下肢肌肉的力量，增強關(guān)節(jié)靈敏度。

表3 2組SAQ評分比較分)

表4 2組患者衰弱狀況比較分)

3.2 彈力帶抗阻力運動有助于提高老年冠心病伴衰弱患者的生存質(zhì)量

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過12周的抗阻力運動后，老年冠心病伴衰弱患者的生存質(zhì)量明顯提高，與袁怡婷等[6-7]的抗阻力運動能有效改善心血管疾病患者的預(yù)后的研究結(jié)果一致。這與抗阻力運動可以改善冠心病患者的心肌缺血、提高峰氧值攝取能力和抗動脈粥樣硬化效應(yīng)有關(guān)[17]。張紹華等[18]研究也表明，通過應(yīng)用下肢運動康復(fù)器進(jìn)行抗阻力運動，可以有效改善冠心病經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后患者的生存質(zhì)量。

3.3 抗阻力運動可以改善老年冠心病伴衰弱患者的衰弱狀況

冠心病患者體內(nèi)的低水平炎癥反應(yīng)可以增加肌肉中蛋白質(zhì)的分解，引起肌肉質(zhì)量下降和代謝異常，加速機(jī)體的衰弱[19]。骨骼肌質(zhì)量下降是衰弱發(fā)生的重要病理基礎(chǔ)[20]。研究結(jié)果顯示，2組患者的生理衰弱和TFI總分在時間、組間及交互效應(yīng)上比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，這與Cameron等[21]研究結(jié)果一致。分析其原因：①彈力帶抗阻力運動能有效降低血脂、穩(wěn)定粥樣斑塊，促進(jìn)患者機(jī)體生理功能的好轉(zhuǎn)[22]，從而能改善生理衰弱，延緩衰弱的進(jìn)展；②干預(yù)組的老年冠心病患者通過12周的彈力帶抗阻力運動后，鍛煉了身體骨骼肌的力量。靳瑜等[23]研究也發(fā)現(xiàn)，通過每周3次，共3個月的Theraband彈力帶抗阻力運動，能夠明顯改善老年2型糖尿病伴衰弱患者的血糖、血脂、體質(zhì)量等指標(biāo)和衰弱癥狀。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，2組患者的心理衰弱得分差異和社會衰弱得分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，這與宋曉月[24]的研究結(jié)果一致，可能與干預(yù)時間較短有關(guān)。

綜上所述，彈力帶抗阻力運動可以有效改善老年冠心病伴衰弱患者的運動耐量、生存質(zhì)量及衰弱癥狀，且該項鍛煉方法簡單易學(xué)、安全有效，值得在臨床上推廣。但本研究干預(yù)時間較短，未對干預(yù)后患者的遠(yuǎn)期效果及運動依從性進(jìn)行跟蹤，后續(xù)的研究可進(jìn)一步探討。