周小葉 區(qū)錦英

宮頸癌屬于發(fā)病率較高的婦科惡性腫瘤[1]，手術(shù)結(jié)合化療為該類疾病的主要治療方案，手術(shù)創(chuàng)口、瘤體壓迫、放化療等均會形成疼痛侵襲[2]，使宮頸癌患者處于疼痛困擾與負(fù)性情緒的狀態(tài)中。且有研究顯示，軀體疼痛不適會導(dǎo)致睡眠質(zhì)量嚴(yán)重下滑[3]，故對宮頸癌患者施加積極鎮(zhèn)痛管理十分必要，但常規(guī)使用鎮(zhèn)痛藥物效果較為有限，我們嘗試采用疼痛護(hù)理強(qiáng)化模式對宮頸癌圍手術(shù)患者進(jìn)行干預(yù)，取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年2月-2018年12月于我院接受手術(shù)治療的宮頸癌患者80例為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《新編常見惡性腫瘤診治規(guī)范》中宮頸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且經(jīng)病理檢查確定為宮頸癌；意識清楚，溝通表達(dá)能力正常；患者及家屬知情同意，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴其他腫瘤或自身免疫性病者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組各40例，對照組,平均年齡(48.27±10.33)歲，宮頸鱗癌33例、宮頸腺癌5例、宮頸腺鱗癌者2例，Ⅰa1期3例、Ⅰa2期3例、Ⅰb1期 5例、Ⅰb2期8例、Ⅱa1期10例、Ⅱa2期11例；觀察組,平均年齡(48.57±10.14)歲，宮頸鱗癌32例、宮頸腺癌5例、宮頸腺鱗癌者3例，Ⅰa1期 2例、Ⅰa2期3例、Ⅰb1期6例、Ⅰb2期7例、Ⅱa1 期8例、Ⅱa2 14例。2組年齡、疾病類型、病理分期比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0．05)，具有可比性。本研究方案已獲得我院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)疼痛護(hù)理，包括語言安撫、疼痛教育、遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物。觀察組采用疼痛強(qiáng)化護(hù)理，從患者入院時即開始以下護(hù)理措施。①強(qiáng)化心理支持。受癥狀折磨及預(yù)后未知的雙重影響，宮頸癌患者大多有悲哀、恐懼、焦躁情緒，故其疼痛敏感度增加，疼痛耐受力下降。護(hù)理人員應(yīng)充分聽取患者的傾訴，以平視溝通法、適時沉默法等促成患者充分表達(dá)情緒，在準(zhǔn)確追溯患者心理癥結(jié)的基礎(chǔ)上對患者進(jìn)行心理護(hù)理，講解良好情緒所具備的積極減痛功效。②強(qiáng)化疼痛健康教育。部分患者認(rèn)為疼痛是手術(shù)的正常反應(yīng)，無需處理；也有患者擔(dān)憂鎮(zhèn)痛藥物成癮性問題而拒絕或抵觸使用止痛藥物，這些均會影響疼痛護(hù)理的開展和效果。術(shù)前積極開展疼痛健康教育，告知患者其獲得鎮(zhèn)痛的權(quán)利以及疼痛護(hù)理的重要性，教會患者進(jìn)行疼痛自我評估與準(zhǔn)確表達(dá)疼痛程度。③ 強(qiáng)化環(huán)境管理。噪音、異味、沉悶的環(huán)境以及治療護(hù)理操作均有可能導(dǎo)致患者不安寧，對疼痛刺激更為敏感，定時對病室行開窗通風(fēng)，保持病房安靜，限制探視；及時處理儀器報警，集中合理安排治療護(hù)理操作，盡量避免中斷患者睡眠。④強(qiáng)化鎮(zhèn)痛管理。高度重視患者疼痛方面的主訴，采用疼痛數(shù)字評分法 (numerical rating scale, NRS)[4]行連續(xù)、動態(tài)疼痛評估，于患者入院2 h內(nèi)、術(shù)后返回病室時評估，NRS≤3分者，每日評估1次，4～6分者，每班次評估1次，7～10分者，每小時評估1次，并行專項交接班，結(jié)合患者主訴及疼痛評分，遵醫(yī)囑合理使用鎮(zhèn)痛藥物，根據(jù)用藥方式適時(口服、肌肉注射、靜脈滴注后分別于用藥后60 min、30 min、15 min)復(fù)評疼痛評分,以進(jìn)一步指導(dǎo)鎮(zhèn)痛措施的實(shí)施。

1.3 評價方法

①疼痛程度評估。于術(shù)后5 d，采用NRS進(jìn)行疼痛評分，NRS總分范圍0～10分(提示無痛至劇痛)，患者根據(jù)自覺疼痛度選擇相應(yīng)的分值，評分愈高提示疼痛越劇烈[4]。②睡眠質(zhì)量。于入院時及術(shù)后5 d，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(Pittsburgh sleep quality index, PSQI)[5]進(jìn)行睡眠質(zhì)量評估，該量表包括睡眠效率、睡眠紊亂、催眠藥物、睡眠質(zhì)量、入睡時間、日間功能、睡眠時間7個項目，每個項目賦分0～3分，總分0～21分，總分≤7分提示睡眠質(zhì)量優(yōu)，>7分提示睡眠質(zhì)量差，分值愈高提示睡眠質(zhì)量愈差，該量表Cronbach′s α為0.636，效度為0.889[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組NRS評分比較

干預(yù)后，觀察組NRS評分為(4.00±0.78)分，低于對照組的(5.90±1.06)分，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=-9.127，P<0.001)。

2.2 2組PSQI評分比較

干預(yù)前，2組PSQI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；干預(yù)后，觀察組PSQI評分明顯低于對照組。見表1。

表1 2組PSQI評分比較分 )

3 討論

疼痛對宮頸癌患者生活質(zhì)量負(fù)效應(yīng)顯著[7]，影響患者睡眠質(zhì)量是其主要的負(fù)效應(yīng)[8]。而睡眠質(zhì)量與機(jī)體抵抗力、疾病康復(fù)等密切相關(guān)，良好的睡眠能促進(jìn)機(jī)體康復(fù)，使人體生理功能更加旺盛[9]，如未獲積極有效的疼痛控制，則患者睡眠質(zhì)量亦難獲維護(hù)與改善，勢必阻礙宮頸癌患者疾控與康復(fù)進(jìn)程。

本研究采用疼痛護(hù)理強(qiáng)化模式對宮頸癌圍術(shù)期患者進(jìn)行干預(yù)，著重在心理支持、健康指導(dǎo)、環(huán)境構(gòu)建及鎮(zhèn)痛管理等方面進(jìn)行強(qiáng)化，通過溯源患者負(fù)性情緒的根源，有針對性的進(jìn)行心理護(hù)理；強(qiáng)化疼痛健康教育，協(xié)助患者在疼痛理性認(rèn)知基礎(chǔ)上主動積極地配合疼痛評估與疼痛管理，正確認(rèn)識與應(yīng)對鎮(zhèn)痛藥物不良反應(yīng)，通過對聲光噪物理環(huán)境、醫(yī)源性不良環(huán)境刺激及人文環(huán)境的改善來強(qiáng)化環(huán)境管理，避免不良物理環(huán)境對患方疼痛敏感度的影響，提高其身心舒適度，進(jìn)而提高疼痛應(yīng)對耐受度。采用科學(xué)的疼痛評估工具、于入院及術(shù)后等關(guān)鍵時間節(jié)點(diǎn)進(jìn)行疼痛評估，同時結(jié)合動態(tài)化疼痛評估，適時調(diào)整鎮(zhèn)痛用藥方案，以及疼痛管理的專項交接班，盡最大可能發(fā)揮疼痛護(hù)理的效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組NRS評分低于對照組，PSQI評分高于對照組，表明強(qiáng)化鎮(zhèn)痛護(hù)理模式可以較好地緩解宮頸癌患者疼痛程度，亦可減輕宮頸癌患者受疼痛折磨所致的睡眠質(zhì)量不良刺激，有效解決睡眠紊亂問題，從而提升宮頸癌患者圍手術(shù)期的睡眠質(zhì)量。