王曉燕 王 燕 李勝玲 孫彩霞 安春燕 劉 琴

近年來(lái)，隨著新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房的建立及新生兒診療技術(shù)的不斷發(fā)展，早產(chǎn)兒的存活率不斷提高[1]，但早產(chǎn)兒在出生后會(huì)面臨神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲緩、行為異常、認(rèn)知能力落后等一系列生理、心理及行為問(wèn)題，甚至?xí)掷m(xù)到學(xué)齡期及成年之后[2-3]。非計(jì)劃性再入院是指患者在前次住院診療結(jié)束出院后無(wú)法預(yù)測(cè)的再入院，且患者再入院的原因是相同的或相關(guān)的疾病[4]。早產(chǎn)兒的再入院率為3%～51%[5]。早產(chǎn)兒出院后的照顧主要由家庭來(lái)完成，而家庭的關(guān)系、結(jié)構(gòu)、功能、價(jià)值及生活事件的發(fā)生都會(huì)影響每位家庭成員的健康狀況[6]。目前，在提倡以家庭為中心的護(hù)理模式下，家庭功能日益受到人們的重視。但是，現(xiàn)階段國(guó)內(nèi)有關(guān)家庭功能對(duì)早產(chǎn)兒非計(jì)劃性再入院的研究報(bào)道甚少，為探討家庭功能對(duì)早產(chǎn)兒因發(fā)生呼吸系統(tǒng)疾病而非計(jì)劃性再入院的影響，促進(jìn)早產(chǎn)兒的健康成長(zhǎng)，課題組特進(jìn)行了本次調(diào)查，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018年3-12月在3 家三級(jí)甲等綜合醫(yī)院及1 家三級(jí)甲等專科醫(yī)院的新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房(NICU)住院的700例早產(chǎn)兒及其母親為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn) ： ①早產(chǎn)兒母親無(wú)精神疾病，語(yǔ)言表達(dá)能力及閱讀能力正常，或能與調(diào)查人員進(jìn)行有效地溝通,知情同意，自愿參與本研究；②早產(chǎn)兒出生體質(zhì)量<2 500g，入院診斷為呼吸系統(tǒng)疾病者(如新生兒肺炎、新生兒呼吸窘迫綜合征等)。排除標(biāo)準(zhǔn)：早產(chǎn)兒母親有醫(yī)學(xué)專業(yè)背景。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

①一般情況調(diào)查表：自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括早產(chǎn)兒母親年齡、孕周、孕產(chǎn)次、文化程度、家庭月收入、聯(lián)系方式等。②家庭關(guān)懷度指數(shù)問(wèn)卷(family APGAR index，APGAR)[7]：包括家庭適應(yīng)度、情感度、親密度、合作度、成長(zhǎng)度5個(gè)維度，采用3級(jí)評(píng)分法，從“幾乎很少”到“經(jīng)常這樣”分別記0～2分，總分0～6分為存在家庭功能障礙，7～10分為家庭功能良好，得分越高，表示家庭功能越好，該量表重測(cè)信度為0.80～0.83。③疾病嚴(yán)重程度：采用新生兒醫(yī)學(xué)指數(shù) (neonatal medical idex, NMI)[8]評(píng)估住院期間早產(chǎn)兒的疾病狀況，根據(jù)病情不同程度分為5級(jí)，評(píng)分從I～V級(jí)表示病情由輕至重。

1.2.2 調(diào)查方法

①現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查：調(diào)查前，對(duì)調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，并進(jìn)行預(yù)調(diào)查，根據(jù)預(yù)調(diào)查結(jié)果對(duì)調(diào)查過(guò)程進(jìn)行完善。正式調(diào)查時(shí)，在排除第三者干擾的情況下，一對(duì)一指導(dǎo)早產(chǎn)兒母親逐項(xiàng)填寫，對(duì)文化程度過(guò)低、理解能力較差的早產(chǎn)兒母親， 由調(diào)查員根據(jù)早產(chǎn)兒母親所表達(dá)的意思選擇相應(yīng)的答案，問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)發(fā)放，當(dāng)場(chǎng)收回、編號(hào)并核對(duì)，剔除有邏輯性錯(cuò)誤的問(wèn)卷，以保證問(wèn)卷填寫的有效性。本研究共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷700份，回收有效問(wèn)卷656份，有效回收率93.71%。②電話隨訪：在早產(chǎn)兒出院后第6個(gè)月末時(shí)，電話隨訪早產(chǎn)兒父母，詢問(wèn)并記錄早產(chǎn)兒在此期間是否因呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)生非計(jì)劃再入院、入院的時(shí)間、入院的次數(shù)、入院時(shí)診斷的疾病名稱以及出院的時(shí)間等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 656例早產(chǎn)兒母親一般資料

656例早產(chǎn)兒母親平均年齡18～45歲，平均年齡(27.31±7.72)歲；孕周25～37周，平均孕周(32.6±4.35)周；早產(chǎn)兒母親一般資料見(jiàn)表1。

2.2 家庭功能情況

APGAR總分(6.69±1.72)分，其中家庭適應(yīng)度、情感度、親密度、合作度、成長(zhǎng)度維度得分分別為(1.06±0.22)分、(1.53±0.38)分、(1.45±0.37)分、(1.32±0.25)分、(1.39±0.26)分。家庭功能良好的284例(43.29%)，家庭功能障礙的372例(56.71%)。

2.3 早產(chǎn)兒非計(jì)劃性再入院情況

656例早產(chǎn)兒中發(fā)生非計(jì)劃性再入院383例，不同家庭功能、產(chǎn)婦年齡、孕周、孕產(chǎn)次、文化程度、家庭月收入、疾病嚴(yán)重程度的早產(chǎn)兒，非計(jì)劃性再入院率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

2.4 早產(chǎn)兒非計(jì)劃性再入院的多因素分析

以早產(chǎn)兒6個(gè)月內(nèi)是否發(fā)生非計(jì)劃性再入院為應(yīng)變量，以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的家庭功能、產(chǎn)婦年齡、孕周、孕產(chǎn)次、文化程度、家庭月收入、疾病嚴(yán)重程度7個(gè)因素為自變量，進(jìn)行賦值，賦值情況見(jiàn)表2。采用Logistic回歸分析，結(jié)果顯示孕周、家庭功能、疾病嚴(yán)重程度是早產(chǎn)兒非計(jì)劃再入院的獨(dú)立影響因素。見(jiàn)表3。

表1 早產(chǎn)兒母親一般資料及早產(chǎn)兒非計(jì)劃性再入院情況比較 (例)

表2 自變量名稱及賦值

表3 早產(chǎn)兒非計(jì)劃性再入院的多因素分析

3 討論

3.1 早產(chǎn)兒家庭功能現(xiàn)況分析

家庭功能是指家庭本身所固有的性能和功用，滿足家庭成員在生理、心理及社會(huì)各方面、各層次的需求[9]，良好的家庭功能可促進(jìn)每位家庭成員的身心健康[7]。本研究結(jié)果顯示，家庭功能良好者占43.29%，表明早產(chǎn)兒家庭功能欠佳。可能是因?yàn)楸狙芯恐谐醮稳焉锏脑绠a(chǎn)兒母親占71.65%，早產(chǎn)兒母親對(duì)角色適應(yīng)不良，缺乏早產(chǎn)兒照護(hù)的知識(shí)與技能，使得勝任感低下，產(chǎn)生內(nèi)疚、自責(zé)等思想負(fù)擔(dān)[10]。本研究顯示早產(chǎn)兒母親情感度得分最高，情感度反應(yīng)了家庭成員之間相互關(guān)愛(ài)的程度[11]，早產(chǎn)兒母親因各種原因提前分娩，對(duì)其心理、生理帶來(lái)一定的影響，家庭成員也更加關(guān)心產(chǎn)婦，給其更多的照顧與關(guān)愛(ài)。

3.2 家庭功能對(duì)早產(chǎn)兒非計(jì)劃性再入院的影響

早產(chǎn)兒出院并不意味著治療、管理的結(jié)束，而是新的治療、管理模式的開始[12]。本研究結(jié)果顯示，母親孕周、家庭功能及早產(chǎn)兒的疾病嚴(yán)重程度影響早產(chǎn)兒非計(jì)劃性再入院的發(fā)生。孕周越小，早產(chǎn)兒各器官功能發(fā)育越不成熟[13]，出生后面臨更大的挑戰(zhàn)，需要更加專業(yè)細(xì)致的照護(hù)，而家庭成員缺乏早產(chǎn)兒疾病判斷相關(guān)知識(shí)以及疾病護(hù)理能力，使得早產(chǎn)兒發(fā)生非計(jì)劃性再入院的可能性較大。早產(chǎn)兒出生后疾病越嚴(yán)重，對(duì)機(jī)體的損傷越大[14]，則需要更長(zhǎng)的時(shí)間恢復(fù)，且早產(chǎn)兒免疫系統(tǒng)不完善，抵御疾病的能力弱，更易導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)或引起新的疾病[15]，而增加非計(jì)劃性再入院的風(fēng)險(xiǎn)。家庭作為早產(chǎn)兒健康成長(zhǎng)的港灣，家庭環(huán)境，成員之間的情感、協(xié)作等都會(huì)影響早產(chǎn)兒的健康成長(zhǎng)，家庭功能良好者家庭成員更加重視早產(chǎn)兒，并給予早產(chǎn)兒充足的營(yíng)養(yǎng)、合理的生活保健來(lái)為早產(chǎn)兒提供更科學(xué)全面的照護(hù)，建立健康良好的生活環(huán)境，減少早產(chǎn)兒非計(jì)劃性再入院的發(fā)生。

綜上所述，良好的家庭功能可以減少早產(chǎn)兒非計(jì)劃性再入院的發(fā)生，新生兒醫(yī)護(hù)人員和社區(qū)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)充分利用早產(chǎn)兒的家庭資源，采用多種方法提高早產(chǎn)兒母親的家庭功能，從而發(fā)揮家庭的積極作用，促進(jìn)早產(chǎn)兒的健康成長(zhǎng)。且醫(yī)院應(yīng)盡可能的做好早產(chǎn)兒非計(jì)劃性再入院的評(píng)價(jià)管理體系，從而不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及醫(yī)療安全。