葉 燕 張麗萍 何細(xì)飛

為抗擊新型冠狀病毒肺炎，2020年2月湖北省武漢市疫情防控指揮部遵循黨中央“應(yīng)收盡收”的防治要求，決定在武漢市組建方艙醫(yī)院[1-2]。方艙醫(yī)院始于20世紀(jì)60年代越戰(zhàn)時(shí)期，這類醫(yī)院采用方艙、可擴(kuò)展帳篷、充氣帳篷相結(jié)合的組合方式，將可運(yùn)輸?shù)囊皯?zhàn)醫(yī)院投入使用。這種模式很快被全球軍方借鑒,而這種靈活的臨時(shí)醫(yī)院模式也是彌補(bǔ)重大災(zāi)難期間普通醫(yī)院短缺的重要措施[3-4]。

1 方艙醫(yī)院概況

1.1 方艙醫(yī)院的結(jié)構(gòu)布局

光谷科技會(huì)展中心方艙醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱光谷方艙醫(yī)院)是由占地1萬平方米的中國(guó)光谷科技會(huì)展中心一樓改建而成，是將原場(chǎng)館分為20個(gè)艙，總共開放床位840張。每張床位凈使用面積為6.2m2，并嚴(yán)格按照傳染病“三區(qū)兩通道”的原則，進(jìn)行籌建和運(yùn)行?！叭齾^(qū)”即清潔區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)，各區(qū)之間無交叉；“兩通道”即清潔通道和污染通道。

工作人員由原會(huì)展大廳南面(清潔區(qū))入口進(jìn)入，通過專門的醫(yī)護(hù)人員入口、緩沖區(qū)進(jìn)入場(chǎng)館內(nèi)即艙內(nèi)病房(污染區(qū))；患者由原會(huì)展大廳北邊貨運(yùn)通道出入艙內(nèi)病房。艙內(nèi)設(shè)有醫(yī)生辦公室、治療室及護(hù)士站等配套設(shè)施。在患者通道外設(shè)有移動(dòng)式廁所及淋浴房。見圖1。

1.2 醫(yī)院的功能分區(qū)

整個(gè)方艙醫(yī)院分為20個(gè)艙內(nèi)病房，其中6號(hào)艙為重癥搶救艙，配置有搶救車、除顫儀、監(jiān)護(hù)儀等搶救設(shè)備及藥品。CT檢查室設(shè)置在場(chǎng)館外西側(cè)廣場(chǎng)，臨床檢驗(yàn)采集室設(shè)置在艙內(nèi)護(hù)士站，病毒核酸標(biāo)本采集區(qū)設(shè)置在場(chǎng)館外北側(cè)廣場(chǎng)。

1.3 人力資源配置

光谷方艙醫(yī)院以華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱同濟(jì)醫(yī)院)為主要依托單位，有6支國(guó)家援鄂醫(yī)療隊(duì)，共計(jì)480名醫(yī)護(hù)人員，其他各類后勤保障人員共235人。同濟(jì)醫(yī)院醫(yī)療隊(duì)主要承擔(dān)整個(gè)方艙醫(yī)院的籌建協(xié)調(diào)工作,其余6個(gè)援鄂醫(yī)療隊(duì)主要負(fù)責(zé)艙內(nèi)患者的救護(hù)。所有艙內(nèi)值班醫(yī)務(wù)人員實(shí)行6 h倒班制，24 h輪值。保潔人員按功能區(qū)進(jìn)行排班。公安民警及保安在醫(yī)院各通道處實(shí)行24 h輪值。方艙周邊外環(huán)、行政辦公區(qū)、生活輔助區(qū)等清潔區(qū)采取一級(jí)防護(hù)；醫(yī)護(hù)人員及工勤人員進(jìn)出艙內(nèi)病房的過渡區(qū)、患者出院過渡區(qū)等采取二級(jí)防護(hù)；艙內(nèi)病房、患者出入通道、醫(yī)療廢物收集/運(yùn)輸區(qū)等污染區(qū)采取三級(jí)防護(hù)。

圖1 光谷科技會(huì)展中心方艙醫(yī)院結(jié)構(gòu)布局及功能分區(qū)圖

1.4 配套設(shè)施

光谷方艙醫(yī)院的信息化建設(shè)，依托同濟(jì)醫(yī)院一體化云平臺(tái)。每個(gè)醫(yī)療隊(duì)及各功能部門均配備專用手機(jī)及對(duì)講機(jī)，以保證溝通順暢。根據(jù)患者需求，艙內(nèi)醫(yī)療隊(duì)均配備相關(guān)必備藥品及電子血壓計(jì)、電子體溫測(cè)量?jī)x、血氧飽和度監(jiān)測(cè)儀等配套醫(yī)療用品。

2 醫(yī)院的運(yùn)行管理

2.1 臨時(shí)黨組織的建立

同濟(jì)醫(yī)院聯(lián)合東湖高新區(qū)按照“集中領(lǐng)導(dǎo)、分類施策、條塊結(jié)合”原則，第一時(shí)間部署成立光谷方艙醫(yī)院臨時(shí)黨委，并立刻推動(dòng)成立6個(gè)醫(yī)療隊(duì)黨支部和4個(gè)艙內(nèi)病友黨支部。醫(yī)院有針對(duì)性地整合4個(gè)病友臨時(shí)黨支部81名黨員中一些身體狀況較好的人員，成立志愿小分隊(duì)，小分隊(duì)內(nèi)設(shè)消毒消殺、運(yùn)輸搬運(yùn)、醫(yī)療輔助、后勤保障等若干工作組，成為光谷方艙醫(yī)院正規(guī)醫(yī)療救援隊(duì)伍的重要補(bǔ)充和有力助手。

2.2 管理部門的設(shè)立及運(yùn)行

2.2.1 醫(yī)療行政部門

光谷方艙醫(yī)院設(shè)立有臨時(shí)指揮中心、臨時(shí)醫(yī)務(wù)處和臨時(shí)護(hù)理部，大家共同參與醫(yī)院管理，制定醫(yī)療方案及相關(guān)核心制度和流程等。其中，光谷方艙醫(yī)院所屬區(qū)政府履行屬地管理責(zé)任，區(qū)政府相關(guān)負(fù)責(zé)人統(tǒng)籌組織后勤、城管、消防、公安、應(yīng)急、環(huán)保等工作力量，全力保障方艙醫(yī)院正常運(yùn)行。

2.2.2 護(hù)理部門

負(fù)責(zé)艙內(nèi)物資的及時(shí)供應(yīng)及患者治療的完善。(1)保障防護(hù)物資。每日安排專班，設(shè)立防護(hù)物資應(yīng)急箱。各援鄂醫(yī)療隊(duì)班班交接，以便下一班人員進(jìn)艙時(shí)帶入所需物資。(2)滿足患者需求。建立需求登記本，設(shè)立24 h溫情服務(wù)熱線，每日安排專人收集患者的需求，認(rèn)真記錄并第一時(shí)間解決。(3)實(shí)施人文關(guān)懷。為艙內(nèi)患者舉辦生日會(huì)；聯(lián)合湖北之聲方艙廣播推出定制的音頻產(chǎn)品，包括新型冠狀病毒肺炎的防治知識(shí)、心理干預(yù)、文學(xué)欣賞、點(diǎn)歌互動(dòng)，以及艙內(nèi)患者來信和留言；布置艙內(nèi)人文關(guān)懷文化墻[5]；組織患者練習(xí)呼吸操等。

2.2.3 信息部門

(1)云端信息互通，多院區(qū)資源共享[6]。與同濟(jì)醫(yī)院本部、光谷分院、中法新城分院共用一套部署于云端的系統(tǒng)，患者的信息、檢驗(yàn)結(jié)果以及CT檢查結(jié)果等均通過互聯(lián)網(wǎng)存儲(chǔ)在云端，方便院區(qū)間的會(huì)診，以制定專業(yè)的治療方案。通過云端的數(shù)據(jù)中心，流行病學(xué)專家可以實(shí)時(shí)掌握病患臨床數(shù)據(jù)，并基于這些數(shù)據(jù)開展科學(xué)研究，不斷優(yōu)化治療方案。(2)設(shè)立艙外醫(yī)療站，建立了醫(yī)囑、病歷、診斷一體化的業(yè)務(wù)平臺(tái)，協(xié)助艙內(nèi)醫(yī)囑的開立，加快診治流程。(3)一鍵式操作，實(shí)現(xiàn)患者出入院及轉(zhuǎn)院的信息登記、住院檔案建立及床位的自動(dòng)分配，降低了交叉感染風(fēng)險(xiǎn)，簡(jiǎn)化了流程，為患者爭(zhēng)取更多的治愈機(jī)會(huì)。(4)給入艙患者配備智能手表(久樂表)，智能手表可自動(dòng)連續(xù)監(jiān)測(cè)患者血氧飽和度、心率、血壓、運(yùn)動(dòng)及睡眠情況，并將數(shù)據(jù)上傳至云平臺(tái)，一旦發(fā)現(xiàn)危重信息，平臺(tái)會(huì)自動(dòng)報(bào)警，實(shí)現(xiàn)了對(duì)患者遠(yuǎn)程監(jiān)控，避免接觸傳染，減輕了醫(yī)護(hù)人員的檢測(cè)壓力和工作強(qiáng)度。智能手表的電子圍欄功能可監(jiān)測(cè)患者居艙情況，患者離艙時(shí)系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)報(bào)警。(5)制定出艙證明病歷模板、操作使用視頻、流程文檔編寫等。(6)運(yùn)用同濟(jì)醫(yī)院的住院無紙化模式，實(shí)現(xiàn)在院期間的查房、治療、檢查、檢驗(yàn)、會(huì)診等全流程無紙化，避免接觸傳染，確保醫(yī)療數(shù)據(jù)完整、可監(jiān)測(cè)。

2.2.4 藥學(xué)部門

制定完善的方艙醫(yī)院藥房工作制度和流程，對(duì)藥品進(jìn)行分類存儲(chǔ)、保管。光谷方艙醫(yī)院收治患者類型均為輕癥，藥品使用主要依照《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第六版)》，采取中西醫(yī)結(jié)合治療原則，配備藥品品規(guī)數(shù)合計(jì)146種。

2.2.5 院感部門

院感小組對(duì)全體醫(yī)護(hù)、保潔、送餐、公安等各類人員進(jìn)行全方位培訓(xùn)。規(guī)范清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)的物資擺放要求，每日進(jìn)行2次巡查，排查院感隱患。制定意外事件處理流程，將“暴露處理應(yīng)急箱”擺放于固定處。每日督導(dǎo)巡查醫(yī)護(hù)人員按照規(guī)范流程穿脫隔離服。

2.2.6 檢查科室

負(fù)責(zé)組織方艙醫(yī)院所有患者的新型冠狀病毒鼻拭子采集、送檢與檢測(cè)工作；負(fù)責(zé)常規(guī)檢測(cè)的送檢及檢測(cè)工作；負(fù)責(zé)方艙檢驗(yàn)相關(guān)制度、流程的制定與人員培訓(xùn)。

2.3 后勤保障部門的管理

(1)住院環(huán)境。每張床位配備20余種生活用品；在提供棉被、電熱毯、軍大衣之外，配置了300臺(tái)電取暖器，使室溫不低于15度；設(shè)置床單元隔斷簾；擺放生機(jī)盎然的綠植。(2)健康飲食。一日三餐準(zhǔn)時(shí)供應(yīng)，葷素搭配，營(yíng)養(yǎng)均衡，菜譜每餐更新，艙內(nèi)設(shè)有免費(fèi)的自助超市。

2.4 患者出入院流程

(1)收治標(biāo)準(zhǔn)。武漢方艙醫(yī)院用于收治已確診、且未在定點(diǎn)醫(yī)院隔離治療的輕癥患者[7-8]。收治的患者應(yīng)符合以下條件：①新型冠狀病毒感染的肺炎確診病例；②臨床分型為輕型和普通型，體溫不超過38℃；③有生活自理能力，年齡18～65周歲；④無呼吸系統(tǒng)、心腦血管系統(tǒng)等基礎(chǔ)性疾病及精神疾病；⑤流感病毒核酸檢測(cè)陰性。(2)收治流程。在市指揮部統(tǒng)一調(diào)度下，各區(qū)將需轉(zhuǎn)診的患者名單交給光谷方艙醫(yī)院負(fù)責(zé)人，待審核通過后在規(guī)定時(shí)間將患者轉(zhuǎn)送至光谷方艙醫(yī)院。患者到達(dá)光谷方艙醫(yī)院后，各區(qū)主動(dòng)與方艙醫(yī)院負(fù)責(zé)人交接，待患者全部入院完畢后，各區(qū)帶隊(duì)負(fù)責(zé)人方可離開。(3)出院轉(zhuǎn)院管理。當(dāng)患者符合出院標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，主治醫(yī)生為患者開具出艙證明和出院小結(jié)，市指揮部按患者所屬街道派車將患者送至對(duì)應(yīng)的隔離點(diǎn)，醫(yī)學(xué)觀察14 d后復(fù)查核酸。光谷方艙醫(yī)院的醫(yī)生會(huì)對(duì)出院患者進(jìn)行跟蹤隨訪。隔離點(diǎn)會(huì)每日監(jiān)測(cè)患者體溫，下發(fā)藥品等。在方艙住院期間，當(dāng)患者病情發(fā)生變化需要轉(zhuǎn)院時(shí)，方艙醫(yī)院醫(yī)務(wù)處及時(shí)與同濟(jì)醫(yī)院光谷院區(qū)醫(yī)務(wù)處聯(lián)系，調(diào)配救護(hù)車，將患者送至同濟(jì)醫(yī)院光谷院區(qū)救治點(diǎn)。

2.5 創(chuàng)新

(1)開展全國(guó)首家無人駕駛車配送系統(tǒng)，用于生活物資從艙外到艙內(nèi)的及時(shí)配送，既解決了人手短缺的問題，減輕方艙醫(yī)院物資運(yùn)輸壓力；又能節(jié)約防護(hù)物資消耗，降低工作人員感染風(fēng)險(xiǎn)。(2)開展視頻問診服務(wù)，完善遠(yuǎn)程視頻會(huì)診系統(tǒng)建設(shè)，從艙內(nèi)外點(diǎn)對(duì)點(diǎn)，到與外地會(huì)診三方連線，給患者提供綜合救治方案。(3)同濟(jì)醫(yī)院一體化云平臺(tái)延伸到方艙醫(yī)院，保證在最短的時(shí)間內(nèi)完成整個(gè)信息化建設(shè)，支撐方艙醫(yī)院系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)。

3 成效

光谷科技會(huì)展中心方艙醫(yī)院于2月17日17∶00正式收治患者，截至3月6日16∶00休艙，累計(jì)收治患者875人，累計(jì)出院691人，累計(jì)轉(zhuǎn)院184人，累計(jì)核酸檢測(cè)1 436人次，完成CT檢查868人次，平均住院日9.98天，出院率78.97%，轉(zhuǎn)診率21.03%，再入院率、死亡率、不良事件發(fā)生例數(shù)均為0，住院患者滿意度96.07%。收集患者需求300余條，解決問題達(dá)標(biāo)率100%。收到患者感謝信280封，舉辦病友生日會(huì)8場(chǎng)，舉辦醫(yī)務(wù)人員生日會(huì)8場(chǎng)，創(chuàng)作“我想對(duì)你說”作品10篇。

4 小結(jié)

方艙醫(yī)院在此次新型冠狀病毒肺炎的預(yù)防救治中發(fā)揮了重要作用，主要表現(xiàn)在：(1)方艙醫(yī)院由會(huì)展中心、體育場(chǎng)館或大型廠房直接改造完成，改造成本低、改造時(shí)間短、建設(shè)速度快，短時(shí)間內(nèi)各省醫(yī)療隊(duì)被緊急調(diào)動(dòng)支援，將輕癥患者集中收治，從而有效的阻斷了傳染源，切斷了傳播途徑；(2)容量大，短時(shí)間內(nèi)收治幾百上千的輕癥患者，迅速解決了疫情暴發(fā)期“一床難求”的局面[9]，做到了“應(yīng)收盡收、應(yīng)治盡治”；(3)方艙醫(yī)院分級(jí)治療，有效收治輕癥型患者，從而阻斷病情的進(jìn)展，優(yōu)化了醫(yī)療資源的分配[10]。

此次疫情管理國(guó)家緊急醫(yī)療隊(duì)發(fā)揮了重大作用，也讓我們認(rèn)識(shí)到應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件，要加強(qiáng)傳染病防治的人員和知識(shí)結(jié)構(gòu)的儲(chǔ)備，能力的提升。同時(shí)，方艙醫(yī)院設(shè)計(jì)規(guī)劃初期，應(yīng)集結(jié)醫(yī)療、院感、保潔、餐飲和施工改建方等一起參與，促使方案更符合醫(yī)院建設(shè)和運(yùn)行要求，減少啟用后的再改造和運(yùn)維成本，加速方艙醫(yī)院投入使用。方艙醫(yī)院避開市中心建設(shè)，選取郊區(qū)的學(xué)?；蚨燃俅?，可有效控制人群聚集，防止傳染病快速蔓延。再者，方艙醫(yī)院實(shí)際運(yùn)行案例中，信息化建設(shè)極大助力了醫(yī)院收治、救治任務(wù)，減少了醫(yī)護(hù)人員感染。鑒于信息化的特征，建議每年升級(jí)方艙醫(yī)院信息化系統(tǒng)內(nèi)容。

方艙醫(yī)院在緊急時(shí)刻可以迅速啟用的醫(yī)療資源補(bǔ)給模式，為今后應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件、應(yīng)對(duì)重大災(zāi)情疫情、迅速組織擴(kuò)充醫(yī)療資源創(chuàng)造了一種新的模式。