薛程

(如皋市人民醫(yī)院 血透室，江蘇 如皋)

0 引言

血透室主要是指通過(guò)血液透析方式對(duì)于相關(guān)病癥所導(dǎo)致的急、慢性腎功能衰竭患者展開(kāi)腎臟替代治療的場(chǎng)所，能夠清除毒素，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，繼而延長(zhǎng)患者生存期[1]；但由于血液透析周期較長(zhǎng)，多伴隨低血壓、惡心嘔吐、發(fā)熱等不良反應(yīng)，對(duì)患者生理與心理均帶來(lái)嚴(yán)重影響。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種以患者為中心的新型護(hù)理模式，在強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)全面落實(shí)護(hù)理責(zé)任制，從而提高護(hù)理質(zhì)量水平，輔助提高治療效果，調(diào)節(jié)患者負(fù)性情緒[2]。因而，在本次研究中，主要針對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念對(duì)于血透室護(hù)理質(zhì)量的影響展開(kāi)討論與分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇自2018年7月至2019年7月我院收治的行血液透析治療患者60例為觀察對(duì)象，以隨機(jī)分配法將入選對(duì)象分為兩組；對(duì)照組患者男18例，女12例，年齡30～68歲，平均年齡 (49.0±19.0)歲，病程 1～4年，平均病程(3.0±1.0)年，采用常規(guī)護(hù)理理念。觀察組患者男17例，女13例，年齡29～68歲，平均年齡(48.5±19.5)歲，病程1～3年，平均病程(2.5±0.5)年，采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念。本次入選研究患者及家屬皆知情同意，我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者臨床基礎(chǔ)資料如性別、年齡、病程等指標(biāo)比較差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理理念，患者入院后向其介紹血透室環(huán)境，告知血液透析治療方式、注意事項(xiàng)、臨床效果，密切監(jiān)測(cè)其血壓、呼吸、脈搏等生命體征變化；對(duì)患者與家屬提出的疑問(wèn)耐心解答，提高患者對(duì)疾病血液透析的正確認(rèn)知。同時(shí)對(duì)患者實(shí)施飲食干預(yù)，囑咐患者禁煙酒，養(yǎng)成良好生活飲食習(xí)慣。

研究組采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念：①護(hù)理管理組織醫(yī)護(hù)人員展開(kāi)優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念培訓(xùn)，了解住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目及護(hù)理工作規(guī)范，明確崗位職責(zé)，以視屏播放、情境模擬方式講解護(hù)理操作技術(shù)，定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員優(yōu)質(zhì)護(hù)理理論基礎(chǔ)知識(shí)、過(guò)硬操作技能水平進(jìn)行考核，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容。同時(shí)要求醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格依照護(hù)理工作流程進(jìn)行，定期參與血液凈化、消毒、護(hù)理等方面培訓(xùn)，并以早會(huì)模式對(duì)近期血透室存在的不良事件與發(fā)生原因進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并制定解決方案，優(yōu)化護(hù)理方案。②透析前優(yōu)質(zhì)護(hù)理主動(dòng)與患者、家屬溝通交流，說(shuō)明患者病情緊張，說(shuō)明血液透析治療作用原理與預(yù)后效果，取得患者配合；在交流中注意觀察患者面色、神情變化，引導(dǎo)其傾訴內(nèi)心不良情緒，多給予言語(yǔ)性安慰和鼓勵(lì)，或講解積極、正面病例，提高患者治療信心。同時(shí)對(duì)其展開(kāi)血常規(guī)、肝腎功能等全身檢查，了解患者營(yíng)養(yǎng)狀況與體重增長(zhǎng)情況，為血液透析治療前提供參考依據(jù)。③透析中優(yōu)質(zhì)護(hù)理依照三查七對(duì)原則再次核對(duì)患者姓名、年齡，設(shè)置透析機(jī)器參數(shù)，保證患者基本資料、治療情況與儲(chǔ)存柜等相關(guān)數(shù)據(jù)一致。治療時(shí)采用無(wú)菌原則建立血管通路，行穿刺時(shí)做到穩(wěn)準(zhǔn)狠，提高一次性穿刺成功率；并注意觀察患者生命體征、血流量、體重及透析參數(shù)變化，若患者行2次透析過(guò)程中體重≤干體重5%，且伴隨腹痛、惡心嘔吐、呼吸困難癥狀，則需即刻停止超濾，協(xié)助患者呈頭低腳高位，保持低流量供氧；在必要情形下可給予0.9%氯化鈉溶液150mL快速滴注。④透析后優(yōu)質(zhì)護(hù)理完成血液透析后為患者安排舒適安靜病房休息，調(diào)節(jié)適宜的溫濕度，保持室內(nèi)通風(fēng)、整潔、干凈，加強(qiáng)對(duì)血壓水平檢測(cè)；幫助患者呈頭低腳高位，促使回心血流量，以免發(fā)生體位性低血壓。護(hù)理人員增加巡房次數(shù)，查看穿刺部位敷料是否干燥、有無(wú)出血情況；并叮囑家屬給予富含蛋白、維生素食物，確保營(yíng)養(yǎng)均衡，以流食為主，避免使用刺激性食物，注意日常休息，補(bǔ)充機(jī)體營(yíng)養(yǎng)。

1.3 評(píng)判指標(biāo)

觀察兩種不同護(hù)理理念對(duì)于血透室護(hù)理質(zhì)量的影響，對(duì)病情觀察、基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理等項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)定，采用百分制，分值越高則表明血透室護(hù)理質(zhì)量水平越高。

統(tǒng)計(jì)兩組行護(hù)理中不良事件發(fā)生情況，包括參數(shù)設(shè)置不當(dāng)、旁路接錯(cuò)、漏血等。

由我院自擬滿意度評(píng)估量表，對(duì)護(hù)理服務(wù)態(tài)度、護(hù)理操作水平、與患者溝通能力、護(hù)理積極性等方面進(jìn)行評(píng)定，以100分為準(zhǔn)，若得分為≥80為，為十分滿意；若得分為60～79分，為一般滿意；若得分≤59分，為不滿意；總滿意度=(十分滿意+一般滿意)/總例數(shù)*100.0%[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將研究數(shù)據(jù)納入SPSS 21.0軟件，計(jì)數(shù)資料以(%)表示，計(jì)量資料以(±s)表示，分別行χ2/t檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組血透室護(hù)理質(zhì)量水平

分析兩組間數(shù)據(jù)，研究組采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)后血透室護(hù)理質(zhì)量水平比較對(duì)照組明顯提高，兩組差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)，詳見(jiàn)表 1。

表1 比較兩組血透室護(hù)理質(zhì)量水平(±s)

組別 例數(shù)(n) 護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)照組 30 89.5±7.2研究組 30 94.8±9.1 t-2.502 P-0.015

表2 兩組血透室護(hù)理不良事件發(fā)生情況(%)

表3 對(duì)比兩組患者對(duì)血透室護(hù)理滿意度(%)

2.2 兩組血透室護(hù)理不良事件發(fā)生情況

根據(jù)研究數(shù)據(jù)顯示(詳見(jiàn)表2)，研究組經(jīng)護(hù)理干預(yù)后血透室護(hù)理不良事件總發(fā)生率為3.3%，相比較對(duì)照組護(hù)理不良事件發(fā)生率13.3%明顯降低，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 對(duì)比兩組患者對(duì)血透室護(hù)理滿意度

比較兩組統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，研究組患者對(duì)于護(hù)理質(zhì)量滿意度為93.3%，對(duì)照組患者對(duì)于護(hù)理質(zhì)量滿意度為76.7%，研究組護(hù)理滿意度更高，兩組差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

3 討論

血液透析是治療高鉀血癥、藥物中毒、慢性腎功能衰竭等疾病的主要方式，以對(duì)流、吸附、彌散等方式對(duì)患者機(jī)體血液中存在的毒素與多余水分清除，調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)與酸堿平衡，將血液自體內(nèi)引流至體外，經(jīng)由透析儀器凈化后再次輸入體內(nèi)[4]；對(duì)于改善臨床不良癥狀，提高患者生存質(zhì)量均有著積極意義。但通常行血液透析治療患者病情較為嚴(yán)重，對(duì)疾病缺乏正確認(rèn)知，在原發(fā)疾病與長(zhǎng)期治療的影響下，患者往往伴隨抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，繼而治療中配合度低，降低血透治療效果[5]。尤其是近年來(lái)，隨著人們對(duì)于臨床護(hù)理質(zhì)量的要求提高，這要求血透室相關(guān)醫(yī)護(hù)人員需提高對(duì)血透患者護(hù)理服務(wù)的重視，為患者提供高品質(zhì)、全方位護(hù)理干預(yù)。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念遵循以病人為中心的原則，以患者臨床需求為基礎(chǔ)，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，時(shí)刻為患者著想，取得家屬支持，充分滿足患者生理與心理生需求，為其制定針對(duì)性、高效的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)方案[6～7]；具有全面性、系統(tǒng)性、針對(duì)性的特征。在本次觀察中，通過(guò)對(duì)研究組患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，首先針對(duì)血液透析室醫(yī)護(hù)人員展開(kāi)護(hù)理管理，加強(qiáng)護(hù)理理論與實(shí)操技能培訓(xùn)，嚴(yán)格依照護(hù)理規(guī)范進(jìn)行，提高護(hù)理質(zhì)量水平；其次在血透前加強(qiáng)對(duì)患者健康教育與心理干預(yù)指導(dǎo)，使其保持良好心態(tài)面對(duì)治療、護(hù)理；血透時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者生命體征、血透參數(shù)、不良反應(yīng)的檢測(cè)；血透后通過(guò)環(huán)境護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)等方式提高患者身心舒適度[8]。因而研究組患者對(duì)于護(hù)理服務(wù)滿意度得到提升，且在該護(hù)理理念下，醫(yī)護(hù)人員在操作中不良事件發(fā)生率降低，血透室護(hù)理質(zhì)量總體水平提高，其臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。

綜上所述，在行血液透析中實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，可有效提高血透室護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)理差錯(cuò)事件發(fā)生率，確保護(hù)理與診療工作順利進(jìn)行。