趙靖坤

(黃河科技學(xué)院附屬醫(yī)院 血液凈化室，河南 鄭州)

0 引言

隨著環(huán)境與生活方式的轉(zhuǎn)變，我國(guó)腎病發(fā)生率呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，目前已經(jīng)成為嚴(yán)重社會(huì)衛(wèi)生問題[1]。當(dāng)病情逐漸加重后會(huì)嚴(yán)重威脅患者生命安全及身體健康，維持性血液透析作為臨床上有效治療方法，但在長(zhǎng)期治療后會(huì)使患者承受嚴(yán)重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且容易并發(fā)多種疾病，因此需要采取有效護(hù)理方法進(jìn)行干預(yù)[2]。本次研究旨在探討不同護(hù)理方法對(duì)我院維持性血液透析患者實(shí)際干預(yù)效果差異性。具體如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

采集2017年11月至2019年11月我院維持性血液透析患者120例，以隨機(jī)法分為60例對(duì)照組與60例研究組。其中對(duì)照組男性33例，女性27例，年齡14-20歲，平均年齡(17.20±2.12)歲，病程6個(gè)月-3年，平均病程(1.81±0.70)年；研究組男性37例，女性23例，年齡15-21歲，平均年齡(17.71±2.40)歲，病程7個(gè)月-3年，平均病程(1.91±0.82)年。兩組一般資料差異小且無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組：以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，措施包括：病房護(hù)理、用藥指導(dǎo)、健康宣教、生活護(hù)理、疼痛護(hù)理等。

研究組：以強(qiáng)化健康教育聯(lián)合心理干預(yù)，措施如下：

(1)強(qiáng)化培訓(xùn)。定期組織血液透析室相關(guān)護(hù)理人員進(jìn)行健康知識(shí)培訓(xùn)，主要涉及血液透析相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)(原理、作用、重要性)、飲食營(yíng)養(yǎng)方案、并發(fā)癥預(yù)防、心理疏導(dǎo)、動(dòng)靜脈內(nèi)痿穿刺護(hù)理、用藥指導(dǎo)等；于血液透析過程中嚴(yán)密觀察患者病情變化，做好相應(yīng)記錄，并重點(diǎn)收集相關(guān)意見，充分了解患者健康知識(shí)需求。

(2)健康教育課程安排。護(hù)理人員按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估患者病情，充分收集相關(guān)臨床資料；結(jié)合患者提出健康知識(shí)需求，查閱相關(guān)資料后制作成血液透析相關(guān)健康知識(shí)PPT，定期由我院經(jīng)驗(yàn)豐富護(hù)理人員進(jìn)行授課，詳細(xì)為患者講解血液透析相關(guān)知識(shí)；以海報(bào)的方式對(duì)課程進(jìn)行宣傳，將海報(bào)張貼于本科室顯眼位置，并貼于病房?jī)?nèi)及患者床頭，號(hào)召患者及其家屬積極聽課，可通過獎(jiǎng)勵(lì)的形式充分調(diào)動(dòng)聽課積極性。

(3)血壓監(jiān)測(cè)及健康手冊(cè)。護(hù)理人員于血液透析過程中重點(diǎn)關(guān)注患者血壓變化情況，適當(dāng)給予相關(guān)藥物使血壓維持穩(wěn)定；指導(dǎo)患者自我測(cè)量血壓方法，并強(qiáng)調(diào)血壓測(cè)量相關(guān)注意事項(xiàng)，重點(diǎn)告知血壓正常范圍，使患者家屬積極參與，并對(duì)患者血壓測(cè)量情況進(jìn)行監(jiān)督。發(fā)放血液透析相關(guān)健康知識(shí)手冊(cè)，并詳細(xì)告知血液透析相關(guān)注意事項(xiàng)，并集中購買相關(guān)設(shè)備(血糖儀、血壓計(jì)及體重秤)，并根據(jù)情況發(fā)放量杯對(duì)每日尿量進(jìn)行測(cè)量，詳細(xì)記錄患者透析次數(shù)、血壓、液體出入量及體重情況，可作為參與依據(jù)。

(4)心理干預(yù)。積極做好患者溝通工作，靈活應(yīng)用溝通技巧進(jìn)行交流，并告知并發(fā)癥增多問題屬于正常情況，使其心理不良情緒得以穩(wěn)定；以通俗易懂的語言與患者進(jìn)行溝通，并充分表達(dá)理解與尊重，耐心傾聽內(nèi)心傾訴，再根據(jù)實(shí)際情況給予相應(yīng)精神關(guān)懷，使心理不良情緒得到有效緩解；使家屬參與護(hù)理工作，并要求其在陪護(hù)過程中主動(dòng)與患者溝通，給予精神支持，使其能夠充分感受到來自家庭的關(guān)懷；可在血液透析過程中為患者介紹成功案例，使患者心理不良情緒得以改善，提高治療信心與積極性；定期開展病友交流會(huì)，使患者之間能夠充分交流病情，并通過溝通增強(qiáng)自身對(duì)血液透析的認(rèn)知度，以提高健康知識(shí)水平。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)統(tǒng)計(jì)兩組護(hù)理質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)情況，計(jì)算各指標(biāo)發(fā)生率。

(2)以抑郁自評(píng)量表(SDS)與焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)估不同時(shí)間段兩組心理狀態(tài)，評(píng)分越高則代表患者心理狀態(tài)越差。

(3)以健康狀況調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)評(píng)價(jià)不同時(shí)間段兩組生活質(zhì)量，總共包括8個(gè)維度，各項(xiàng)維度均為100分，評(píng)分越高則代表患者生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)納入SPSS 23.0軟件中分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以(±s)表示，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以率(%)表示，(P＜0.05)為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比情況

相較于對(duì)照組，研究組高血壓控制達(dá)標(biāo)率與血磷達(dá)標(biāo)率更高，高血鉀率、留置導(dǎo)管感染率、內(nèi)痿堵塞率及非透析時(shí)間急診率更低，差異大且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。如表1。

2.2 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)對(duì)比情況

兩組護(hù)理前SAS評(píng)分與SDS評(píng)分差異小且無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；相較于對(duì)照組，研究組護(hù)理后SAS評(píng)分與SDS評(píng)分更低，差異大且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。如表2。

表1 兩組護(hù)理質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比情況[n,(%)]

表2 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)對(duì)比情況(±s)

表2 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)對(duì)比情況(±s)

SDS評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后研究組 60 38.61±5.32 30.10±4.93 38.93±5.44 30.15±5.05對(duì)照組 60 38.20±5.19 36.62±5.01 38.68±5.22 35.89±5.92 t-0.427 7.185 0.256 5.713 P-0.669 0.001 0.797 0.001組別 例數(shù) SAS評(píng)分

表3 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量對(duì)比情況(±s)

表3 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量對(duì)比情況(±s)

注：*代表相較于本組護(hù)理前，P＜0.05；#代表相較于對(duì)照組，P＜0.05。

護(hù)理后對(duì)照組(n=60) 研究組(n=60) 對(duì)照組(n=60) 研究組(n=60)生理功能 62.55±7.31 65.50±7.10 62.46±8.15 79.49±6.81*#軀體角色 59.40±12.83 63.08±11.16 59.35±12.60 72.80±11.49*#軀體疼痛 70.55±10.33 73.05±9.40 70.18±10.39 85.30±10.01*#自覺健康 65.56±12.47 67.89±11.45 65.44±11.60 76.29±13.50*#活力指數(shù) 57.41±14.42 60.30±10.34 57.77±13.10 70.25±11.28*#社會(huì)功能 69.43±13.22 71.46±11.68 69.60±13.38 79.49±9.15*#情感職能 64.27±13.04 66.20±10.33 64.60±13.03 77.02±7.65*#精神健康 66.18±14.29 68.90±15.64 68.29±14.08 80.46±10.88*#項(xiàng)目 護(hù)理前

2.3 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量對(duì)比情況

相較于對(duì)照組，研究組護(hù)理后生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)水平均更高，差異大且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；相較于護(hù)理前，護(hù)理后研究組生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)水平均更高，差異大且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。如表3。

3 討論

作為一種臨床上常用的長(zhǎng)期替代治療方法，維持性血液透析雖具備確切治療效果，但容易引發(fā)各種并發(fā)癥，且治療費(fèi)用較高，可導(dǎo)致患者社會(huì)活動(dòng)受到明顯限制[3]。由于許多患者對(duì)于維持性血液透析認(rèn)知度不夠，導(dǎo)致實(shí)際認(rèn)知出現(xiàn)錯(cuò)誤或者偏差，最終使患者治療依從性與積極性降低，因此在實(shí)際治療過程中需通過有效護(hù)理方法進(jìn)行干預(yù)，以達(dá)到改善患者治療過程中身心狀態(tài)的目的，使治療效果得到保障[4-5]。

常規(guī)護(hù)理屬于一種臨床常見干預(yù)方法，雖適應(yīng)性強(qiáng)，且具備一定干預(yù)效果，但由于各項(xiàng)措施過于機(jī)械化，導(dǎo)致針對(duì)性干預(yù)效果難以達(dá)到預(yù)期，整體局限性較明顯。強(qiáng)化健康教育主要通過對(duì)常規(guī)護(hù)理措施中健康教育措施的強(qiáng)化，以達(dá)到針對(duì)性效果，能夠使健康知識(shí)了解程度提高。心理干預(yù)作為一種常用干預(yù)方法，可有效改善患者心理狀態(tài)，使患者能夠以積極心態(tài)面對(duì)臨床治療，不僅有助于治療依從性提高，還可使治療信心增強(qiáng)。

在本次研究中，較于對(duì)照組，研究組高血壓控制達(dá)標(biāo)率與血磷達(dá)標(biāo)率更高，高血鉀率、留置導(dǎo)管感染率、內(nèi)痿堵塞率及非透析時(shí)間急診率更低；相較于對(duì)照組，研究組護(hù)理后SAS評(píng)分與SDS評(píng)分更低；相較于護(hù)理前，護(hù)理后研究組生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)水平均更高，差異大且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明強(qiáng)化健康教育聯(lián)合心理干預(yù)能夠使患者心理狀態(tài)得到有效改善，進(jìn)一步促進(jìn)生活質(zhì)量提高，使整體護(hù)理質(zhì)量得到保障。

綜上所述，在青少年維持性血液透析中，可通過強(qiáng)化健康教育聯(lián)合心理干預(yù)以取得明確護(hù)理效果，可促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量提高，進(jìn)一步緩解不良心理狀態(tài)，使生活質(zhì)量得到有效改善，具備較高臨床推廣價(jià)值。