王雄，石小敏，朱志博，劉特，楊一帆，楊成航，周永江

(1.海南醫(yī)學(xué)院第一臨床學(xué)院，海南 ?？?；2.海南醫(yī)學(xué)院急診創(chuàng)傷學(xué)院，海南 ?？冢?.海南醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院，海南 ?？?

0 引言

近年伴隨社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和醫(yī)藥衛(wèi)生水平的不斷提高，人民對(duì)健康需求增大，對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量要求增高。因此，為醫(yī)務(wù)人員創(chuàng)建良好的醫(yī)療職業(yè)環(huán)境是促進(jìn)深化醫(yī)改、提高醫(yī)療水平、提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的必要條件之一。

文獻(xiàn)表明，近年來(lái)醫(yī)務(wù)人員在工作和生活方面面臨各種不良情況：惡性醫(yī)療糾紛、醫(yī)患矛盾作為普遍問(wèn)題頻發(fā)[1]；醫(yī)療人才、設(shè)備等資源配比不均衡：相較于東部沿海和華中等富裕地區(qū)，西北、西南、藏青等相對(duì)經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)的醫(yī)療資源配比令人堪憂[2,3]；大部分醫(yī)務(wù)人員身體處于亞健康狀況，于2015-2017年對(duì)某醫(yī)院在職員工進(jìn)行體檢數(shù)據(jù)跟蹤，結(jié)果顯示無(wú)異常的在職員工數(shù)量占比率逐年下降[4]。

按照中央部署，要大力建設(shè)海南自由貿(mào)易試驗(yàn)區(qū)和中國(guó)特色自由貿(mào)易港[5]。這一發(fā)展機(jī)遇離不開醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)對(duì)其所產(chǎn)生的推動(dòng)作用。然目前有關(guān)?？谑嗅t(yī)務(wù)人員職業(yè)現(xiàn)狀鮮有報(bào)道，為了解其現(xiàn)狀，率先在海口市做出調(diào)查，旨在為改善醫(yī)療環(huán)境和提高醫(yī)療水平做出相應(yīng)指導(dǎo)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采取隨機(jī)抽樣在?？谑兴膫€(gè)區(qū)內(nèi)(美蘭區(qū)、瓊山區(qū)、龍華區(qū)、秀英區(qū))各抽取1家二甲及二甲級(jí)以上醫(yī)院和1家社區(qū)醫(yī)院為調(diào)查目標(biāo)，其醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員(臨床醫(yī)生、護(hù)理人員、藥劑人員、檢驗(yàn)科人員等)作為調(diào)查對(duì)象。

1.2 研究方法

以發(fā)放問(wèn)卷現(xiàn)場(chǎng)填寫的形式進(jìn)行橫斷面調(diào)查研究。經(jīng)老師指導(dǎo)、檢索相關(guān)文獻(xiàn)、參考專家意見(jiàn)自制調(diào)查問(wèn)卷《?？谑嗅t(yī)務(wù)人員生存現(xiàn)狀調(diào)查研究問(wèn)卷》，內(nèi)容包括基本信息、健康狀況、工作現(xiàn)狀等方面。在調(diào)查對(duì)象中展開問(wèn)卷調(diào)研，共227人填寫，收回有效問(wèn)卷213份。

1.3 質(zhì)量控制

項(xiàng)目開展前已做好各項(xiàng)工作，如認(rèn)真審閱并多次修改問(wèn)卷問(wèn)題、向被調(diào)查者做解釋和動(dòng)員、說(shuō)明填寫細(xì)則和注意事項(xiàng)等，爭(zhēng)取調(diào)查對(duì)象積極配合，在工作期間發(fā)放紙質(zhì)版問(wèn)卷現(xiàn)場(chǎng)填寫。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

對(duì)調(diào)查數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，多組均數(shù)比較采用方差分析，率的比較采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)用(±s)表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象一般情況

213名填寫有效問(wèn)卷者，男性62人，女性151人；年齡≤25歲占29.58%，26-35歲占48.83%，36-45歲占15.02%，＞45歲占6.57%；婚姻狀況為已婚98人，未婚115人；文化程度大專及以下占28.17%，本科生占60.09%，碩士生占10.8%，博士占0.94%；職業(yè)性質(zhì)臨床醫(yī)生占34.74%，藥劑人員占2.35%，護(hù)理人員占48.83%，檢驗(yàn)科人員等其他占14.08%；從事行業(yè)年份＜3年占36.62%，3-5年占18.78%，5-10年占23.94%，＞10年占20.66%。見(jiàn)表1。

表1 213名醫(yī)務(wù)人員人口調(diào)查學(xué)特征

2.2 醫(yī)務(wù)人員健康狀況

2.2.1 不同特征醫(yī)務(wù)人員健康狀況評(píng)價(jià)的差異分析

對(duì)調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)分析，結(jié)果表明不同性別、年齡和職業(yè)性質(zhì)醫(yī)務(wù)人員對(duì)健康狀況評(píng)價(jià)均無(wú)顯著差異(P＞0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 不同特征醫(yī)務(wù)人員健康狀況評(píng)價(jià)的差異分析

2.2.2 醫(yī)務(wù)人員健康狀況及從業(yè)后所患疾病分布情況

?？谑嗅t(yī)務(wù)人員身體健康狀況一般和較差占52.58%，身體健康狀況正常占36.15%；醫(yī)務(wù)人員從業(yè)后易患失眠、頸椎病、腰肌勞損、消化道疾病。詳見(jiàn)表3。

表3 醫(yī)務(wù)人員健康狀況評(píng)價(jià)及從業(yè)后所患疾病相關(guān)分布情況

2.3 醫(yī)務(wù)人員面臨職業(yè)壓力情況

2.3.1 不同特征醫(yī)務(wù)人員職業(yè)壓力的差異分析

對(duì)調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)分析，結(jié)果表明不同性別醫(yī)務(wù)人員對(duì)面臨職業(yè)壓力情況無(wú)顯著差異(P＞0.05)，但不同年齡和職業(yè)性質(zhì)醫(yī)務(wù)人員對(duì)面臨職業(yè)壓力情況有顯著差異(P＜0.05)。詳見(jiàn)表4。

表4 不同特征醫(yī)務(wù)人員職業(yè)壓力的差異分析

2.3.2 醫(yī)務(wù)人員當(dāng)前面臨職業(yè)壓力分布情況

醫(yī)務(wù)人員面臨壓力的原因主要有“醫(yī)患關(guān)系”、“醫(yī)學(xué)知識(shí)技能不完善，科研能力不足”、“科室考核制度，職稱晉升”和“同事及上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)關(guān)系”。詳見(jiàn)表5。

表5 醫(yī)務(wù)人員當(dāng)前面臨職業(yè)壓力分布情況

2.4 不同特征醫(yī)務(wù)人員對(duì)職業(yè)狀況評(píng)價(jià)的差異分析

對(duì)調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)分析，結(jié)果表明不同性別醫(yī)務(wù)人員對(duì)當(dāng)前所處職業(yè)狀況評(píng)價(jià)有顯著差異(P＜0.05)，但不同年齡和職業(yè)性質(zhì)醫(yī)務(wù)人員對(duì)所處職業(yè)狀況評(píng)價(jià)無(wú)顯著差異 (P＞0.05)。詳見(jiàn)表 6。

注：P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.5 不同特征醫(yī)務(wù)人員對(duì)?？谑嗅t(yī)療行業(yè)前景看法的差異分析

對(duì)調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)分析，結(jié)果表明不同性別、年齡和職業(yè)性質(zhì)醫(yī)務(wù)人員對(duì)?？谑嗅t(yī)療行業(yè)前景的看法無(wú)顯著差異 (P＞0.05)。詳見(jiàn)表 7。

表7 不同特征醫(yī)務(wù)人員職業(yè)現(xiàn)狀評(píng)價(jià)的差異分析

3 討論

3.1 存在的突出問(wèn)題

3.1.1 身體健康狀況不良

醫(yī)療工作的特殊性較大程度決定醫(yī)務(wù)工作者是一個(gè)工作負(fù)荷較重、工作重復(fù)性較高、風(fēng)險(xiǎn)較大的高壓力職業(yè)人員[6,79]。醫(yī)務(wù)人員長(zhǎng)時(shí)間加班工作導(dǎo)致其易患頸椎和腰肌易勞損等疾病。某研究結(jié)果顯示，除腫瘤外的其他研究結(jié)果男性陽(yáng)性檢出率在大多方面都較女性高，且隨職稱、年齡、體重指數(shù)和從業(yè)年限增長(zhǎng)而增長(zhǎng)；臨床醫(yī)師和行政人員的某些陽(yáng)性檢出率高于其他職位人群[8]。本次調(diào)查結(jié)果顯示?？谑嗅t(yī)務(wù)人員身體健康狀況一般(一般和較差者比例遠(yuǎn)大于正常者比例)，且從業(yè)后易患失眠、頸椎病、腰肌勞損、消化道疾病者較多。對(duì)其影響因素的分析結(jié)果中顯示，不同性別、年齡、職業(yè)性質(zhì)對(duì)身體健康的影響均無(wú)顯著差異(P＞0.05)，該結(jié)果與他人健康研究有所差異，可能與被調(diào)查人數(shù)、地域、經(jīng)濟(jì)水平等差別有關(guān)。

3.1.2 職業(yè)認(rèn)同感低

醫(yī)務(wù)人員對(duì)職業(yè)認(rèn)同感受多因素影響，同時(shí)職業(yè)認(rèn)同感也極大影響醫(yī)療衛(wèi)生工作的各方面。醫(yī)療衛(wèi)生人員培養(yǎng)年限較長(zhǎng)、勞動(dòng)強(qiáng)度較大、職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)較高，但付出的程度與所得薪酬、尊重等方面相比卻不相稱，表現(xiàn)于薪酬較低、工資配比不均衡、社會(huì)認(rèn)知感較差、職業(yè)認(rèn)同感較低等方面[9]。本次調(diào)查結(jié)果顯示，僅有14.09%被調(diào)查者對(duì)自己所處職業(yè)滿意，這一數(shù)據(jù)與40.37%不滿意者和45.54%中立者相比微乎其微。

3.1.3 職業(yè)壓力大，壓力來(lái)源廣

職業(yè)緊張和職業(yè)壓力近年來(lái)已經(jīng)成為影響醫(yī)務(wù)人員工作績(jī)效、服務(wù)質(zhì)量、身心健康等方面的重要因素之一[10]。職業(yè)壓力是指當(dāng)職業(yè)要求迫使人們做出偏離常態(tài)技能的改變時(shí)所引起的壓力。醫(yī)務(wù)人員作為勞動(dòng)強(qiáng)度較大群體致使身心勞累、體制不佳，且面對(duì)近年來(lái)頻發(fā)的醫(yī)患糾紛、惡性傷醫(yī)等事件，其表示職業(yè)壓力較大[11]。此次項(xiàng)目被調(diào)查者中感到有職業(yè)壓力者占總數(shù)74.18%，其壓力源主要來(lái)自于“醫(yī)患關(guān)系”、“醫(yī)學(xué)知識(shí)技能不完善，科研能力不足”、“科室考核制度，職稱晉升”、“同事及上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)關(guān)系”等。

本次調(diào)查?？谑嗅t(yī)務(wù)人員職業(yè)現(xiàn)狀其存在的突出問(wèn)題如上所述，縱然問(wèn)題多元，但相關(guān)人員對(duì)?？谑嗅t(yī)療事業(yè)的前景充滿希望(63.38%被調(diào)查者認(rèn)為其發(fā)展前景樂(lè)觀)，僅有7.04%被調(diào)查者認(rèn)為其發(fā)展前景不樂(lè)觀。因此為解決以上所述突出性問(wèn)題提出以下建議。

3.2 建議

3.2.1 大力改善醫(yī)務(wù)工作環(huán)境，努力提升醫(yī)務(wù)工作者的職業(yè)認(rèn)同感

據(jù)會(huì)議文件報(bào)道，醫(yī)療環(huán)境之海南省公共衛(wèi)生體制建設(shè)尚未完全、衛(wèi)生技術(shù)人才匱乏、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與人民群眾的需求存在較大差異等因素是阻礙海南建設(shè)的因素之一，為加快建設(shè)海南國(guó)際旅游島、海南自貿(mào)港的步伐，治療醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)之痛時(shí)不我待。因現(xiàn)醫(yī)療工作環(huán)境不夠完善使較多醫(yī)務(wù)工作者降低其對(duì)醫(yī)學(xué)事業(yè)的熱愛(ài)度和積極性，這不僅弊于醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)，更弊于醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展[12]。職業(yè)認(rèn)同感是個(gè)人對(duì)自己職業(yè)的肯定和認(rèn)可，有職業(yè)認(rèn)同感不僅有助于提高工作者的積極性，更利于該職業(yè)未來(lái)的發(fā)展。因此改善醫(yī)療工作環(huán)境，提高醫(yī)務(wù)工作者的待遇是提升醫(yī)務(wù)人員職業(yè)認(rèn)同感的重要措施之一。

3.2.2 減輕醫(yī)務(wù)工作者壓力之醫(yī)患雙方緩解醫(yī)患矛盾

伴隨醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，醫(yī)患問(wèn)題突出?；挤綄?duì)醫(yī)務(wù)工作者的偶爾不信任和不理解，以及醫(yī)生與患方溝通不暢是造成醫(yī)患矛盾的重要原因之一[13]。因此對(duì)醫(yī)方而言，要重視與患方溝通能力的鍛煉和職業(yè)道德的培養(yǎng)，且過(guò)硬的臨床本領(lǐng)更是自我“保護(hù)傘”；對(duì)患方而言，讓其更深了解醫(yī)務(wù)工作職業(yè)，明白醫(yī)務(wù)工作者的不易，加強(qiáng)其對(duì)醫(yī)務(wù)工作者的信任使雙方互相理解，互相改進(jìn)。同時(shí)，醫(yī)院及其相關(guān)部門更應(yīng)規(guī)范醫(yī)療行為、培養(yǎng)卓越醫(yī)務(wù)工作者，減少醫(yī)療事故發(fā)生率，進(jìn)而極大緩解醫(yī)患矛盾之痛。

3.2.3 減輕醫(yī)務(wù)工作者壓力之以需求為導(dǎo)向多方面提升醫(yī)務(wù)人員科研能力

科研能力考核在職稱晉升中占比較大，某研究結(jié)果說(shuō)明某醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員科研實(shí)力有待加強(qiáng)，有近9成被調(diào)查者認(rèn)為目前開展科研工作的難度很大，晉升剛需仍然是其當(dāng)前開展科研工作的主要?jiǎng)恿?，但不得不面?duì)的問(wèn)題就是科研工作中面臨的困難較多，科研培訓(xùn)的需求量大[14]。本次調(diào)查結(jié)果表明，醫(yī)務(wù)人員第二大壓力源就來(lái)自科研水平的限制。因此各大醫(yī)學(xué)院校從本科生階段便大力督促學(xué)生積極參加大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)、科創(chuàng)杯等研究性實(shí)驗(yàn)，從本科生階段培養(yǎng)“科研精神”不至于在碩士研究生或工作階段表示對(duì)科研工作倍感陌生；對(duì)已在職醫(yī)務(wù)工作者，醫(yī)院等相關(guān)部門應(yīng)搭建科研創(chuàng)新平臺(tái)，且于職工空余時(shí)間積極組織有需求的醫(yī)務(wù)工作者參加講座或?qū)嵺`活動(dòng)來(lái)提升科研能力和水平。

綜上所述，海口市醫(yī)務(wù)人員健康狀況不良，面臨壓力較大，且壓力來(lái)源廣，這在一定程度上致使其對(duì)職業(yè)現(xiàn)狀評(píng)價(jià)較差，但近70%被調(diào)查者對(duì)?？谑嗅t(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的前景持樂(lè)觀態(tài)度，這表明醫(yī)務(wù)工作者對(duì)改善“?？谑邢鄬?duì)落后的醫(yī)療衛(wèi)生”工作正積極努力，但構(gòu)建人民滿意的醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境，僅有醫(yī)務(wù)工作者難以完成。因此在這項(xiàng)工作中，相關(guān)部門更應(yīng)做好切實(shí)關(guān)注醫(yī)務(wù)人員職業(yè)狀況、積極改善醫(yī)療條件、提升醫(yī)務(wù)工作者的工資待遇等工作，做好牽頭表率，借用互聯(lián)網(wǎng)、宣傳單等渠道積極努力宣傳，讓廣大市民也同時(shí)參與到共同構(gòu)建良好的?？谑嗅t(yī)療衛(wèi)生環(huán)境工作中。