曾憲芬，趙飛

(湖北省武漢市漢陽區(qū)婦幼保健院 B超室，湖北 武漢)

0 引言

先天性胎兒畸形，是胚胎在發(fā)育的過程中出現(xiàn)外形以及內(nèi)部結(jié)構(gòu)的異常，先天畸形的種類繁多，幾乎胎兒的所有系統(tǒng)均可受累[1-2]。對于該情況的判定一般通過B超影像進(jìn)行診斷，基礎(chǔ)是胎兒形態(tài)學(xué)上的改變，改變形態(tài)大者則檢出率高，形態(tài)改變小者則不易查出。頸項透明層(NT)是指胎兒正中矢狀切面皮膚至皮下組織之間最大的厚度，正常胎兒存在此透明區(qū)代表胎兒生理性新陳代謝所產(chǎn)生的液體積存。NT增厚的原因與以下因素有關(guān)，正常胚胎發(fā)育過程中頸部淋巴管與頸靜脈竇在孕婦11至14周左右相通，相通之前有少量的積液積聚在頸部形成暫時性的增厚，一般正常胎兒在14周之后會自動消退，如果頸部淋巴管與頸部靜脈竇相通延遲則淋巴液集聚增多，因此NT增厚明顯；唐氏綜合體(21-三體)；先天性膈疝；致死性骨骼畸形導(dǎo)致的胸腔極度狹小至胸腔內(nèi)的壓力上升，從而導(dǎo)致靜脈回流受阻故出現(xiàn)NT增厚[3-4]。本研究就B超檢測胎兒頸項透明層厚度在早孕期篩查胎兒畸形的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析我院2016年7月至2018年2月接收的500例進(jìn)行早孕檢查孕婦作為研究對象，對其進(jìn)行B超檢查評估胎兒的頸項透明層厚度以及頭臀長。孕婦年齡22～38歲，平均 (30.5±2.1)歲；孕周 11.2～13.1周，平均 (12.1±0.1)周。

1.2 方法

對所有的孕婦進(jìn)行B超診斷，頻率：5.5 HZ。協(xié)助孕婦仰臥位，如果孕婦有不適癥狀時應(yīng)該協(xié)助其取側(cè)臥位，并且在胎兒四肢伸展的情況下，取正中矢狀切面，使聲束和胎兒頸背部皮膚呈垂直狀態(tài)。

檢測的注意事項：胎兒位置如果不佳時應(yīng)該等待胎兒轉(zhuǎn)動至適合測量的位置在進(jìn)行測量；檢測的儀器應(yīng)該分辨率較高，且具有影像回轉(zhuǎn)功能，標(biāo)尺達(dá)到1.0毫米的精準(zhǔn)度；為了保障檢測的有效性，需進(jìn)行多次測量，如果測得的NT厚度超過2.5毫米時應(yīng)該結(jié)合孕婦的血清學(xué)檢查結(jié)果來綜合判斷[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

正常的NT厚度隨著孕齡的增厚而變厚，至孕13周時最大，中孕期會自發(fā)的消失，因此最佳的測量時間為11至13+6周。NT的測量受諸多因素的影響，胎兒頸部角度位置很關(guān)鍵，頸部呈伸展?fàn)顟B(tài)時，平均NT值為(2.0±0.5)mm。NT的異常標(biāo)準(zhǔn)隨著孕齡而不同。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 500例胎兒畸形診斷中不同頸項透明度層厚度準(zhǔn)確度、靈敏度與特異度分析

經(jīng)比較，≥2.0mm時準(zhǔn)確率94.80%，≥2.5mm時準(zhǔn)確度為96.60%，≥3.0mm時準(zhǔn)確度為96.60%，≥4.0mm是準(zhǔn)確度為95.60%，≥4.5mm時準(zhǔn)確度為92.00%。表1。

表1 500例胎兒畸形診斷中不同頸項透明度層厚度準(zhǔn)確度、靈敏度與特異度分析

表2 500例胎兒畸形診斷中不同頸項透明度層厚度準(zhǔn)確度、靈敏度與特異度分析

2.2 500例胎兒畸形診斷中不同頸項透明度層厚度準(zhǔn)確度、靈敏度與特異度分析

經(jīng)比較，≥2.5mm與≥3.0mm時，準(zhǔn)確率最高。表2。

3 討論

隨著我國高齡產(chǎn)腹的不斷增加，胎兒畸形的發(fā)生率也在呈不斷地上上趨勢，該現(xiàn)象可引起胎兒或者新生兒的死亡，而且存活的幼兒致殘率也較高，給各個家庭帶來了一定程度的影響，因此在孕早期篩查胎兒畸形及其重要[6]。超聲檢測具有無創(chuàng)性，能夠重復(fù)對孕婦進(jìn)行檢查，也可以將胎兒的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)以及器官形態(tài)清晰地顯現(xiàn)出來，有關(guān)研究中指出[7]，從胎兒矢狀切面測得胎兒皮下軟組織以及頸椎水平皮膚之間最大的厚度為頸項透明帶，而臨床檢驗師通過對早孕期胎兒的NT進(jìn)行測量，從而對頸后組織中的積聚的液體進(jìn)性厚度的描述，并且通過彩超圖像的形式呈現(xiàn)出來，部分研究中有關(guān)于NT增厚原因的描述，但是均不具體，還有待進(jìn)步的考證，但是臨床可以通過該檢測判定染色體有無異常，對臨床相應(yīng)診斷提供指導(dǎo)依據(jù)[8]。而早孕期測定NT的臨床價值：頸項透明層厚度的測定對臨床有重要意義，超聲測量胎兒結(jié)構(gòu)異常與染色體異常的眾多超聲指標(biāo)中以NT的意義最大，頸項透明層增厚較為明顯，發(fā)生胎兒結(jié)構(gòu)異常與染色體異常的概率越大。

胎兒畸形是先天性的缺陷，是胎兒在子宮內(nèi)便發(fā)生發(fā)育異常，胎兒先天缺陷的種類有很對比如腦積水、腦脊膜膨出、無腦兒、開放性脊柱裂、先天性心臟病、腹裂、21三體綜合征、腦膨出。先天缺陷是影響著我國人口素質(zhì)的重要原因，根據(jù)研究可知[9]，先天缺陷占總出生率的2%至7%，占圍產(chǎn)兒死亡率的25%，占嬰兒死亡率的50%。人類胚胎的正常發(fā)育與生殖細(xì)胞是否正常、胚胎發(fā)育時期有無受到母體內(nèi)、外環(huán)境的干擾等。胎兒發(fā)生的影響因素與遺傳(母系或者父系遺傳出生缺陷)、環(huán)境因素(原生環(huán)境、次生環(huán)境以及文化教育水平、精神壓力、社會心理等因素)。在孕期中以上胎兒畸形均可以通過B超監(jiān)測出來，有利于臨床檢驗師以及醫(yī)生判斷是否存在胎兒畸形，及時發(fā)現(xiàn)可以及早進(jìn)行處理，避免發(fā)生更嚴(yán)重的后果，影響孕婦的心理以及生理健康。

本研究中通過比較可知70例胎兒畸形中62例透明層厚度超過2.5mm時與B超檢測無明顯異常胎兒的頸項透明層厚度相比具有差異性(P＜0.05)，表明通過B超檢測可以對胎兒畸形做早期的診斷，且診斷率較高。本研究結(jié)果顯示：經(jīng)比較，≥2.0mm時準(zhǔn)確率94.80%，≥2.5mm時準(zhǔn)確度為96.60%，≥3.0mm時準(zhǔn)確度為96.60%，≥4.0mm是準(zhǔn)確度為95.60%，≥4.5mm時準(zhǔn)確度為92.00%，表明當(dāng)頸項透明層≥2.5mm、≥3.0mm時測得的準(zhǔn)確率最高，與相關(guān)研究文獻(xiàn)結(jié)果相似，文獻(xiàn)中指出112例畸形胎兒中73例為頸項透明層≥3.0mm，因此可以通過該種方法對胎兒畸形進(jìn)行篩查[10]。

對于胎兒畸形的預(yù)防較為關(guān)鍵，具體方法如下：對孕婦進(jìn)行衛(wèi)生宣教，提高其對TORCH危害性的認(rèn)識；養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣避免去公共衛(wèi)生場所避免接觸感染的患者以防感染微生物；指導(dǎo)育齡期婦女正確使用避孕套，有效預(yù)防CMV以及梅毒螺旋桿菌的傳播；孕期加強胎兒的管理，重視產(chǎn)前檢查，對于可能感染微生物的患者進(jìn)行早期檢查、診斷。

綜上所述：B超檢測胎兒頸項透明層厚度在早孕期篩查胎兒畸形的應(yīng)用效果較好，可以提高篩查的準(zhǔn)確率，值得推廣。