趙丹

(內(nèi)蒙古興安盟人民醫(yī)院CT、MR、核醫(yī)學(xué)科，內(nèi)蒙古 烏蘭浩特)

0 引言

中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染屬于比較常見(jiàn)的一種神經(jīng)系統(tǒng)類疾病，病原體通常為病毒、真菌、細(xì)菌、螺旋體、寄生蟲(chóng)等，中樞神經(jīng)系統(tǒng)雖然能夠較強(qiáng)的抵抗這些病原體的侵犯，但并不能夠徹底將其免疫，從而誘發(fā)感染性疾病。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染疾病通常會(huì)帶來(lái)非常嚴(yán)重的后果，不僅不良癥狀多，同時(shí)也有著較高的死亡率，所以，在面對(duì)該類疾病時(shí)需要及時(shí)而又準(zhǔn)確的進(jìn)行診斷，盡早治療才能夠有效避免病情的進(jìn)一步發(fā)展[1]。就目前而言，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的診斷通常是依靠病史、臨床癥狀以及腦脊液檢查來(lái)判斷，但由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜多變，其實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果也并不典型，使得臨床診斷工作有著一定的困難，因此，CT技術(shù)與磁共振技術(shù)的應(yīng)用就顯得尤為重要。本文就內(nèi)蒙古興安盟人民醫(yī)院于2018年10月至2019年10年期間收治的60例中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患者以及60例健康體驗(yàn)者作為本次研究對(duì)象，以此對(duì)CT聯(lián)合磁共振診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的臨床效果做出相關(guān)研究，其結(jié)果見(jiàn)下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月至2019年10年期間，內(nèi)蒙古興安盟人民醫(yī)院收治的60例中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患者作為本次研究對(duì)象的觀察組，其中男女比例為35/25，平均年齡為(48.65±3.75)歲，同時(shí)選取同期60例健康體驗(yàn)者作為本次研究對(duì)象的常規(guī)組，男女比例為32/28，平均年齡為(48.12±3.54)歲，兩組基線資料對(duì)比，P＞0.05，無(wú)顯著性差異，能夠進(jìn)行比較。

經(jīng)過(guò)體格檢查、腦脊液細(xì)胞學(xué)檢查，觀察患者得到明確診斷，其中7例腦囊蟲(chóng)病，9例化膿性腦膜炎，13例結(jié)核性腦膜炎，31例病毒性腦炎。

觀察組排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)妊娠期或哺乳期女性；(2)合并其它感染性疾病者；(3)合并其它全身嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者。

1.2 檢查儀器

CT診斷：美國(guó)GR公司生產(chǎn)的64排128層Lightspeed Plus多層螺旋CT[2]。

磁共振診斷：德國(guó)西門(mén)子公司生產(chǎn)的MAGNETOM Avanto 1.5T Verio 3T磁共振成像儀[3]。

1.3 檢查方法

常規(guī)組與觀察組均進(jìn)行CT診斷、磁共振診斷，檢查方法與流程均嚴(yán)格按照設(shè)備說(shuō)明書(shū)操作，CT聯(lián)合磁共振診斷過(guò)程中，可視情況來(lái)選擇先做CT或者磁共振，在體內(nèi)造影劑徹底排出后再行另一種檢查。在檢查完畢之后，通過(guò)2名經(jīng)驗(yàn)豐富的專業(yè)醫(yī)師各自獨(dú)處自己的結(jié)果，然后通過(guò)相互交流與討論，直至結(jié)果能夠完全達(dá)成共識(shí)。

1.4 觀察指標(biāo)

將2組研究對(duì)象相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄，以臨床病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，以此為基礎(chǔ)對(duì)比診斷方法的準(zhǔn)確率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)兩組研究對(duì)象的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0，P＜0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對(duì)象檢查結(jié)果比較分析

將兩組研究對(duì)象相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總，常規(guī)組患者CT檢查發(fā)現(xiàn)異常為11.67%(7/60)，MR檢查發(fā)現(xiàn)異常為8.33%(5/60)；觀察組患者CT檢查發(fā)現(xiàn)異常為63.33%(38/60)，MR檢查發(fā)現(xiàn)異常為91.66%(55/60)，組間數(shù)據(jù)比較，觀察組CT檢查異常發(fā)現(xiàn)率、MR檢查發(fā)現(xiàn)異常發(fā)現(xiàn)率均明顯高于常規(guī)組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組研究對(duì)象檢查結(jié)果比較分析(±s)

表1 兩組研究對(duì)象檢查結(jié)果比較分析(±s)

組別 例數(shù) CT檢查發(fā)現(xiàn)異常 MR檢查發(fā)現(xiàn)異常常規(guī)組 60 11.67% 8.33%觀察組 60 63.33% 91.66%P -- ＜0.05 ＜0.05

2.2 觀察組三種診斷方法檢查結(jié)果對(duì)比分析

將兩組研究對(duì)象相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，MR檢查準(zhǔn)確率為71.67%(43/60)，CT檢查準(zhǔn)確率為70%(42/60)，CT聯(lián)合磁共振檢查準(zhǔn)確率為95%(57/60)，組間數(shù)據(jù)比較，MR檢查準(zhǔn)確率與CT檢查準(zhǔn)確率無(wú)明顯差距，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；CT聯(lián)合磁共振診斷準(zhǔn)確率明顯高于單獨(dú)的MR檢查與CT檢查，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情見(jiàn)表2。

3 討論

誘發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染疾病的因素有很多，比如病灶部位向周圍神經(jīng)蔓延、浸潤(rùn)，或者血性傳播等，都會(huì)引起該疾病，因此中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染在臨床上有著較高的發(fā)病幾率[4]。根據(jù)中樞神經(jīng)感染的不同病變位置，可以將其分成腦膜炎、腦炎等類型，一旦出現(xiàn)該病，通常都會(huì)累及到腦膜、腦實(shí)質(zhì)[5]。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染可以出現(xiàn)多種病理表現(xiàn)，如膿腫、粘連、積水、肉芽腫、囊性變以及血管炎等，其主要的病原體為真菌、病毒、細(xì)菌、螺旋體等。該病有著病情發(fā)展迅速、死亡率高等體征，即便是對(duì)患者進(jìn)行過(guò)對(duì)癥治療，死亡或者后遺癥患者依舊超過(guò)50%，屬于臨床中比較嚴(yán)重的一種兇險(xiǎn)性疾病[6]。在治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染疾病時(shí)，需得以消滅或者抑制患者機(jī)體內(nèi)的病原體增殖，同時(shí)將體液以及細(xì)胞免疫機(jī)制激發(fā)，從而使其重新正常運(yùn)轉(zhuǎn)，并且通過(guò)病理生理機(jī)制的調(diào)節(jié)來(lái)幫助患者減少炎癥反應(yīng)對(duì)靶器官所造成的危害，進(jìn)而對(duì)腦功能起到保護(hù)作用，但該治療目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，其關(guān)鍵所在便是盡早的將疾病診斷出來(lái)。

表2 觀察組兩種方法檢查結(jié)果對(duì)比分析(±s)

表2 觀察組兩種方法檢查結(jié)果對(duì)比分析(±s)

MR檢查 CT檢查 CT聯(lián)合磁共振病毒性腦炎(31例) 74.19%(23/31) 70.97%(22/31) 96.77(30/31)結(jié)核性腦膜炎(13例) 69.23%(9/13) 69.23%(9/13) 92.30%(12/13)化膿性腦膜(9例) 66.67%(6/9) 66.67%(6/9) 88.88%(8/9)腦囊蟲(chóng)病(7例) 71.42%(5/7) 71.42%(5/7) 100%(7/7)準(zhǔn)確率(60例) 71.67%(43/60) 70%(42/60) 95%(57/60)

在中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染診療工作中，影像學(xué)診斷以及隨著影像技術(shù)的快速發(fā)展而被廣泛應(yīng)用，其重要性也不斷攀升[7]。目前，診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的技術(shù)多為CT與磁共振，兩者都有無(wú)創(chuàng)、操作方便、可重復(fù)等優(yōu)勢(shì)，獲得了患者的廣泛認(rèn)可。CT診斷操作簡(jiǎn)便，且創(chuàng)傷小，但分辨率低，不容易檢查到那些極小病灶，病灶的直徑如果小于10mm則很難別準(zhǔn)確揭示；磁共振診斷范圍廣，圖像清晰，但在區(qū)別炎性病方面缺乏特異性[8]。因此，將兩者技術(shù)聯(lián)合使用，能夠揚(yáng)長(zhǎng)避短，將各自的優(yōu)勢(shì)充分發(fā)揮出來(lái)，從而提高診斷準(zhǔn)確率[9]。

在本次研究中，MR檢查準(zhǔn)確率(71.67%)與CT檢查準(zhǔn)確率(70%)無(wú)明顯差距，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；CT聯(lián)合磁共振診斷準(zhǔn)確率(95%)明顯高于單獨(dú)的MR檢查與CT檢查準(zhǔn)確率，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其結(jié)果能夠充分提升，單純使用CT診斷或者單純使用磁共振診斷，其誤診漏診的出現(xiàn)幾率較高，對(duì)臨床診療工作的實(shí)際需求難以完全滿足，而CT聯(lián)合磁共振來(lái)診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染疾病，則是能夠較大的提高診斷準(zhǔn)確率，從而為臨床診療制定方案與實(shí)施方案提供了有效依據(jù)。導(dǎo)致這一結(jié)果的主要原因，是由于CT技術(shù)有著較高的清晰度，能夠?qū)⒉≡畹慕馄式Y(jié)果準(zhǔn)確的揭示，而相關(guān)醫(yī)務(wù)人員則是能夠通過(guò)CT技術(shù)的影像資料來(lái)找出顱內(nèi)橫斷面之間的解剖聯(lián)系，同時(shí)也能夠?qū)⒛X組織結(jié)構(gòu)等信息進(jìn)行明確；而磁共振技術(shù)，能夠較好的分辨軟組織，通過(guò)檢查能夠發(fā)現(xiàn)存在與患者腦部軟組織中的微小病變，醫(yī)務(wù)人員能夠通過(guò)多種序列來(lái)進(jìn)行多角度的觀察，從而對(duì)顱內(nèi)解剖結(jié)果以及病理改變有著更直觀的了解。將這兩種技術(shù)合理的聯(lián)合運(yùn)用，能夠幫助臨床醫(yī)務(wù)人員更好的觀察病灶部位，使得中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患者的實(shí)際情況能夠更清晰的呈現(xiàn)。不過(guò)，不管是CT檢查技術(shù)還是磁共振檢查技術(shù)，其檢測(cè)的費(fèi)用都比較高，兩種技術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用是會(huì)提高患者的診斷成本[10]。

綜上所述，CT聯(lián)合磁共振在中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染疾病診斷中的效果顯著，準(zhǔn)確率較高，能夠優(yōu)先作為臨床診斷方案。