陳靜

(中山市阜沙醫(yī)院，廣東 中山)

0 引言

淺表淋巴結(jié)腫大是指淋巴結(jié)內(nèi)部細(xì)胞增生或腫瘤細(xì)胞浸潤而體積增大的現(xiàn)象，該現(xiàn)象在臨床上較為常見，并且能夠通過觸摸發(fā)現(xiàn)腫大部位[1]。該疾病科發(fā)生于任何一個年齡段的人群，主要因?yàn)楦腥?、腫瘤、反應(yīng)性增生以及代謝異常等所致，其病變類型主要分為良性與惡性[2]。淋巴結(jié)是人體內(nèi)的重要防衛(wèi)器官，因此，強(qiáng)化臨床對淺表淋巴結(jié)腫大的檢出，以及鑒別診斷對患者能夠及早確診、接受治療具有重要意義。隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，彩色多普勒超聲因具有理想的圖像和血流顯像等效果，被廣泛用于臨床上對多種疾病的診斷[3]。鑒于此，本文將對彩色多普勒超聲檢查在淺表淋巴結(jié)腫大診斷中的臨床意義展開分析，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2017年4月至2019年4月收治的經(jīng)超聲檢查證實(shí)的淺表淋巴結(jié)腫大患者80例作為本次研究的研究組，選取同期到我院進(jìn)行體檢的健康者40例最為本次研究的對照組。研究組：男性42例，女性38例，年齡31～78歲，平均(54.38±15.17)歲。對照組：男性21例，女19性例，年齡32～76歲，平均(55.12±14.68)歲。對比兩組受試者的一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，可進(jìn)一步展開比較。

1.2 方法

所有受試者均接受了一致的彩色多普勒超聲檢查。設(shè)置探頭頻率為6～15MHz。根據(jù)患者患處部位的不同，指導(dǎo)患者采取合適的體位，并將患處進(jìn)行充分暴露。隨后將探頭置于患處進(jìn)行掃描檢查，進(jìn)行多個切面的掃查，觀察并記錄患者檢查中的彩超特征。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察彩超檢查中淋巴結(jié)的大小、形態(tài)、邊緣、回聲、血流信號、血流速度、阻力指數(shù)等，并計算彩超檢查的診斷準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 對照組受試者彩超檢查結(jié)果

在對照組的40例健康受試者中，彩超檢查結(jié)果顯示，淋巴結(jié)橫徑不超過5mm，最大的淋巴結(jié)長徑為14mm；所有淋巴結(jié)均呈現(xiàn)為橢圓形，形態(tài)規(guī)則，邊緣光滑，邊界清晰；皮質(zhì)回聲較淋巴結(jié)髓質(zhì)稍弱一些，與小淋巴結(jié)髓質(zhì)與門部相比，淋巴結(jié)髓質(zhì)顯示較為不清；高頻彩超顯示淋巴結(jié)門髓質(zhì)處呈現(xiàn)出點(diǎn)狀血流信號。

2.2 研究組彩超檢查結(jié)果

在研究組的80例患者中，共105個淺表腫大淋巴結(jié)。80例患者中包括了43例良性病變患者(共57個淺表腫大淋巴結(jié)，其中頸部21個，鎖骨上窩17個，腋窩15個，腹股溝4個)；37例惡性病變患者(共48個淺表腫大淋巴結(jié)，其中頸部14個，鎖骨上窩17個，腋窩11個，腹股溝6個)，惡性組患者均被彩超檢查檢出，良性組2例被漏診(位于鎖骨上窩)，診斷準(zhǔn)確率達(dá)到了97.5%(78/80)。

良性組彩超特征：所有淋巴結(jié)以橢圓形為主，淋巴門正常，門部有回聲，淋巴結(jié)縱橫比在2以上，包膜相對比較完整；反應(yīng)性與炎性增生淋巴結(jié)內(nèi)部回聲大多呈現(xiàn)出髓質(zhì)增強(qiáng)、增寬現(xiàn)象，皮質(zhì)相對髓質(zhì)回聲變窄，內(nèi)部回聲較為均勻；在高頻彩超中顯示淋巴結(jié)門處存在較多的樹枝狀血流信號，并且分布規(guī)則。

惡性組彩超特征：所有淋巴結(jié)呈圓形，且形態(tài)較為飽滿；邊緣不規(guī)則，包膜不光滑并存在浸潤征；內(nèi)部回聲較低，不均勻，后方回聲衰減；淋巴結(jié)縱橫比不足2；在高頻彩超中顯示淋巴結(jié)內(nèi)部以及周邊均存在較多豐富的且十分雜亂的血流信號。

2.3 對比良、惡性的淋巴結(jié)大小、血流速度和阻力指數(shù)

結(jié)果顯示，在淋巴結(jié)大小、血流速度和阻力指數(shù)指標(biāo)數(shù)值上，惡性組＞良性組＞對照組(P＜0.05)，見表1。

3 討論

在淺表淋巴結(jié)腫大的臨床診斷中，傳統(tǒng)依靠觸診檢查的方式僅能較好地判斷淋巴結(jié)腫大的部位，但是對于更深處的病變淋巴結(jié)以及鑒別診斷均不理想[4]。后有多種影像檢測方式用于該疾病的診斷，比如CT、DR、B超等，但是這些檢查在對周圍神經(jīng)情況的檢查中因?yàn)轱@示不清而存在一定漏診、誤診情況[5]。近年來，彩色多普勒超聲的運(yùn)用極大地提高了淺表淋巴結(jié)腫大檢查的準(zhǔn)確率。

在本次研究中，與健康者相比，淋巴結(jié)腫大患者在淋巴結(jié)大小、形態(tài)、邊緣、回聲、血流信號等方面均存在明顯差異，且惡性病變與良性病變患者的彩超檢查影像學(xué)特征也具有十分顯著的差異。表明彩色多普勒超聲檢查不僅能夠檢查淺表淋巴結(jié)腫大患者，也能夠鑒別淺表淋巴結(jié)腫大患者的良性與惡性病變。正常淋巴結(jié)應(yīng)為腎形，呈“靶樣”結(jié)構(gòu)，淋巴結(jié)門部以及髓質(zhì)部呈現(xiàn)出中心回聲增強(qiáng)，皮質(zhì)區(qū)回聲較低[6-7]。病變的淋巴結(jié)最顯著的特征為增大，通常淋巴結(jié)短徑超過5mm便可判斷為病變性增大，考慮淋巴結(jié)腫大。良性淺表淋巴結(jié)腫大患者的淋巴結(jié)血流形態(tài)比較單純，常常表現(xiàn)為點(diǎn)狀、短線狀、包繞狀、散在狀，而惡性病變患者的淋巴結(jié)血流表現(xiàn)較為復(fù)雜，類型包括扭曲狀、放射狀、樹枝狀、不規(guī)則狀[8]。在形態(tài)方面，良性病變與健康者的差異較小，但惡性病變則存在明顯的特征，呈現(xiàn)出圓形、不規(guī)則性狀、分葉狀或者融合狀[9]。彩超檢查能夠敏感地發(fā)現(xiàn)腫大的淋巴結(jié)，針對早期腫大程度較小的檢出具有重要意義。此外，雖然彩超檢查中，良性與惡性病變的表現(xiàn)特征具有顯著差異，但是關(guān)于相對較為罕見的介于良性與惡性之間的病變類型的診斷上，比如血管原始免疫細(xì)胞性淋巴結(jié)病和血管濾泡性淋巴結(jié)增生癥，需要結(jié)合其他X線、CT、B超等影像學(xué)檢查以及實(shí)驗(yàn)室檢查[10]。

表1 對比兩組彩超檢查結(jié)果(±s)

表1 對比兩組彩超檢查結(jié)果(±s)

組別 例數(shù) 淋巴結(jié)大小(mm) 血流速度(PSV) 阻力指數(shù)(RI)良性組 43 33.54±1.92 18.39±9.95 0.49±0.08惡性組 37 53.18±3.13 22.25±11.37 0.81±0.11 t 34.336 3.282 15.017 P 0.000 0.002 0.000

綜上所述，采用彩色多普勒超聲能明顯區(qū)分健康者與淺表淋巴結(jié)腫大者，并且對患者的良惡性病變的鑒別診斷具有較高的準(zhǔn)確率。因此，在淺表淋巴結(jié)腫大的臨床診斷中，彩色多普勒超聲檢查提供了重要的指導(dǎo)。