劉福秀

(東莞康華醫(yī)院，廣東 東莞)

0 引言

PCI或CABG均屬于臨床治療冠心病疾病的有效方法，但對于患者治療后的心肌微循環(huán)灌注狀態(tài)還需要采用專用的檢查方法進行有效觀察，了解患者的整體治療情況[1]；相比常規(guī)超聲心動圖檢測，三維斑點追蹤成像與實時心肌超聲造影技術近年來逐漸被廣泛應用，且具有一定的診斷效果，因此為了可以有效探究冠心病患者PCI 或CABG 術后的心肌微循環(huán)灌注狀態(tài)[2]，本文將采用三維斑點追蹤成像與實時心肌超聲造影檢查進行研究，主要內容如下。

1 資料和方法

1.1 資料

研究對象為2019年9月至2020年2月期間在本院采用PCI 或CABG 術治療的288例冠心病患者，將其按照檢查時間分為常規(guī)組和實驗組，均為288例；其中男性患者247例，女性患者41例；患者的年齡分布在42-76歲之間，均值為(58.2±2.3)歲；主要包括PCI術和CABG術治療患者分別為278例和10例；所有患者均經本院相關輔助檢查確診患有“冠心病”疾病，且符合PCI術和CABG術治療的手術指征，排除患有精神障礙以及嚴重疾病[3]，所有患者均在家屬的自愿情況下接受本次研究，簽署知情同意書，我院倫理委員會監(jiān)督核準研究內容，患者臨床病例資料完整，組間并未存在明顯的統(tǒng)計學意義，(P＞0.05)，表示具有可對比性。

1.2 方法

(1)實時心肌超聲造影技術

由本院操作人員采用彩色多普勒超聲診斷儀(飛利浦EPIQ7C)、心臟超聲探頭(X5-1)給予患者進行多切面掃查，切面包括心尖四腔心、心尖二腔心、心尖三腔心，利用常規(guī)超聲心動圖對患者各腔室內徑，可進行逐一檢查，測量其二尖瓣舒張期早、晚期血流速率(E/A值)以及左心室舒張、收縮末內徑和左心室射血分數(shù)；在常規(guī)超聲心動圖檢查后的3天左右依據(jù)患者的實際情況可采用左室超聲造影檢查，操作人員指導患者呈左側臥位后將儀器相關參數(shù)進行調整，在檢查操作過程中可將圖形定位于心尖四腔觀等感興趣的切面上，之后為患者推注聲諾維造影劑，配置方法：取5mL生理鹽水加入聲諾維充分搖均，用10mL注射器抽取混懸液1.25mL加入5mL生理鹽水中，首次推注2mL，之后以每分鐘1mL的速度作持續(xù)靜脈推注，推注速度可依造影劑顯影效果做適當調整。

(2)三維斑點追蹤成像技術

在本院操作人員的指導下是患者呈左側臥位，保持平靜的呼吸節(jié)奏，之后與心電圖進行連接獲取并記錄下顯示清晰的左心室心內膜的心尖四腔三維圖像，以及患者呼氣末屏氣時3個連續(xù)的心動周期立體圖像和相關的檢查結果。

1.3 觀察指標

參照Qlab8.1超聲工作站對患者的檢查圖形進行分析，其中三維圖像進行序列分析，獲取時間-容積曲線(自動分析與手動調節(jié)相結合方式)，觀察記錄288例冠心病患者術前、術后的左心室各指標情況 (SLP、T-SLPA、K、PI、MBF)。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)處理使用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件，計量資料采用均數(shù)±標準差(±s)表示，采用t檢驗。計數(shù)資料采用頻數(shù)、百分率(%)描述，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

實驗組和常規(guī)組在冠心病患者行PCI 或CABG 術前的心肌微循環(huán)灌注狀態(tài)對比，組間差異未出現(xiàn)明顯的統(tǒng)計學意義，(P＞0.05)，具有可比性；且在實施 PCI 或 CABG 術后，患者的左心室各指標情況對比，組間差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。見表 1。

表1 288例患者的心肌微循環(huán)灌注狀態(tài)情況對比

3 討論

冠心病是一種臨床癥狀以心前區(qū)疼痛，發(fā)作性絞痛或壓榨痛為主要特征[4]，伴有發(fā)熱、驚恐、惡心、嘔吐等其他癥狀的心血管內科疾病，患者主要是由于冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而引起[5]，臨床中需要進行盡早診斷和治療，有效改善患者的相關癥狀和日常生活質量，延長生存時間；近年來，隨著我國醫(yī)療技術水平的不斷發(fā)展和進步，多種診斷技術也一直在進行不斷的完善[6]，其中主要以冠脈造影技術為“金標準”[7]，但是該項技術在診斷過程中會給患者帶來一定的身體損傷，且費用高昂，很難被患者接受，仍需要進一步的研究和探討[8]。

為了可以有效提高冠心病患者的診斷效果，尋找方便、準確的檢查手段，本文將采用三維斑點追蹤成像結合實時心肌超聲造影技術在患者行PCI 或CABG 術前后進行綜合診斷，其結果表示：實驗組和常規(guī)組在冠心病患者行PCI 或CABG 術前的心肌微循環(huán)灌注狀態(tài)對比，組間差異未出現(xiàn)明顯的統(tǒng)計學意義，(P＞0.05)，具有可比性；且在實施PCI 或CABG 術后，患者的左心室各指標情況對比，組間差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

三維斑點追蹤成像可以有效反應患者心肌組織的舒縮變形狀況，并對室壁心肌的實時活動進行觀察記錄，使醫(yī)務人員可以更加準確的了解患者的左心室的真實情況[9]；實時心肌超聲造影則可以反映患者心臟的立體形態(tài)及活動狀況，檢查過程中所使用的微氣泡經肺循環(huán)至左心系統(tǒng)，最后進入心肌組織，進而更加詳細的了解患者的心肌血流灌注狀態(tài)；兩種方法聯(lián)合而應用，具有操作簡便、價格低一級診斷準確性高的特點[10]。

綜上所述，對于冠心病患者而言，可以采用三維斑點追蹤成像結合實時心肌超聲造影技術進行臨床診斷，其不僅可以有效了解到患者行PCI 或CABG 術后心肌微循環(huán)灌注狀態(tài)，同時還具有較高的診斷準確性，具有臨床推廣和應用價值。